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基于AECOPD诊疗专家共识编写的抗感染治疗共识，都有哪些亮点？ 在中华医学会呼吸病学年会暨第二十次全国呼吸病学学术会议（CTS2019）中，来自河北医科大学附属第二人民医院的阎锡新教授针对《慢性阻塞性肺部疾病急性加重（AECOPD）抗感染治疗中国专家共识》（以下简称《共识》）进行了精彩的解读！这次共识有哪些要点？我们一起来看看吧！“这是据我所知的第一个AECOPD抗感染治疗的专家共识。”据阎锡新教授介绍，本次共识是第一个针对抗感染治疗的专家共识，AECOPD的诱因主要有病毒感染、细菌感染、非典型病原体感染、真菌感染、以及其它非感染因素或至今未明确的病因。因此，抗感染治疗对于AECOPD诊疗来说是非常重要的。在亚洲的某些地区，如中国香港、新加坡等地，甲型流感病毒是AECOPD的主要诱因，而在欧洲，则以鼻病毒为主。阎锡新教授表示，病毒感染可以是AECOPD的独立促发因素，同时也是促进继发细菌感染的重要诱因。在细菌感染引发的AECOPD中，地域差异依然明显，国外最常见的病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，而铜绿假单胞菌多见于疾病晚期，因此在病原学分析中，AECOPD患者要复杂很多。这些差异提醒临床医生，在进行AECOPD患者的病原体检查时应该给予足够的重视。阎锡新教授在介绍常规检测方法的同时，还提醒在座的临床医生：尽信书不如无书，在临床诊疗中 ，要注重对患者病理表现的观察，而不是照本宣科进行检查。阎锡新教授举了一个例子，他提到：“如果是脓性痰，在抗生素治疗之前应该抓紧时间做痰检查，但如果不是，痰检查的结果可能会误导你的临床用药，因此，对痰液的观察非常重要。”接下来的部分就是临床医生最关心的部分，面对不同的感染类型，到底如何进行治疗呢？阎锡新教授主要从抗病毒治疗、抗细菌治疗两大模块进行了系统地阐述。阎锡新教授提到，对于所有AECOPD的患者，可能给予一定的抗生素治疗都能带来临床获益，确实有大样本研究显示住院初始2天内使用抗菌药能够减低气管插管率、住院插管率和治疗失败率，并能够减少未来急性加重的频次。病毒感染常常被认为是AECOPD早期发病的重要诱因和之后继发细菌感染的重要诱发因素，但是《共识》 对于病毒感染的治疗却十分谨慎——并不主张对于AECOPD患者进行经验性的抗病毒（尤其是针对流感病毒之外的病毒）治疗。《共识》提到，如果患者的AECOPD发生在流感爆发期、并且出现了流感的相应症状（高热、寒颤）、没有明显的脓性分泌物、排除鼻炎之后，或许可以考虑流感病毒感染，应在48小时内选用抗病毒药物进行治疗，但不主张轻易针对流感病毒以外（尤其是鼻病毒）进行用药。每个呼吸科医生都有和肺部细菌作战的经历，抗细菌感染也是《共识》关注的重点。阎锡新教授介绍，在撰写抗细菌感染治疗的部分时，编写委员会参考《2011年欧洲COPD诊疗指南》等国际指南，提出轻度COPD，尤其是症状较轻、没有脓性痰的患者，可以暂不给予抗菌药物治疗，并且密切观察其病情变化。但对中、重度COPD患者，应在评估不良危险因素后进行抗菌药物的选择。在临床上，抗菌治疗的疗效评估同样重要，一般的抗菌药物首选口服途径给药，对于轻中度AECOPD患者，抗菌药物疗程一般为5-7天，而如果抗菌药治疗无效，应考虑是否合并肺炎、支气管扩张以及耐药菌感染等情况，并适当延长治疗时间（可延长至10-14天）。 阎锡新教授还提示临床工作者，抗菌治疗以经验治疗为主，初次经验治疗反应不佳，有可能是以下原因造成： 应定期进行下呼吸道微生物检查，并结合影像学和痰液性状，调整治疗方案。 对于多重耐药菌感染的抗感染治疗，近年来一直是呼吸医学讨论的热点，最新的2018年CHINET研究报告指出耐药菌来势汹汹，仅碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的分离率，就达到了2005年的9倍，因此，针对耐药菌的抗感染治疗值得临床医生重视！ 最后，阎锡新教授对于《共识》中的主要推荐意见进行了要点总结： 1. 对于轻度AECOPD患者、无脓痰者，可以暂不给予抗菌药物治疗，但需要严密观察病情变化，出现脓痰时应实施抗感染治疗。 2. 对于单纯COPD患者，可选用大环内酯类、第1、2代头孢菌素进行治疗。 3. 对于复杂COPD无铜绿假单胞细菌感染风险者，可选用阿莫西林、克拉维酸进行治疗，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗。 4. 对于有铜绿假单胞细菌感染风险者，如果可以口服，则选用环丙沙星和左氧氟沙星，静脉给药则可以选择抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类或联合左氧氟沙星。 5. 对于AECOPD继发的HAP/VAP，经验性抗感染治疗策略需要依据所在医院的HAP/VAP病原谱以及药敏结果制定，并根据后续微生物资料调整目标治疗。 6. 一般抗感染疗程为5-7天，如合并肺炎、支扩以及耐药菌感染，可以适当延长至10-14天。
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