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2014-12-17 02:47 乌梅丸加味治疗泌尿系结石36例 国医论坛2006年3月第21卷第2期 ?10?FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINEMAR2006.VOL.21,NO.2 粪,尿常规及其他生化检查均正常.心脏彩超示各结 构无异常;心电图示窦性心动过速(115次/rain),余 无异常舌质淡,苔薄白,脉虚数.脉证合参,病属心 阳亏虚,心神失养之桂枝甘草汤证无疑,随投桂枝甘 草汤加味,以振奋心阳,鼓舞心气.处方:桂枝60g, 炙甘草30g,百合50g.3剂,日1剂,嘱其加水 600ml,煎至300ml,去渣,1次温服,服药时间以上 午为宜.1O月18日二诊:自述服药1剂后诸症大 减,3剂服尽,诸症若失.嘱其守方继用3剂以资巩 固.l周后患者开车前来致谢,见其笑容满面,精神 饱满,言已痊愈上班. 按:《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第64条云: '发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂 枝甘草汤主之.桂枝甘草汤方:桂枝四两(去皮),甘 草二两(炙),上二味,以水三升,煮取一升,去渣,顿 服.'方中桂枝辛甘性温,人心助阳;甘草甘温,益气 和中,二药相合,辛甘化阳,使心阳得复,心悸,胸痛 等症自除.本案患者因过度惊恐,致心神荡惮而不 收,加之出汗过多,气随汗失,心阳耗伤而发病,方中 加入百合50g,意在'阴中求阳'.《素问?金匮真言 论》云:'平旦至日中,天之阳,阳中之阳也.'上午为 阳气上升之时,令患者上午服药,是取其'天人相感' 之义.此时天人意气投合,故能收到事半功倍的疗 1/4页 效. (收稿日期:2006—01—09) 乌梅丸加昧治疗泌尿系结石36例 河南省商丘市梁园区中医院(476000)郑芳忠 关键词;泌尿系结石/中医药疗法乌梅丸/治疗应 用 近两年来,笔者在临床上运用乌梅丸加味治疗 屡服攻下利水方药治疗无效的泌尿系结石病人36 例,收到明显的疗效,现总结报告如下. 1临床资料 36例患者均经B超或X光摄片确诊.其中男 22例,女14例;年龄最大65岁,最小18岁,平均41 岁;单纯肾结石8例,肾结石合并输尿管结石2O例, 膀胱结石8例;结石最大12mm×9mm,最小5mm X6mm;结石最多者5个,最少者1个;36例中合并 肾积水者l8例,且均有不同程度输尿管扩张. 2治疗方法 均采用乌梅丸加减治疗.基本方:乌梅15g,黄 柏10g,黄连5g,党参15g,附子10g,川椒5g,当归 10g,桂枝5g,金钱草30g,威灵仙15g,芒硝5g(烊 化),大黄10g,甘草5g.加减:肾积水严重者加石韦 10g,泽泻10g,车前子20g;合并血尿者加三七参 10g,蒲黄10g,琥珀5g;结石较大者加莪术10g,牡 蛎30g,皂角刺15g;疼痛明显者加白芍15g,延胡索 10g.上加水1500ml,煎汁约800ml,于每日上午9 时,下午4时分2次服用,并多饮水,适度运动,每日 l剂,1O剂为1个疗程.服药期间禁房事. 3疗效标准及结果 痊愈:经B超或x光摄片检查结石消失,临床 2/4页 症状消失;有效:经上述检查结石变小,临床症状减 轻;无效:治疗前后检查结石无变化,l临床症状无改 善.结果:痊愈26例,占72.2}有效7例,占19. 4;无效3例,占8.3.总治愈率72,有效率 91. 4病案举例 田某,男,46岁,2005年3月12日初诊.患者于 上午8时突发肾绞痛,急来我院就诊.B超示:左肾 结石约8mmX9mm大小,左侧输尿管中段结石约 5mm×4mm大小,且有轻度肾积水.尿常规检查:见 镜下血尿+++.门诊诊断为肾合并输尿管结石伴 肾积水,经西药抗菌止血,解痉止痛治疗,于当晚肾 绞痛缓解,后在入院治疗期间服用八正散合石韦散 治疗半月,B超示结石无变化.患者腰部胀痛不适, 阴囊睾丸部位发凉,全身乏力,小便清长,舌质红,苔 黄白相兼,脉沉缓,虑其过服苦寒攻下利水之品伤及 肾气,招致虚实夹杂,寒热互生,故选用乌梅丸加味 治疗.服药l周后,上述症状日减,且小便渐见混浊 伴有砂石样物排出.服药28剂后B超复查,结石完 全消失,痊愈出院,半年后复查未见复发. 5体会 乌梅丸为《伤寒论》治疗蛔厥之主方,后世医家 也多以其治疗蛔厥脏寒之证.全方寒热并用,邪正兼 顾,方中桂枝,附子,川椒具温脏祛寒之效,与党参, 当归补气养血之药共奏温补下焦虚寒,养血通脉,调 和阴阳之功泌尿系结石的治疗多数医生视攻下利 水排石为定法,有效者众,乏效者亦不少.笔者认为 该病多属上热下寒,虚实相兼之证,其机理是久服攻 下利水排石之品克伐肾气,致寒热内生,肾气亏损, 3/4页 排石无力,结石久久不下.遵清?柯琴《名医方论》 '久利则虚,调其寒热'之旨,故选乌梅丸加味调其寒 热,扶正祛邪,借附子,川椒,桂枝温阳通经而助气 化,从而推动结石排出.当代中医名家颜德馨对该方 也备为推崇.现代药理研究亦认为,乌梅丸是一组既 可增强机体免疫功能,又可控制感染}既可安蛔利 胆,又可增强内脏平滑肌收缩功能的有效方剂,故笔 者运用其治疗泌尿系结石收到了较好疗效. (收稿日期:2005—1201) 4/4页 |
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