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一、肾功能不全患者 根据2012年改善全球肾脏病预后组织（kidney disease improving global outcomes，KDIGO）指南[12]建议，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的判断标准为：肾小球滤过率<60 ml·min－1·1.73 m－2或出现肾损害的标记物，以及既往病程>3个月可诊断CKD。 根据2007年急性肾损伤网络专家组（acute kidney injury network，AKIN）[13]建议，急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的判断标准为：如果在肾毒性事件后48 h内发生下列情况之一，则进行AKI的诊断：（1）血清肌酐升高≥0.3 mg/dl（>26.4 μmol/L）；（2）血清肌酐的百分比增加超过50%（高于基线的1.5倍）；（3）尿量降至0.5 ml·kg－1·h－1，至少6 h。估算的肾小球滤过率≤30 ml·min－1·1.73 m－2的肾功能不全患者，需谨慎使用钆对比剂，如必须使用，需采取必要的预防措施。对于常规执行隔天透析的患者，使用钆对比剂后推荐连续2 d透析。不同肾功能的患者，钆对比剂的使用推荐见表2。 二、妊娠患者 目前尚不清楚钆对比剂对胎儿的影响，因此，妊娠患者和备孕患者应当谨慎使用钆对比剂。只有当增强MR成像检查对妊娠患者或胎儿明显利大于弊时，才考虑使用。对于必须使用增强MR成像检查的妊娠患者，应选择大环状对比剂，并根据说明书使用足以获取诊断结果的最低剂量。 三、哺乳患者 哺乳患者使用钆对比剂后，仅有非常少量的钆对比剂会通过乳汁排泄并被婴儿摄取[14]。如果担心微量钆对比剂对婴儿的影响，可以舍去注射钆对比剂后12~24 h内的乳汁。24 h后可以正常进行母乳喂养。 四、儿童患者 儿童钆对比剂的使用标准和成人基本一致，但在评估血清肌酐等指标时，必须应用和具体年龄相对应的正常值。儿童处在不断发育状态，机体生理功能并不完善，在接受MR检查时具有特殊性，建议使用大环状钆对比剂。在满足临床需要的前提下，应依照说明书适应证选择钆对比剂，根据儿童的年龄和体重调整钆对比剂用量，并尽可能减少钆对比剂重复使用。 为了降低钆对比剂在儿童中的潜在风险，Bhargava等[15]总结了儿童使用钆对比剂的注意事项，如精确计算对比剂用量、注射对比剂前后使用足量生理盐水清洗静脉注射管。此外，需对儿童肾脏功能进行评估，对确定有肾功能异常、正在使用具有肾毒性的药物、脱水、全身性复杂性疾病、接受碘对比剂24 h以内的儿童，应慎重使用钆对比剂；对患有严重肾功能不全的儿童，应禁用钆对比剂。 |
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