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老王把体检报告拿在手里，报告结果告诉老王，他有高血压病。 医生对他说，按照心血管风险水平分层，老王现在是处于“中危”的级别。 “中危，就是很有些危险了吧……”老王挠了挠头，“是不是现在必须要吃降血压药了呢？是不是应该立即马上把血压降下来，否则就有心脏病、脑卒中的危险呢？” 低危、中危、高危、极高危……医生是怎么判断高血压患者的危险程度的？这里的“危”，指的是高血压患者的心血管风险水平。 高血压如果不控制好，会增加患者发生心血管意外的风险。这个事实，已是老生常谈。 但是总会有杠精来挑事儿：老家村东头的老祖奶，今年90多岁，二十年前就有大夫告诉他，吃点降压药吧，结果呢？给她体检的大夫都死了好几轮了，她这不是还活得好好的！ 这里的风险，都是通过大量的临床观察，进行统计学分析后得到的结果。谁也不会说，肯定就会发生心血管意外，只是说，发生的几率会不会升高。 几率越高，咱们可以说是风险水平越高。 风险水平怎么评价呢？分层。 风险最低的为低危，继续往上走，分别是中危、高危、很高危。 能走到哪一步，和以下几个因素有关。 第一，看血压有多高。血压越高，风险越大。 第二，看有没有其他危险因素的存在。这里的风险因素，包括以下几条：
血压越高，风险水平越高。例如，如果舒张压达到了110毫米汞柱以上，那么风险评估直接越过了低危和中危，“起步价”就是高危。 如果同时还抽烟，那么此时就已经到了人生的巅峰：很高危。这，已经是心血管风险水平分层的顶级配置了。 具体怎么确定是哪个风险水平，可以参照下表。万一看得不太明白没关系，医生会给与一个明确的判断。 图片来源：中国高血压防治指南(2018年修订版) 得了高血压，是不是必须立即去吃降血压药？既然前面说，一不留神就会被归入中危甚至更高，那是不是一分钟也不要耽误，立即启动降压药物治疗呢？ 也得分情况。 高危和很高危，应当立即开始降压药物治疗。 如果是低危或中危呢？ 例如开头提到的老王，虽然不抽烟不酗酒，没有糖尿病血脂也不高，属于微胖界的他今年刚过35岁，但是收缩压却是超过了140毫米汞柱。 作为一名纯爷们，男性，也是一项高危因素。心血管的风险评估被评为了中危。 会不会是医生搞错了呢？ 在家连续数次监测血压，还是稍微高了那么一点点。看来，高血压的诊断是逃不脱了。 吃药？从现在开始吃，吃到75岁计算，得吃上40年…… 这一想起来，感觉血压更高了呢…… 老王突然想起来，医生给了一个高血压防治的小册子，按照那上面的说法，初诊高血压，不论危险度有多少，首先都要进行生活方式干预。 控制体重！拜拜了宵夜，拜拜了含糖的饮料，小爷要开始减肥了！ 减盐！控油！可惜了，那一直最爱的香肠和腊肉…… 增加运动！中等强度的运动，运动一天休息一天，每次运动半个小时至一个小时时间…… 如此的自律，如果能够坚持做到，一个月之后复查血压，也许会有惊喜。 但是，不让敞开吃好吃的，连谈恋爱的时间都没有还要去做运动，如此自律接近自虐的生活，又有几个人能够做到呢？ 如果做不到，那还是老老实实地吃降压药吧！ 吃降压药，降血压是不是应该一步到位？那倒是不一定。 除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。 降血压降得太快，也没有必要。 那么目标血压是多少呢？ 指南中推荐了，一般高血压患者的收缩压应该降至140毫米汞柱以下，舒张压降至90毫米汞柱以下。 如果吃了药物没有什么不良反应，将血压继续降低至130/80毫米汞柱以下，可以进一步降低发生心血管意外的风险，尤其是高危和很高危的患者。 又要将血压降至足够低，又不能波动太大，还不能太快降到位，有什么注意事项呢？第一，要根据人群的特点、现有的合并疾病，进行个体化治疗。适合老王的药物，未必适合老李使用。 第二，高龄老人在初始治疗时，可以采用较小的有效剂量开始治疗；一般患者可采用常规剂量开始治疗。 第三，优先选择长效的降压药物。一天一次服用的比一天三次要更为适合，一来可以减少一天内血压的波动，达到有效控制2小时血压的目的，二来也是更为省事，确定一个固定的时间点服用药物，形成服药习惯之后，也不会觉得麻烦。 此外，有时医生会采取联合用药的方法，以达到更为好的降压效果。如果服药后没有达到目标血压，医生也会想办法进行药物调整。 但是，降压药吃上之后，就不要擅自停药。 吃上药血压正常，不是高血压病治好了，只是血压被药物控制住了。停药之后，血压会反弹。 为了降低心血管意外的风险，请遵循医嘱按时按量服用降血压药物。 参考文献：中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国)中华医学会心血管病学分会,中国医师协会高血压专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国老年医学学会高血压分会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56. |
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