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（摄影：老严） 咱们接着聊完柴胡之后，再一味一味药聊，就是咱们讲这个小柴胡汤的配伍很有意思，因为我们在临床中开方，小柴胡汤原方开的概率是非常高的，几乎每一天如果说十个病人当中几乎要开一个小柴胡汤，因为这种病人在现在这种高压的环境下特别多，而且很多很多病人很多很多妇女的月经问题，很多很多妇女的乳腺问题，很多很多男的工作压力问题，睡眠问题啊，嗓子疼啊，乱七八糟的这种方法非常多，这个方子非常非常多见。 再聊第二个，黄芩，黄芩这个药大家注意，如果说真正看黄芩这个药，黄芩分很多种，我们就说就普通那种，黄芩造假也很多，我们就不聊了，因为这个是没有任何悬念的，就是这种看黄芩，黄芩造假染色，这都需要自己去学习一下。 黄芩这个特点什么？黄芩跟这个柴胡很像，当然我是指性状很像，不是颜色，颜色柴胡肯定是那种酱油色，他是那种黄色，而这种给人的感觉很像，黄芩的特点是比柴胡明显要苦很多，黄芩苦，很苦，而且这个《本经》当中黄芩是个中品药，柴胡也是中品，黄芩也是中品，中品药的特点是他能够降，而且能够气非常冲，它能够降气。你看，如果我们说柴胡的特点是把气慢慢的给他疏散开，对吧？那么黄芩特点，就是直接把气给泻掉，把气给降下来，把气给从，甚至我们说引用一个这个不该引用的一个条文，比如说我们引用一下这个《脏气法时论》说过一句话叫，肺苦气上逆，急食苦以降之，那么“急食苦以降之”最好的药就是黄芩，这个药太苦了，而且这种苦他能够非常好的降，降气的效果非常好，它一下就能把气给降下来，就内里那种瘀滞那种热或者有一种热象的时候，就瘀住了。如果没有热象我们不用黄芩，如果瘀住当中明显出来一种稍微有点热，或者哪怕多多少少出来点热，黄芩把这一降，唉再用点柴胡一疏，唉气就散开了嘛，这是非常好的啊，所以这个黄芩就这个特点。所以你看如果没有气郁着，这没有气郁的化热的话，张仲景都要去黄芩的。 我们再说这个半夏。半夏这个药特点什么特点？就是半夏。大家尝没尝过半夏？半夏俗名叫八步紧，就是你含着半夏，嚼嚼嚼咽下去，唉没什么事，嗓子得很舒服，走吧，123走到第八步，然后咽喉就锁死了，然后就呼吸不上来了，呼吸很急促，然后就整个引起这个咽喉水肿，当然了我们这个半夏有什么特点，我们不聊这个半夏这个作用啊，这个也是半夏有这个作用，所以大家一定吃的时候谨慎，不要没事吃太多，我当时就吃了一小块就紧了我半天，而且吃完之后这个生姜不解毒，这个不要过分的依赖生姜，吃上之后紧，紧完之后，拿姜水咽下去之后，还是紧，一点用都不管，你要使劲喝水，过了半天之后才能好起来，所以这个半夏的药很有意思，半夏什么特点？你看咱们说半夏这个药它能够化痰，它很硬，它为什么能够化痰？我们也一直说了，大家见过半夏，半夏就是跟一个小球一样，这么一个小球啊它就像大蒜一样。你把大蒜放那放着你不用管它，只要给它点水，你自己能够钻出一个很高很高的蒜苗，而且很快速的钻起来，就说明这个大蒜里头有一股这种气，辛散之气很强，它能够快速地长出一个苗来，半夏也是如此，附子也是如此，当然半夏没有附子那么坚硬，没有附子那么结实，所以它就能够快速的把气给散开。那么正常情况下如果内里有瘀滞，气郁着，并且哪个地方它有点不通，拿半夏一散，镗镗，一散就散开了，就能够散，这样你看气往里一降，然后把气都解开，然后再用半夏一散，唉呀这个整个浑身上下就会无限的舒服，对吧？然后这时候再加什么党参啊，炙甘草啊，稍微一养就好。当然了有很多党参的问题，咱就不多讲，张仲景用的党参跟我们现在用的党参不是一种党参，甚至连科都不一样，但是我们找不到张仲景当时用的党参了，我们只能用现在的党参了。炙甘草也这样，炙甘草我们现在甘草和张仲景的时候炙甘草是不是一样，我们都不多聊了，我们以前都聊过，那么整个一个方子给人一种感觉是什么呢？你看，整个一个方子给人感觉，能够一方面辛开苦降，把里头的有瘀滞，有火啊或者痰的瘀滞给咔咔给解开，然后并且把那个气慢慢的给疏散开，这种感觉对吧？记住这种感觉，就像你一个厨子知道你的食材的感觉一样，当一个厨子知道食材感觉，他就根据根据这个人的味蕾的感觉，根据您的喜好就可以给他调出一个非常美味的一个汤菜。 咱们还稍微插一下话题，不插了，就这个事，就不聊厨子了，就紧接着聊中医，因为这问题很大。 这个我们知道这个药，那么只要这个病人，我们还是这样，我们开药，药的原理是以偏纠偏。所以药不是治病的，我们不要想小柴胡汤能治什么病？我们就在想小柴胡汤能够纠哪种偏，只要人体处于这种偏象，我们都可以用小柴胡上来纠正。那么什么偏呢？只要你感觉到这个病人首先它这个气是能够被疏散开，它是可以泻一泻的，可以清清个气的，如果这个病人很虚，处于三阴病的时候，我们在临床中一般不要用小柴胡汤，可以用个四逆散，我再讲到四逆散的时候再讲，四逆散不是四逆汤，四逆散，我们说如果这个病人是阳病，病人表现得稍微结实一点，或者稍微紧张一点，面部肌肉呢给人感觉比较紧张，一来一坐下来说话的时候就有这种紧张感，很焦虑的那种感觉，这时候唉你再一摸脉，这个脉在沉位有个紧张感，比较沉比较紧张，比较沉紧，脉沉细而且比较紧，就说明气在里头是郁着不通的，那么这个人表现出哪难受？可能是头疼啊，反正是给人一种感觉就是他一紧张这头疼就会加重，一紧张这个症状就会加重，整个描述就是它这个气一直不松，他整个人绷着，整个人是绷紧的，他包括他的肌肉都是绷紧了，他来的时候一坐下来之后就火气特别大那种感觉。 只要符合这种感觉，几乎柴胡剂类方怼上去就管用，而且往往很多时候就能治好很多很多疑难杂病，很多很多疑难杂病，比如顽固性头疼啊，顽固性的这个叫什么梅核气啊，或者胃疼啊，肚子疼啊，或者拉肚子呀，或者是痛经啊，或者乳腺增生啊，或者是甚至连坐骨神经疼，我都用小柴胡汤治好过，这种都很多很多，就是不管上中下所有病，我们都可以用这个方子，他只要给你这种感觉，那么脉象呢？脉象有很多种，第一个我们说最典型的脉就是少阳脉，只要是少阳脉，就一个小柴胡汤。或者大柴胡，当然我们说就是柴胡汤类方都可以管用，少阳脉，那么少阳脉怎么摸？我们把这个擦一下。一旦摸少阳脉，咱们过程中会发生什么问题？我们今天再稍微聊一下，这个少阳脉什么特点？就是你一摸这个病人脉，寸，尺。我们一定要要求有几点，作为脉诊要求，我们不要求任何人说是不是百分之百地摸准脉，不用这样，大家在实训的过程中，如果跟我有参加实训课的，参加实训是这样，你只要跟我摸脉有一半咱俩对得上就可以，你就应该是没有问题了。为什么？因为有很多病是不标准的，我可以说它是微微弦一点，可以说他微微缓一点，然后这都没问题，只要有一半的咱两能对上就应该没问题，就算是跟我很好师弟，我们对也只能对到七八成上能对到一样，因为总会有一两成，比如说我和一个非常好的一个比较好的师弟，我们一起摸脉话，我们十个病人能摸七个是一样的，有三个不一样，那三个不一样病人一个半我摸错了，一个半他摸错了。 正常情况，因为有很多病它就是很复杂，你不知道这个病按哪个算更好，有的脉象也不典型也不标准，如果说我们正常情况下我们摸脉有一半对上就说明没问题，因为有很多病在临证中确实是不标准，而且这个不标准情况有时候有这样的，你按哪一个点这都是有效的，都是正确的治疗，因为我们纠正人体是以偏纠偏，对吧？我们治病的目的不是为了治病，而是为了把它往中和上引，把一个病人从阴阳偏倾的位置引到一个阴阳不偏的位置，那么有时候他这个病人又像有点这个原则，你反正是按照这个治疗，或者按照那个治疗都会使这个人体变的趋于中和，那么这种治疗方法都是对的，当然如果非要找一个绝对对的话，那一定是有一个更完美的更好的，所以在中医治病没有绝对的标准答案，只有更好的答案。所以我们说什么是少阳脉？那么寸和尺就这样。关。关这块有个骨头，有关骨，对吧？只要这个病人脉从关上，当然一定要分出这么一点，有的病人两关脉特别鼓起个大包来，这个算这个这说明，有的病人是这样的。这个关这鼓着一个大包，这个时候这个关说明有意义，这说明阴阳之气在关这被卡住了，说明阴阳之气有地方被堵住，这时候我们不需要，有时我们需要用小柴胡把他疏解开，如果是个气滞的话，我们就用小柴胡，如果不是个气滞的话，我们需要把这个，这个看是个痰呢？还是个寒凝呢？需要把这个寒凝解开，我们反反复复说哈，摸脉一定要摸出几个点，一个是六经，一个是沉潜水蓄，支饮弦急，动则为痛，数则热烦，寒则牢坚，风则浮虚，这是两个，第三个要摸出有没有表症来，对吧？有没有表症？这是张仲景非常重要的，就是脉是否浮，然后最多的还要再可能就摸着是否有一个地方被堵住了？是否有症瘕积聚？咱上次也聊过大积大聚的特点，它会有一个这种一个表现。 咱聊过积聚的哈，然后这时候我们说只要这个病人的脉没有这明显的两关脉明显堵的要死，哪怕稍微结实点都不算，都不要紧了。这个病人过了这个高骨脉象一下就开始往下塌陷。但我这画是夸张一点，有的病人可能塌陷到这还能再鼓起一块来，这个不用管他，如果这病人上了鱼际了在这还能鼓起来，这个脉就不用管，到过了这关骨这就塌下来。只要这个过了关骨这个脉就塌下来，那么这个病人呢就表现什么？这个气。在内里郁着，你看，一过关骨他就塌陷，这说明这个病人叫少阳脉，少阳脉说明什么？说明这里头的气在那郁着。病人是阳病，首先是阳病。左手脉大于右手脉，平时人迎一盛，只要一过，那么怎么摸这个关？就是你正常情况下，我们很多时候有各种各样的习惯，标准的摸脉，我现在习惯摸脉法是这样摸的。来个病人之后，我找寻这个脉管的一种轨迹，当然我们原先教的是，人迎气口比一盛二盛三盛，但是我原先一直这么习惯，只是最近或者是几年来我的更多的习惯是这样的摸脉，用一个指头从尺脉开始摸，唉尺脉摸，好，记住这感觉。再往前走走，哦关脉了，关前一分。诶，一摸关前一分，明显鼓起来，阳明病。关脉往前一走就是关前一分，就是你明显你在摸他这个脉的感觉，那么这个脉不外乎出现这几种感觉。 关前一分明显塌下去就是少阳病，那么脉不外乎出现几种感觉，第一个啊不管是尺脉什么样子，到了这个关脉几乎是平着的。那么这就是太阳病。这关。如果说到了这个关脉这，或者是这样的形状，或者是这样的形状，不管怎么样形状我们这样画得夸张一点，就只要是脉你从底下摸，摸摸摸到这个关脉，到了过了关之后，这关前一分明显鼓起来，明显这个气开始起来了，说明这个人迎这个气血开始比较旺盛的往外耗散，这说明这病人是个阳明病，对吧？如果说，当然咱刚才假设这三个病都是阳病的情况下，阴病就一样的道理，反过来就是，咱就不多说阴病了，如果说这个脉是这样的，过了这关脉这，明显塌下去。是这样的，你会明显感到这个地方有个塌陷，一过这个关脉明显的塌陷，而且这个塌陷是刚过关脉就开始出现，这个病人就是少阳病。这时候你要根据整体脉象来，如果是阳病的话，它就是少阳病，你要根据整体脉象的其它的兼的象给他开一些小柴胡汤的加加减减，是去黄芩加芍药啊，还是干嘛，这时候就通过其它的脉象的变化来进行一个加减。咱们看一下还有一个什么呢？你看。这个翻到伤寒的46页，这是第一种脉象，标准的少阳脉，是小柴胡汤的应用。我们小柴胡汤用一定这样，我们用小柴胡，我们用任何的汤剂都不是说一个汤治一个病，而是一个汤它怎么样调整人体？如果这个人体处于这种情况下，我们就可以用这种汤剂来调整它，就是这样这种思维，所以我们不是在学标准答案，我们在学的是一种思维，是如何分析这个的思维，我们翻到那一页，我们看一下这个，这一条他在说的什么事？大家一起看，这个是小柴胡汤证，“伤寒五六日中风 往来寒热 胸胁苦满嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 或胸中烦而不呕 或渴 或腹中痛 或胁下痞硬 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微热或咳者 小柴胡汤主之。”，这大家都背下来吧？这个为了考试也得把这条背下来，几乎逢考都得考了。我们说你看下边这一条，说这个条文的原理，伤寒五六日之后，为什么会出现这种表现？往来寒热，胸胁苦满，默默不饮食习惯，心烦喜呕，就表现出一系列的气被郁住的感觉？你看这种表现是什么感觉？你看，表现出，气郁着，哪里有压抑哪里有反抗，一会郁着，唉，唉，不行，我得反抗反抗。哎，我得，哎。你看就这种感觉，他要反抗反抗，他不是那种壮热，它是要反抗，所以他就表现的感觉就是，压抑着，有反抗的欲望，但是反抗不起来，那么它的表现你看就是：往来寒热，一会热，我要发热，一会又冷下来了。我要发热我要发热，还有什么呢？胸胁苦满，闷得慌，两个地方闷得慌，唉胸胁地方闷得慌，所以一定不要，有时候我看很多人问诊问得很粗，我一定说我们中医问诊一定要问得很细，我们不在你问出多少症状？而是问，这个比如说，一摸少阳病，你肋条疼不疼？疼，疼就少阳病，未必。这地方疼不一定是少阳病，知道吧？胆囊炎引起的疼痛往往不是少阳病，胆囊炎引起的大家知道有很多是茵陈蒿汤，它一定是胸胁苦满，就这个地方闷得慌，里头闷得慌才是少阳病，如果说某一块地方涨的话，或者这个膈内剧痛那都不是了，并不一定是这块，它一定是怎么难受？唉呀，你会问她，唉你两边是不是觉得闷的慌？她说对啊我两边肋条这个地方感觉就是闷得慌，这个是少阳病，胸胁苦闷，胸胁闷得慌，胸胁苦满，而且这时候病人会表现，不管病人表现什么？比如说你问病人怎么难受？我两胁疼，你这时候一定要问：怎么个疼法？两胁反正就是疼，闷得慌，唉这就对了，这表现出这个闷这个气在这郁着，郁到内里了，这才是少阳病，所以一定是精细的问，一定是静下心来辩证啊，一定不能辨得太模糊！你看默默不欲饮食，闷在里头，气郁着，动不开，想动动不开，就这样看着办。没胃口，想吃不想吃？不想吃还吃吧反正这样，就这种性格嘛，他老压抑，老肝气郁结，后人说就是肝气郁结，被打击惯了，想反抗又不敢反抗，最后还逼着自己还要做很多自己违心的事，这就是少阳病的简单特点！心烦喜呕，心烦很烦，一直都恶心，里头闷得慌，喜欢把这个气吐出来啊，或胸中烦而不呕或咳，这都不用讲。那么它为什么会出现这种象？我们说第一个是少阳脉。 第二，我们说只要是“血弱气尽，腠理开，邪气因入与正气相搏，结于胁下，往来寒热。。。”，这条的下条专门解，只要是血弱气尽，腠理开。只要是这个脉这个表现都可以，就是他血弱气尽处，腠理开，邪气因入，就是这个病人是腠理是开着的。邪气呢郁到了里头，正常情况如果腠理不开，邪气进不去，正常情况下一感冒一定是腠理先闭上，或者是人的皮肤先进行的抗击，不，他这时候这一层的抗击被过去了，他血弱气尽腠理开，他没在那抗，它抗到里头去了，“邪气因入与正气相搏，结于胁下，往来寒热”，那么它的脉象什么特点？它就不是典型的少阳脉了。它会出现这种象，他会表现出第一个，血弱气尽，腠理开，邪气因入与正气相搏，他有个正邪相争象，所以他一定关尺脉比较紧。关尺脉，而且是沉紧。沉紧啊或者沉弦急呀，反正是沉，结实，我们说紧不大好，紧的脉有点那种拘谨象，就沉而结实，不管是兼的沉潜象还是什么还是那种，只要是沉，很结实，而且沉得非常沉，而且是个阳病，而且这时候你再一摸这个脉，腠理开，寸浮大，虚，寸很虚，腠理是开着的，只要是这个象，不管是太阳象，阳明象，不管是病在太阳、阳明，只要出现这种象，关尺脉沉很结实，而且这种结实往往还兼有一种细的感觉。沉细结实，说明这里头是郁着个气，气在里头郁着，如果是标准的，如果说他有点兼点缓的话，我们可以去黄芩加茯苓，我们做加减法，反正是这种象，只要是阳病寸脉散大，腠理开着，而且整个气血稍微弱一些，它即使寸脉散大，如果腠理很结实，脉很洪大，血弱气尽他一脉很洪大的话，他也不是少阳病，这时候说明气在哪抗着，在表层抗着，该脉但浮着与麻黄汤都可以，这是脉一定是血弱气尽，他血已经弱了，气已经尽，腠理开，邪气因入与正气相搏结于胁下，那么这时候这个脉象一定也是这样，就是脉沉细有力，而寸脉比较散大，符合这种象，阳病，那么这就是小柴胡汤，这是第二个。 （特别感谢 黎木养 编辑整理） |
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