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不知什么原因，小雯最近时常干咳，有时夜间甚至会因为咳嗽而影响睡眠，因为工作繁忙，小雯打算先买点镇咳药缓解一下，等到休息日再去就医，但面对药店里多种类型的镇咳药，小雯犹豫了。镇咳药物的使用因咳嗽的病因、时间、性质、并发症等表现不尽相同，我们该如何选择？守护君为您解答。  应对咳嗽，把握这个原则咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。 疾病状态下的非自主咳嗽由完整的咳嗽反射弧参与完成。咳嗽反射弧由咳嗽外周感受器、迷走传入神经、咳嗽高级中枢、传出神经及效应器构成。咳嗽感受器、传入神经以及高级中枢的任一环节受到影响，都有可能导致咳嗽的发生。由于咳嗽反射传入神经分布较广，多系统的患疾均可引起慢性咳嗽。 面对市面上种类繁多的镇咳药，镇咳原则是： 轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。痰多患者宜用祛痰治疗。 由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症等表现不尽相同。故应根据症状、咳嗽时间及咳嗽原因来选药。 需要注意的是，在用药一周后，咳嗽、咳痰症状仍不见好转，应到医院诊治。长期不明原因的咳嗽、咳痰，必须到医院就诊，诊断明确后再使用药物。 咳嗽的症状不同，选择不同以刺激性干咳或阵咳症状为主：宜选用苯丙哌林或喷托维林。频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽：可考虑应用可待因（尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者）；首选苯丙哌林（镇咳效力为可待因的2~4倍）；次选右美沙芬（与可待因大体相同或稍强）；咳嗽较弱者选用喷托维林（镇咳作用为可待因的1/3）。 对痰液多的咳嗽，要谨慎使用镇咳药，以免阻碍痰液排出，使呼吸不畅及感染加重，要及时应用祛痰剂如氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚等，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。 咳嗽的发作时间不同，选药不同因为咳嗽时间不同，针对的药物也会有所不同，由于苯丙哌林为非麻醉性镇咳药，有双重镇咳作用，止咳作用较强，对于白天咳嗽宜选用苯丙哌林。夜间咳嗽宜选用中枢性镇咳药右美沙芬， 镇咳作用显著，口服后2-3.5小时血清中原形药物浓度达峰值，作用时间可超过8小时，可以控制夜间咳嗽以保证睡眠。 咳嗽原因不同，选药不同感冒所伴随的咳嗽，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物组成的复方制剂。宜选用含右美沙芬的复方制剂，例如酚麻美敏片（泰诺片）、美敏伪麻溶液（惠菲宁）等药物。 咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状，则建议选用复方甲氧那明胶囊（阿斯美）。该药为复方成份：其中盐酸甲氧那明可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽；那可丁为外周性止咳药，可抑制咳嗽；氨茶碱亦可抑制支气管痉挛，还可抑制支气管粘膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易咳出；马来酸氯苯那敏具抗组胺作用，故可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽。 含有抗过敏药物如马来酸氯苯那敏片、氯雷他定等的咳嗽药，适用于因接触过敏原而引起的咳嗽。含有中药如川贝、桔梗、甘草等成分的咳嗽药，一般适用于慢性的、轻微的咳嗽，不适合用于急性咳嗽与剧烈咳嗽。 咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等典型反流症状中的一个或多个者，此类病人为胃食管反流性咳嗽，一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。可在制酸药基础上联合促胃动力药(如多潘立酮、莫沙必利等)。 药师总结咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作。如果是单纯咳嗽，且不频繁，不影响生活这种情况往往不需要镇咳治疗，咳嗽可由多种原因所致，寻找病因对症治疗即可。轻度咳嗽不需进行镇咳治疗，但严重的咳嗽或明显影响生命质量时，则可适当给予镇咳治疗，痰多患者宜用祛痰治疗。  郑芸颖 临床药师 首都医科大学附属北京朝阳医院药学部，临床培训药师带教师资，呼吸科临床药师。 科室：首都医科大学附属北京朝阳医院药学部 专长：呼吸慢病药物治疗 咨询时间：周二下午 咨询地点：北京朝阳医院呼吸慢病药学门诊 |
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