系列讲座 | 刘克玄教授：围术期液体管理的几个关注点解析

围术期液体管理系列讲座陆续更新中！

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第一讲

刘克玄教授：围术期液体管理的几个关注点解析

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讲者简介

刘克玄  教授

教授、主任医师、研究员，博士生导师，南方医科大学南方医院麻醉科学科带头人、科主任，广东省医学领军人才。2010年入选“教育部新世纪优秀人才支持计划”，2015年受聘“广东省珠江学者特聘教授”。以第一负责人主持了6项国家自然科学基金（含一项国家自然重点项目）等项目，以通讯作者在Crit Care Med，Inten Care Med，Anesthesiology，Br J Anaesth等麻醉学及危重症医学专业杂志上发表SCI论文50余篇。担任中国医师协会麻醉学医师分会副会长、中国医师协会麻醉学医师分会科研工作委员会主任委员、中华医学会麻醉学分会委员、中华医学会麻醉学分会临床研究与转化医学学组副组长、中国中西医结合学会麻醉学委员会常务委员、中国药理学会麻醉药理专业委员会常务委员、广东省医学会麻醉学分会副主任委员、广东省医师协会麻醉科医师分会副主任委员等职务。

课程摘要

第一间隙是指组织间液，第二间隙是指快速循环的血浆，第三间隙液包括消化道内液、脑脊液、各种体腔（胸 腔、腹腔、关节腔等）内的液体，正常状态下这些液体量很少，可以略而不计，但是特殊情况下，大量液体可淤积在第三间隙，对于一些危重病人造成不利影响。

第三间隙液丢失量的补充:

限制性补液VS开放性补液:

术中“开放性”液体治疗方案推荐用晶体液补充生理需要量、术前液体丧失量、液体再分布（第三间隙）等；麻醉后血管扩张建议用晶体液或（和）胶体液补充；术中失血可以输入晶体液、胶体液和血制品。开放性补液有一定限制，研究表明不恰当的补液会导致体重增加，而围术期体重增加与死亡率成正相关。

限制性输液：术前4-6h静脉输入1000-1200 ml含糖溶液；术前2h口服含糖、含谷氨酰胺、含电解质的液体200ml；术中限制输液4-6ml / kg/h。术中“限制性”液体治疗方案推荐用晶体液补充生理需要量；术中失血可以输入晶体液、胶体液和血制品。然而，研究表明限制性输液并不改善接受腹部大手术患者1年内无障碍生存率，反而增加围术期急性肾损伤的发生率。

目标靶向液体治疗（GDFT）就是在血流动力学监测下进行个体化液体治疗，应用的是容量反应性原理。近年研究表明，GDFT策略降低术中及术后并发症，缩短住院时间。但是GDFT存在一定的争议和不足，如GDFT的临床获益报道不一致；液体的选择：晶体液、胶体液；选择什么指标作为“靶”；血管活性药物的使用 ；GDFT实施的复杂性等。