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近读《名老中医之路》之《徐小圃先生治学二三事》，颇有感触。 徐先生家学渊源，幼承庭训，弱冠之年即悬壶问世，以善治小儿病名扬沪滨。但徐先生在行医之初，也曾偏重于“小儿纯阳，无烦益火”、“阳常有余，阴常不足”的理论，以及以“小儿热病最多”为指导思想，所以治疗用药方面，是按温病学的理法方药为准则的，是一个典型的走“温病派”之路的医生，用药多以清热滋阴之类的为主。 但后来，一个颇具戏剧性的插曲，让徐先生“改弦易辙”，从“温病派”走向“扶阳派”之路，从以清热滋阴为主转为外感广用麻桂、里证重用姜附，回归了《伤寒论》经方理路。 这个故事是这样的，徐先生爱子伯远，正在婴幼儿时期，有一年夏季，患了“伤寒病”。徐先生亲自诊治，但病情日进，恶候频见，几濒于危。全家十分焦急，徐先生亦感棘手。 当时，家属及亲朋好友向徐先生建议，何不请其道友祝味萄先生会诊一决？ 徐老慨然叹曰：“我与祝君虽属莫逆之交，但学术观点不同，他擅温阳，人称‘祝附子’。今孩子患的是热病，若祝君来诊，莫非温药而已，此明知其‘抱薪救火’，我孰忍目睹其自焚耶!” 又逾日，患儿几将奄奄一息，亲友竭力敦促，与其束手待毙，何妨一试究竟。至此，徐先生乃请祝来家诊视，但没抱多大希望。 祝师一来，诊毕处方，果不出所料，第一味主药就是附子。 徐老即闭门入寝，等待不幸消息报来。而祝老则为之亲自煎药，守候病榻，自己奉药喂灌，夜未闭目，以观察病情演变。至东方拂晓，患儿身热渐退，两目张开，吞药服汤可自动张口。再给米汤喂服，已表示有饥饿之感。及至患儿安然入睡，祝老才和衣倒榻休息，全家无不欣喜自慰。 徐夫人即至徐先生寝室，敲门报喜。当徐先生听到门声时，即跃然而起，急问：“何时不行的?” 但一开门，见其老伴脸带春风，喜形于色，并告以病已好转，始知并非自己之所逆料。乃同往病室，细审病情，与昨日之情况，竟判若两人矣。再回顾榻旁，祝老鼻息浓浓，安入梦乡。虽由衷感激，亦不敢扰其清梦。于是含笑回房，加高其枕，坦然无忧地睡其大觉。 徐先生在其孩子完全恢复健康后，百感丛生，谓其家属曰：“速将我‘儿科专家’的招牌拿下来，我连自己的孩子都看不好，那里够得上这个‘儿科专家’的资格！我要拜祝兄为师，苦学三年，学成后再开业行医不迟。”意颇坚决，竟亲自登门执弟子礼。 祝老既惊又敬，扶之上座，曰：“我你是道中莫逆之交，各有各的长处，也各有片面之见，兄之治学精神，如此令人敬佩，吾将何辞以对?若对我祝附子有兴趣的话，今后将与兄切磋，相互取长补短。今如此称颂，则将置我于何地耶！如蒙垂青，待令公郎成长后学医，吾必厥尽绵薄，誓不负老兄之厚望也。” 后徐之二子伯远、仲才果随祝味菊学医。徐先生自此也一改故辙,由主“清”到主“温”,成为温阳派,“遂有祝派之称”。 从这个故事中，我再一次感受到了中医的博大精深和源远流长。也正如此，在中医理路上，也存在“主清”与“主温”的争论。这争论的背后，根源在于对人体阴阳二气认识的差别。 就以小儿为例。当今医生，一见小儿感冒发烧，动不动就是输液、打针，或者清热、滋阴，凉寒苦寒药迭进。把一个小感冒搞成重证。 关于小儿机体特点，历来就有两种不同认识。 《颅囟经》提出，“凡孩子三岁以下，呼为纯阳”；《小儿药证直诀·序言》也说：“小儿纯阳，无烦益火”；《临证指南医案·幼科要略》又强调了“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”之说。据此认识，在治疗小儿疾病时，宜用清凉力避温阳药物。 但亦有不少儿科学者，对纯阳之体的学说抱有相反的观点。如《保赤存真》的作者余梦塘云：“真阴有虚，真阳岂有无虚……此又不可徒执纯阳之论也。” 罗整齐在其《鲆溪医论选》中论及小儿机体特点时也说：“小儿年幼，阴气未充，故曰纯阳，原非阳气之有余也，特稚阳耳！稚阳之阳，其阳几何？”他们在治疗上主张以扶阳为主，称为温阳学派。这两种不同的学术见解，形成了儿科领域中“以清为主”和“以温为主”的两大学派，至今在儿科领域仍有着深刻的影响。 那么，经此变故的徐先生是如何认识小儿机体的呢？ 徐先生从小儿机体“肉脆、血少、气弱”的生理特点出发，认为“阴属稚阴，阳为稚阳”，而决非“阳常有余，阴常不足”的“纯阳之体”，所以他在立论上特别强调阳气在人体中的重要性。 他非常欣赏《素问·生气通天论》中的“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”的论述，以及张介宾在《类经附翼·求正录·大宝论》中提出的“阳化气，阴成形”、“凡通体之温者，阳气也，一生之活者，阳气也”、“热为阳，寒为阴……热能生物”、“得阳则生，失阳则死”的观点。 对这些观点，他通过长期的临床实践，作了进一步的阐明。他认为，阳气在生理状态下是全身的动力，在病理状态下又是抗病的主力，而在儿科中尤为重要。 在治疗方法上，他推崇陈复正“圣人则扶阳抑阴”之论，主张治小儿疾病必须处处顾及阳气，并且善于在明辨的基础上识别真寒假热。所以，他在临床上善用辛温解表、扶正达邪、温培脾肾之阳，以及潜阳育阴等治则；在用药配伍中，灵活全面，尤擅于各法之间和各药之间的联系，对于温与清的结合、剂量轻重尺度等，莫不丝丝入扣，恰到好处。 从以上论述来看，小儿并非阳常有余、阴常不足的“纯阳之体”，而是阴阳二气还很稚弱的“稚阴稚阳”之体。因此，在治小儿病时，一定要从“稚阴稚阳”之体这一基本属性出发，用药要“热则清之，寒则温之”，不能一概清热滋阴，方不失中医辩证论治之妙！ 以下是徐先生用药的一些心得，对初涉中医者也别具启发意义，特摘录如下： 例如他对桂枝的应用，解肌透表必加生姜，有汗发热均伍芍药，无汗表实伍麻黄，项强伍葛根，太少合病用柴胡，清心泻火合黄连，烦渴除热加石膏，肺热、肠热合黄芩，里实腹痛合大黄，与附同用以温阳，与参、芪同用以益气，与甘、枣同用以补心脾，与饴糖同用以建中，与苓、术同用以利水，与五味于同用以纳气，与龙骨、牡蛎同用以潜阳镇惊。且常喜与磁石共投，加强其潜阳宁心的协同作用。他还常使用羌活与桂枝合伍，对风寒入络，头身体痛之寒痹证，效果卓著。 他对麻黄的应用尤多，凡有肺经见证者多用之。认为麻黄作用在于开肺气之闭郁，故喘咳之属实者，佐杏仁以化痰，虽无表证，均可用之，反之，表实无汗而无喘咳者，却并不采用麻黄，因麻黄之发汗解表，需赖桂枝之行血和营，若徒恃麻黄之发汗解表则无益也。 五味中医 五脏六腑保养 煴煴养生灸 小程序 以小青龙汤为例，外感风寒、内挟水气者固必用，虽无表证而见喘咳者亦常用，随证加减，尤为灵活。如无汗表实者，用生麻黄去芍药，表虚有汗者用水炙麻黄，但喘咳不发热者用蜜炙麻黄，并去桂枝、芍药；表解但咳不喘者并去麻黄、桂枝。 治咳嗽时用五味子，取其五味俱备，非只酸收纳气而已。新咳、暴咳喜用干姜散寒，不宜见咳治咳；久咳不止，则重用五味子；若咳不畅快者，乃邪恋肺经，五味于则在禁用之列。痰多加白芥子；顽痰喘咳，历久不化者加竹节、白附。 徐先生在临证之暇常谆谆教诲门人，药不论寒温，要在审辨证情，正确掌握辨证论治的精神实质。桂、麻、附于等虽性温力猛，易以化热助火，亡阴劫液，但使用确当，能收奇效。不然，即桑、菊、荆、防亦足偾事。 关键在于用之得当与否，世无明知温热偏胜而妄施温药者。若确系风寒表证，因其壮热而不敢及时投以辛温发散，反以轻清宣透或苦寒抑热，则难免贻误病情。殊不知发热者乃正邪相争之反映，邪气盛，正气尚旺，则发热愈壮，如能及时应用麻、桂，使寒邪得以外拗，不使病邪由表及里，由阳及阴，祛其邪，亦即扶其正也。徐老的教导对我们过去畏麻、桂等辛温药如蛇蝎的疑窦，豁然如释。 文源/小儿论坛 【每日灸一灸】腰肌劳损的艾灸调理方法
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