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病例分享

2019-09-20  zskyteach...

【基本资料】患者,男性,20

【主诉】突发头痛伴恶心、呕吐1

【现病史】患者于1天前无明显诱因出现头部胀痛,间断性发作,伴有恶心、呕吐,呕吐数次,呕吐物为胃内容物,伴双眼视物模糊,无视物重影、旋转,无意识不清、大小便失禁,无多饮、多食及多尿等症状,被家属送至当地医院就诊,行头颅CT检查提示松果体区占位性病变并梗阻性脑积水,予以输液治疗(具体用药不详)后症状未见明显好转,转入我院松果体区占位收入我科。患者目前精神一般,体力下降,食欲低,体重无明显变化,大便正常,排尿正常,为进一步检查及治疗入院。

【既往史】体健

【辅助检查】头颅MRI平扫+增强扫描

【影像图片】

【讨论问题】诊断?鉴别诊断?

评论:松果体区肿瘤占位病变,形态欠规则,病变边界清楚,无明确灶周水肿,内部信号不均匀,三脑室受压,见“杯口”征,幕上梗阻性脑积水考虑诊断:生殖细胞瘤

鉴别诊断:松果体瘤、畸胎瘤

手术病理 (松果体区)生殖细胞瘤

颅内生殖细胞瘤是一种少见的肿瘤,占颅内肿瘤的0.1%-2.1%。任何年龄均发生,但主要发生在小儿和青年人,以10-25岁最多见,幼儿和老年人罕见。松果体区生殖细胞瘤大多数为实质性,CT平扫肿瘤实质部分多为高密度,与生殖细胞瘤细胞密集有关,少部分肿瘤内的低密度区可能与肿瘤生长迅速,发生坏死、囊变有关。MRI平扫表现为圆形、类圆形或形态不规则,一般在T1WI、T2WI上基本与大脑皮层灰质信号相等。少数瘤体内有单个或多个囊腔,囊腔在MRI上呈长T1、长T2信号,无强化,在T1WIT2WI亦呈等、长相间的混杂信号。最多的是向前生长,压迫第三脑室,在MR横断面上,第三脑室后部呈“杯口”样扩大;其次是向下生长,压迫脑干和中脑导水管,形成梗阻性脑积水;还可向左右生长突入侧脑室。增强扫描绝大多数显著强化,除少数瘤体内含有囊腔外,均为均匀强化。

鉴别诊断:松果体细胞瘤

1. 增强扫描不如生殖细胞瘤显著

2. 松果体细胞瘤内可出现散在斑点状钙化生殖细胞瘤常推压松果体钙化移位

3. 松果体细胞瘤多见于青年女性松果体区生殖细胞瘤多见于青少年男性

4. 松果体细胞瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的“蝴蝶征”

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