甘麦大枣汤/四逆散/酸枣仁汤合方加味治疗癔症医案

甘麦大枣汤由“甘草三两(9g)，小麦一升(24g)，大枣十枚”所组成，是益气缓急安神的基本方，主治心脾两虚脏躁证。

癔症是以感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等为主要表现，而缺乏相应的器质性病变基础的一组临床综合征。根据临床表现分为癔症性精神症状和癔症性躯体症状。癔症性精神症状为部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆；癔症性躯体症状为各种躯体症状。常见于青春期和更年期，女性多于男性。

孙某，女，48岁。有多年癔症病史，近因病情加重前来诊治。刻诊：情绪不稳，悲伤哭泣，胸胁满闷，喜叹息，失眠，多梦易醒，身体发热，头痛，不思饮食，舌质淡红，苔薄略黄，脉沉弱。辨为心脾两虚夹郁证，治当补益心脾、抚思安神。给予甘麦大枣汤、四逆散与酸枣仁汤合方加味：小麦24g，大枣10枚，酸枣仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，远志12g，石菖蒲12g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：

自觉身体发热消退，以前方6剂。三诊：头痛基本解除。四诊：失眠好转，以前方6剂。五诊：情绪转佳，悲伤哭泣未发作，以前方6剂。六诊：诸症基本解除，以前方治疗60余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据失眠、多梦易醒辨为心气虚，再根据不思饮食辨为脾气虚，因情绪不稳、胸胁满闷辨为气郁，又因喜叹息、头痛辨为气郁不通，以此辨为心脾两虚夹郁证。方以甘麦大枣汤补益心脾、抚思安神；以酸枣仁汤养心清热、舍魂安神；以四逆散疏肝解郁、调理气机；加远志、石菖蒲开窍安神。方药相互为用，以奏其效。