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——陈小兵 河南省肿瘤医院 清明节期间，很多人都在沟通与生命相关话题。正所谓：老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。对任何人而言，老有所养都是心中不变的渴望。而对于病人而言，如何度过晚年更是值得思考。很多时候，患者病入膏肓，倒不如让患者“无憾、无惧、无痛”地走完最后一程，让生命有尊严地谢幕。这时候，临终关怀显得格外重要。 你知道什么是“临终关怀”吗？ 临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀，在生命最后的时刻，给患者最温暖的照顾。那么，临终关怀到底包含什么内容呢？ 1、以照料为中心 对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛 、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。 2、维护人的尊严 患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。 3、提高临终生活质量 有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。 临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。 4、共同面对死亡 有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。 临终关怀触角要伸向基层医院 临终关怀从生理、心理、社会等方面对患者进行综合的全方位的“关怀”，针对临终患者的诸多问题和痛苦，为其提供温暖的人际关系、舒适的医护环境和坚强的精神支柱，帮助患者走完人生旅途的最后历程，并对其家属给予安慰和关怀，是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步具有重要的意义。尤其在基层医疗机构，连“护工”都无处去请，更别说专业的临终关怀。 临终关怀是以整个人为对象，包括生理上，心理上，社会及伦理等多个方面涉及多个学科领域。对于临终患者，因治愈已不可能，在治疗上应遵循适度治疗的原则，给予控制症状、减轻或解除痛苦为目标的支持性、综合性姑息服务，应将以治疗为主转为以护理为主。就护理而言，其主要内容是对临终患者提供全面的、积极的综合护理。 目前，多数基层医疗机构仍只是以治疗为主。一些基础护理，生活护理，心理关怀基本上是由患者家属来承担。由于家属大多缺乏相关的专业知识，往往不可能做得很好。况且，他们本身也是需要关怀的。临终患者及其家属作为一个弱势群体，对于医生、护士是非常信赖和依恋的，如果能得到来自医护人员的关怀与帮助，对他们来说将是莫大的安慰和鼓舞。 在我国人口日益老龄化、癌症患者成为人口死亡重要因素的国情之下，开展临终关怀顺应了医学模式转变的趋势，是我国卫生保健体系自我完善的必然要求。由于我国计划生育国策的实施，“一对夫妻四位老人”的家庭越来越多。开展临终关怀的必要性、紧迫性日益显现。尤其在医疗机构中，大部份的人都是在医院走完其人生的最后一程，在生命的最后阶段总是伴随着各种疾病的发生。 每一个临终患者都需要临终关怀。当前，临终关怀这一艰巨的任务却交给了患者家属，特别是基层医疗机构。在生活节奏越来越快，竞争日益激烈的当今社会，生活、工作的压力越来越大，如果再将临终护理的重担全部交给患者家属，他们必然不堪重负，难以兼顾。 如果为了照顾病人而辞去工作，对于社会、个人前程、家庭都是一大损失。而且因为失去了经济来源，对于家庭日常开支、患者医疗费用的支付都将受到影响。进而有可能影响到家庭的和谐、社会的稳定，并制约医疗事业的发展。故而，小编认为，大力发展临终关怀事业，尤其在基层医疗机构中开展这项服务势在必行。 如何做好“临终关怀” “善始善终”这一传统观念出自《庄子·大宗师》。然而，从当前社会来看，大多人做到了“善始”，却很少有人实现“善终”。医院是以抢救和治疗为目的，而很多病人本来已没有治疗效果了。临终关怀服务，对垂死的病人照顾的重点是在人生的最后阶段，如何提供一个安适、有意义、有尊严的生活，减轻痛苦，享受余晖。我们可以从以下几个方面入手，做好临终关怀的服务工作。 （1）疼痛控制 许多调查资料表明，有70%以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。 世界卫生组织（WTO）早已将控制疼痛提到重要位置并建议采用麻醉性镇痛剂提高镇痛效果： 第一步：给非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林类； 第二步：给弱麻醉性镇痛剂，如可待因等； 第三步：给弱麻醉性镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。专家们强调镇痛剂的正确使用，注意选择给药时间与途径，用药品种与剂理和患者耐受性等。某些非药物方法也可取得一定的镇痛交果，如松驰术、音乐疗法、生物反馈、外周神经阻断、针刺疗法等。 临床表现，控制疼痛的最大障碍是恐惧和疼痛。因此，照顾者通过有效交流，用同情、安慰、鼓励和分散注意力等方法消除患者疼痛恐惧感，提高其疼痛阈值也很重要。 （2）解决基本生理需要保证营养 遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐，调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。 （3）缓解症状 如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。 （4）控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终生活质量。 （5）做好皮肤护理 临终患者衰退竭的体质和长期卧床极易导致褥疮发生。保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保护等方法有利于降低褥疮发生率或减轻损害程度。 （6）做好心理疏导 针对临终者心理、行为特征和个体差异，帮助他们从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，建立相对良好的心理状态，是临终关怀服务的重要内容。 其心理疏导的基本原则是，工作人员要有高度的同情心和亲切感，了解和理解患者心理，鼓励患者说出内心的忧虑和苦恼。 同时，要以良好的态度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心理情绪；帮助患者解决实际问题，如身体、家庭、经济等方面的困扰，并主动取得亲朋友好友和全体家属的配合，共同积极参与心理疏导工作。 （7）关怀家属 随着临终关怀的深主发展，对临终患者家属心理状态研究和关怀安抚工作越来越受到重视。关怀家属现已成为临终关怀服务的重要组成部分。 “生时愿如火花，燃烧到生命最后一刻。死时愿如雪花，飘然落地，化为尘土。”79岁台湾作家琼瑶近日写给孩子的一封公开信中她表达了自己的生死观：在生命的最后时刻，拒绝没有价值的急救，拒绝没有生命质量的苟活。临终关怀的意义重大而深远，需要我们共同的努力去实现。 |
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