|
伤寒论里的认识寒热往来并不是单单的半表半里。 提起寒热往来，很多人只会想起小柴胡汤。 其实伤寒论里对寒热往来认识更精细，对寒与热的多少，寒热往来的原因，归类出几种不同的寒热往来，其所用的经方各有不同。 本文根据《丹溪手镜》 中寒热往来篇进行解读。半表半里也，寒热宜小柴胡，有里证宜大柴胡 。邪气在表里之间，出不来，进不去，如果用十分来表示寒热的多少，就是有五分畏热就有五分畏寒，这时候是小柴胡汤。 小柴胡汤的病症是少阳病，少阳证，由于太阳是恶寒，阳明是恶热。少阳是介于二者之间，一会儿恶寒（正胜则有太阳之恶寒，从太阳出表），一会儿恶热（邪胜则有阳明之恶热，从阳明入里）。 病在筋膜之间，整个人的精神状态是偏不亢奋，但又没有病邪入里时的低落。若少阳病未解，渐入阳明，则变成了大柴胡汤证。但这里的寒热往来，从寒热多少来分，可能热偏稍多些，因为有邪入了阳明，阳明是恶热的，所以用了大柴胡汤，大柴胡汤便是小柴胡的基础上加了小承气汤。 表也，寒热，热多寒少，无里证，宜桂枝麻黄各半汤 。这里的寒热，发于表，由于太阳病日久不解，病久正气不足，邪气微弱，邪正相争于表，虽说寒热发作如“疟状”但并不是入了少阳的寒热往来，而是发热恶寒同时发作，而且阵阵发作如疟，这里寒热，热偏明显，但仍有几分恶寒，这是有太阳病日久清邪不彻，邪气闭郁于表导致。桂枝麻黄各半汤是麻黄汤和桂枝汤两方合用，但减少了药量，辛温发汗，发汗轻剂。常把外感后期身体皮肤痒当做辨证要点。 亡阳也，脉微弱，热多寒少，不可汗，宜桂枝二越婢一汤 。该条文中的“亡阳”，后代医家多有争议，有认为是误笔，历代不少注解伤寒论的医家认为“此无阳也是指亡阳而言。”认为无阳便是阳亡，阳气衰竭。 但笔者更认可柯韵伯谓“此条必有错简。愚按无阳二字，乃谓无阳邪也”的说法。成无己也曾说：“表证罢为无阳。本条文中的亡阳是相对于表邪在表的多少而言，现表邪在表慢慢衰弱，内陷于里。“脉微弱”是相对于外感风寒实证而言，外感实证脉浮紧有力，现表邪罢入里，故脉微弱，只是浮脉力弱。而此处的恶寒发热是轻表邪和里邪郁热导致的，故热多寒少，既要解表又要清里，布阵像是大青龙汤，但桂枝二越婢一汤力量较弱些，既能散表寒，复可清内热。 对于这句话，《伤寒百证歌·伤寒歌》一篇中的解释是：尺脉迟者，血少也，宜建中汤，仲景建中证云，伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，与建中汤，迟弦虽不同，皆少血之脉也，这里所说的热多寒少是气血亏虚导致的，文中的热考虑是一种虚热，是患体本身的一种个人感觉，更倾向是心烦燥热为主，考虑是气血亏虚，心神失养导致的一种心神不安，故用建中汤，此处的建中汤，有小建中汤，大建中汤，黄芪建中汤等，皆是温中补虚，有甘温除热除烦之意。 已汗已下，寒热往来者，桂枝干姜汤 。此处的桂枝干姜汤，当是伤寒中的柴胡桂枝干姜汤。此处的寒热往来与以上不同，此处的病因是过汗后，过下后，导致的邪未清，邪入少阳与陷里，此处的寒热往来，与大柴胡的寒热往来不同，此处由于邪陷入太阴，故认为寒多些。故柴胡桂枝干姜汤除了解少阳，还当温中健脾生津。 |
|
|
