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我们这一代人诞生出来的“丧文化”还是蛮有趣的。经常听到人家说，年纪大了真可怕，到了走不动就自杀，大病就拔管啥的等等，但事实上，大家都是明白人，就算万一明天走不动了，今天还是会好好工作。 路过肿瘤科的病房，肿瘤科是一个很神奇的存在，有人哭啼，有人嘻哈，也有人唱每天爱你多一些，大体上和产科差不多，只不过一个预示着生命的开始，一个预示着生命的结束。 我们小时候，大人总是会教育我们，死=不好，加上电视剧的那些鬼鬼怪怪的，满脸血啊伤啊，模糊啊，马赛克啊，还有那些经典台词“我死了也不放过你啊”balabala，这些都会产生直接的影响，令人无限忌讳。 死亡教育比性教育还惨，起码性这个东西，会让人蠢蠢欲动，还能让人有冲动去搜索额外的电影和资料，产生自我学习的过程，就算怎么阻止，也停不了脚步，总会有跨越禁忌的快感。而死亡教育却是一点吸引力都没有，而且弥漫着恐怖的气息。 人可以一辈子没有性生活，但不可能逃过死亡，而面对死亡的不安和恐惧，为了逃避死亡这个话题，我们会在日常生活的言语、态度和行动上将相关的话题排除在外，模糊了人必然会死的事实，增添了死亡的神秘性，但是就结果而言，却扩大了人类对死亡的恐惧，“重生避死”导致了现在的人无法直面死亡。 这种心态，在一些肿瘤晚期病人和他的家属身上，体现得淋漓尽致。一般这一类病人都会经历5个心理反应阶段：①否认期，②愤怒期，③协议期，④忧郁期，⑤接受期。但基本上，很少病人本身能够真正平稳地到达接受期，家属更甚，一直处于愤怒期，或许有的是对医护人员的愤怒，但更多的是对疾病，肿瘤的愤怒，又或者是需要贯彻“孝”道而不能理性思考，以至于在病人万般痛苦的阶段，依然接受着毫无意义的抢救治疗，痛苦得不到舒缓，连最后想好的说话没说出口，就已经处于频死昏迷的状态，直至断气。 在《2015年度死亡质量指数报告》显示，调查世界范围内80个国家（地区），中国大陆在第71位，即倒数第九，倒数第一是伊拉克。当然，调查的数量不多，但尽管样本量不多，已经足够反应目前国内的死亡质量是何等低下。而且，近年来还出现下滑的趋势，尤其是在临终病人产生的滞留负担，另一个就是独生子女的政策实施以来，造成家庭的倒金字塔比例让其几乎不可能承担这一责任，因而催生了遗弃病人，病床“老赖”等现象。 而除了晚期肿瘤患者，更多的是慢性病患者，在2015年的疾病报告显示，每年1600万死亡人口中，不过只有三分之一是癌症肿瘤病人。而在2017年十三五国家老龄事业发展规划中，2020年，80岁以上高龄老年人口将增加到2900万，而失能老年人口将会增加到4200万，主要的疾病模式，已经从传染病和营养不良，转向癌症、心脑血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等慢性非传染病，而且有不断年轻化的趋势，情况不容乐观。 当然，我说的并不是为了数据去堆积“死亡质量”这个报告，而是按照如此发展下去，将会一个不如一个地“不得善终”，而且将会产生更多遗弃病人。目前国内的大型三甲医院的肿瘤科病人，床位供不应求，根本不可能让病人待到临终一刻，而且会有严格要求死亡率，因此，大多的做法，都是转到下级医院或社区医院，但社区医院无论人力，物力都是跟不上的，因此，就算转了一个环境，死亡质量依然会持续下降。 近几年，国家政府开始有一些注意力关注临终关怀方面，在一些二级的疗养院，或者康复中心，有的会强制性开展临终关怀项目，但不会明说，以免引起极大反感和排斥，老爷子说过，晚期肿瘤的病人，大多都会转去这一部分的疗养院/康复中心，但即使如此，临终关怀的质量也不高，实际上也是供不应求，床位紧张。 有调查数据显示，就目前的医疗环境来看，公众支持安乐死的有84%，只是，如果是从亲人的角度来看，遇到类似情况就会有64%左右的人不同意安乐死。医护人员对于安乐死的支持率，是高达95%的，但可惜的是，即使这么高，安乐死的法律规范依然没有很明确，始终无法保留病人最后的尊严。 实行临终关怀其实能够产生巨大的效益，这种效益不止是金钱上的效益，更多的是意识上的效益，一方面，能够帮助患者安稳宁静地度过生命的最后阶段，给予最后的尊严，另一方面，更加能够协助家属予以充分的认识和理解，极大地减少由于患者死亡所带来的负面情绪，能够早一步回归自身的生活轨迹。 但是，临终关怀，首先是属于一种社会文化，其次才算是医学文化，也包括宗教文化，即使目前还未有完善的规定，但这个一定是未来发展的重点，维护人生的尊严，包括生，还有死，这些都是属于社会公益慈善项目，目前能够提供临终服务的机构，极少，而真正懂得临终服务的人，更少，需要健康管理，心理咨询，义工社工，药师等等，学科也没有很系统的临终关怀的文化课程，但这是守护人生最后一程尊严的项目，是社会文化上必不可少的一环。 如果说临终关怀属于社会文化，那么，死亡教育则属于思想品德，应该和性教育放在同等的位置，但是目前的性教育也仅仅处于初级阶段，死亡教育，估计是难上加难。但是，在成长的各个过程，要完善整个人生的思考过程，是必须要把死亡考量进去的，也只有这样，才能从容面对人生最后的阶段。 后记： 其实，临终关怀所针对的一般都是终末期癌症、或慢性病导致身体多器官衰竭等类似状况的病人，事实上与其对他们进行延续生命的抢救，还真的不如进行舒缓的安宁疗养，尤其是当我看到那位病人从瘦小，到身体浮肿，到骨瘦如柴，最后需要在胶带的帮助下才能勉强合上眼睛，血压低，血氧浓度低，心率低，最后在没有意识当中心跳停止，其过程，谁都不好受，但即使如此，却只有他的伴侣，和医护人员敢接触他的身体，他的亲戚，连手都不敢碰，更有的一直让小孩子在病房外等候，美其名曰不让接触这些“脏”东西。我是觉得非常愚昧的，都什么年代了，病人都快要走了，连全部亲戚都看不完整，那更加不用谈什么临终关怀了。 从宗教上来说，让他在最后有能力的时候，了结自己的心愿，才能安心离去成佛，那么，我们能做的，就是让他还有意识的时候，完成自己的心愿，这也是临终关怀的一个重要的目的。  关于这个临终关怀的话题，还是有很多想说的，但是最基本的，还是要先从意识上进行改变，如果可以的话，在进行性教育的同时期，也进行死亡教育，也希望各位看官能产生了解死亡的这一个想法，包括临终的过程，临终的状态变化，以及心理变化等等，从我做起，是改变大环境的第一步，虽然我也不知道会用多久时间，但无论怎样，每个人最终都会经历死亡，坦然一点，对自己，对身边的人都会有很大的帮助。 老实说，我自己也不知道将来我能不能做到这么坦然，但我是希望自己能做到的，因此，我也会尽可能地去了解相关的行业和资讯，如果从医院离职之后，或许我也会从事临终关怀相关的工作吧，像我这么帅气的人，如果让疾病晚期的病人能够看到，估计他们也会舒服一点吧，hhhhh,,, （PS：如果有相关行业的在职或过往在职的人，请和我联系。） 另，如果想了解一下死亡，可以参考电影《入殓师》  |
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