|
甲状腺癌是目前发生率增长最快的实体肿瘤，近三十年来甲状腺癌的发生率在全球范围显著上升，根据国际癌症调查机构的数据显示仅2018年全球185个国家的就新增发病共计567233例（男/女=1/3.33），死亡41071例（男/女=1/1.64），分别占所有癌症新发病例和死亡病例的3.1%和0.4%。其中乳头状癌是最常见的病理类型，总体预后较好，在新诊断的PTC中PTMC占比最高， 2014年WHO公布的癌症报告甲状腺癌新发病例中超过50%为PTMC；一方面，受超声及细胞学穿刺诊断性提高的巨大影响，甲状腺癌的新增病例中PTMC的占比大幅上升；另一方面，老年人中的PTMC发生率较普通成人明显升高，有研究显示65岁以上PTMC患者的年均增长率是65岁以下成人的1.4倍。可见在PTMC发病人群中，老年患者应该引起我们足够的重视。颈部淋巴结转移是老年PTMC患者术后复发的独立危险因素，而彩超对中央区淋巴结转移的评估相对困难，有一定的局限性，敏感性不高，Suh等人2017年1月发表在《HEAD & NECK》上的一篇文献显示: 彩超对中央区淋巴结评估敏感度10.3%-63.6%，特异性85%-97%；其中最主要的原因是：（１）超声诊断结果与超声医师对疾病解剖结构的掌握、临床经验以及机器的分辨率等因素有关，有一定的主观性；（２）中央区淋巴结所在位置较深，受到附近组织结构，尤其是气管、食管等结构的影响，有时难以清晰鉴别，易漏诊。Laird等研究认为经中央区淋巴结清扫术后证实中央区淋巴结转移可以使 1／3的CNO患者肿瘤分期升级。 关于中老年微小乳头状癌的文献关报道较少，治疗争议也多：1，Ito等将癌灶最大径≤1cm,无颈部或远处淋巴结转移，细胞学穿刺非高度恶性和无气管、喉返神经受侵作为低风险PTMC的判断标准，通过对Kuma医院24年间患者的数据分析后，建议低风险的PTMC患者选择积极观察，60岁以上老年PTMC被认为是最适合积极观察的人群；2，Megwalu等对美国国家癌症中心2323例65岁及以上的老年PTMC患者资料进行分析显示非手术治疗的5年总体生存率为23%，手术治疗者为91%（P＜0.01），认为积极手术对中老年PTMC患者而言具有生存优势；是观察还是积极手术治疗？中央区淋巴结是预防性清扫还是观察？如何判断高危PTMC？是目前值得和探讨的问题 随着2018年AJCC将甲状腺癌临床分期中的年龄因素由45岁上调至55岁，对甲状腺癌的分期和治疗上总体趋于更加保守。我们以第8版AJCC甲状腺癌临床分期为背景，旨在探讨55岁及以上中老年人群中PTMC的的中央区淋巴结转移特点，以期为此类患者治疗方案的制定提供一定参考。回顾性分析2015年1月至2018年9月期间四川省肿瘤医院头颈外科收治的55岁及以上年龄组PTMC患者临床资料，对其临床特点进行分析总结。所有病例均行中央区淋巴结清扫；其中T1期占70.10%，T3期占22.42%，T4期占7.48%；中央区淋巴结有转移占56.07%；单因素分析表明癌灶分布情况、结节形态、结节钙化及结节外侵与中央区淋巴结转移有显著相关性，多因素Logistic回归分析以及ROC曲线分析结果显示：多灶癌（P=0.007）、形态不规则（P=0.004）及肿瘤腺外侵（P＜0.001）为中央区淋巴结转移的独立危险因素；根据癌灶类型，肿瘤形态，肿瘤腺外侵进行Logistic回归分析，ROC曲线AUC=0.803。 本研究显示T3期T4期占比近30%，可见微小癌并不等于早期癌；中央区淋巴结转移率为56.07%，而彩超对于N分期的判断有限。我们认为对于中老年PTMC患者选择积极随访观察应该谨慎，尤其对具有多灶癌、肿瘤腺外侵、肿瘤形态不规则特征的患者应该考虑进行预防性中央区淋巴结清扫术。中老年PTMC患者中对于生存预期较短的患者选择随访观察或许可行，但对于有较长预期生存的患者而言，早期手术不仅能显著降低肿瘤的进展可能，更减少了远期因心脑血管等基础疾病加重导致的手术不耐受。 主任医师，硕士生导师。工作单位：电子科技大学附属肿瘤医院、四川省肿瘤医院大外科副主任兼头颈中心副主任；享受国务院政府特殊津贴专家（2018年），四川省有突出贡献优秀专家，四川省卫健委学术技术带头人。 现任：中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常务委员，中国医师协会外科分会甲状腺外科委员会委员，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组委员，中国医促会甲状腺疾病委员会常委，中国美容整形外科学会肿瘤整形委员会常委，四川省抗癌协会甲状腺癌专委会第一届主委，四川省女医师协会肿瘤学专委会主委，四川省抗癌协会头颈肿瘤专委会候任主委。发表论文70余篇，其中SCI收录6篇。
|
