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冠心病是种常见的心脏疾病，指由于冠状动脉发生硬化或痉挛，使冠状动脉血流减少，心肌缺血、缺氧而引起，又称为“缺血性心脏病”，属中医中“胸痹”“心痛”等病症的范畴。 致病因素 1. 常由外感寒邪、饮食不节、情志不舒、年老肾虚、气虚体虚等引起。 2. 过度劳累、情绪激动、过度悲伤、精神抑郁、暴饮暴食、吸烟饮酒、高血脂、高血压和糖尿病也可诱发，使病情加重。 中医辨证论治 1. 心血瘀阻型 胸闷，心悸，心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，舌质紫暗，结代脉。 治则上以活血化瘀，通络止痛为主，方药可采用丹参饮或血府逐瘀汤加减。 2. 痰浊闭阻型 胸闷如窒，痛连肩背，气喘，肢体沉重，形体肥胖，痰多，齿痕舌，苔腻，脉滑。 治则上以理气化痰，活血止痛为主，方药可采用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。 3. 心肾阴虚型 胸闷胸痛，心悸盗汗，疼痛时发，劳则加重，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红或有紫斑，脉细数或涩。 治则上以滋阴益肾，养心安神为主，方药可采用保元汤加减。 4. 心肾阳虚型 胸闷气短，胸痛彻背，心悸，畏寒肢冷，腰酸痛乏力，面色苍白，唇青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细。 治则上以益气温阳，活血通络为主，方药可采用参附汤合右归饮加减、真武汤加减。 5. 寒凝心脉型 胸部憋闷，心悸气短，胸痛，感寒痛甚，身寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细弦。 治则上以温通心阳，开痹散结为主，方药可采用当归四逆汤加减。 诊断要点 1. 辨症状。胸痹主要症状有左胸部发作性憋闷，疼痛，心悸，气短，背肩胛间痛，甚至窜痛至左臂内侧。 2. 辨证型。胸痛伴痰多，齿痕舌，形体肥胖多由痰浊所致；若疼痛部位固定，刺痛多由血瘀所致；心烦多梦，腰膝酸软，精神无力多由心肾两虚所致。 3. 常用药物。活血药有丹参、川芎、水蛭、鸡血藤、三七、当归、瓜蒌仁、薤白、赤芍、红花；补气药有黄芪、人参、党参、白术、山药、茯苓；滋阴药有生地、枸杞子、南沙参、北沙参、五味子、麦冬、山萸肉。 避免致病因素 1. 以低盐、低脂、易消化的清淡食物为主，戒烟酒，勿饮浓茶、咖啡等；适度运动；保持心情愉悦。 2. 控制体重、血压、血脂和血糖；防治相关疾病，如感冒、高血压、高脂血病、糖尿病等。 3. 血瘀者，可用红花、三七、丹参、当归、鸡血藤等活血化瘀类药泡脚；寒者，可用艾叶泡脚，用少量干姜、川椒助调味；痰浊者多吃萝卜、柑桔、枇杷等果蔬，可辅以陈皮薏苡仁粥保养。 4. 中药需在两餐之间温服，与西药间隔30 min左右，注意中西药物禁忌，阿司匹林不宜与鹿茸、甘草同食；服用中药人参时，忌食茶叶、萝卜。 999配方颗粒治疗 胸痹的协定方推荐： 【处方一】 丹参 20g（2袋） 川芎 6g（1袋） 红花 6g （1袋） 降香 6g（1袋） 赤芍 10g（1袋） 【功 效】活血化瘀，通脉止痛。 【适应症】胸痛较剧，疼痛部位固定不移，疼痛持续时间较长，伴胸闷憋气，心前区紧压感，每遇情志刺激诱发或加重。 【处方二】 桂 枝 12g （2袋） 丹参 20g（2袋） 银杏叶 6g （1袋） 黄芪 20g（2袋） 三七粉 1.5g（1袋） 【功 效】 益气活血。 【适应症】 胸闷胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，面色不华，自汗懒言，每遇劳累则诱发或加剧。 病案举隅 上期病例： 辨证为心肾两虚夹痰浊瘀血，痹阻脑络，髓海失充。治以补肾健脑养心，填精益髓，同时佐以活血通络。 处方：熟地20g，山萸肉20g，石斛15g，寸冬15g，五味子15g，石菖蒲15g，远志15g，寸芸15g，巴戟15g，肉桂5g，附子5g，益智仁20g，鹿角胶15g，丹参20g，川芎15g，地龙20g，葛根20g，红花15g，赤芍20g，甘草15g，南星15g。 水煎日1剂早晚温服。 参考文献：孙元莹，等. 著名老中医张琪治疗老年痴呆临证举隅[J]. 中国社区医师, 2002(5). |
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