【营养美学】妊娠合并糖尿病的营养管理策略（2019）

文章来源：营养美学

2013年国际糖尿病联盟（IDF）对全球34个国家的47个流行病学数据进行了统计分析，结果显示，2013年全球20-49岁的孕妇妊娠期高血糖的发生率高达16.9%，对年龄进行标化后的发病率为14,8%；其中GDM占84%，PGDM占16%。

 

IDF发布的数据显示我国的发病率为7.7%。2013年我国一项多中心调查结果显示，我国GDM的发病率为17.5%。

妊娠合并糖尿病包括：

• 孕前糖尿病（PGDM）

• 妊娠期糖尿病（GDM）

 

重点关注的高危孕妇人群有哪些？

 

 

关于妊娠合并糖尿病的发病机制和原因目前尚不十分清楚，可能涉及遗传、胰岛素抵抗和胰岛素分泌受限、慢性炎症反应、代谢紊乱、高龄及超重等多种因素。

但孕妇需要认识到：妊娠期血糖异常可对母婴健康造成巨大的危害。

 

 

妊娠合并糖尿病的营养管理步骤：

1. 明确诊断

目前我国采用的妊娠合并糖尿病的诊断标准是由中华医学会妇产科学产科分会科学组、中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协助编写的《妊娠合并糖尿病诊疗指南（2014）》推荐的新诊断标准。

 

孕前糖尿病PGDM的诊断：

 

妊娠糖尿病GDM的诊断：

方案1

方案2

其他要求：

• 孕期具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复做OGTT。

• 妊娠早、中时期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

• 未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早做OGTT或FPG检查。

 

2. 营养评价

准确全面的评估孕期营养状况，是为了孕妇提供合理营养方案的前提和关键，也是MNT的要求。孕期营养评估内容主要包括：

膳食评价和人体测量评价

（1）膳食评价内容：

• 食物的种类是否齐全、数量是否合理

• 能量是否足够及产能营养素占总能量的比例

• 膳食制度和餐次分配是否合理

• 烹饪方法对维生素保存的影响

• 特殊营养素是否充足（叶酸、钙、铁、膳食纤维等）

• 膳食习惯是否合理

（2）运动评价

在无妊娠期运动禁忌症的前提下，孕妇进行适当运动和锻炼是预防妊娠期糖代谢异常的有效、初级措施。

 

体力活动已被证明在糖尿病患者中能够起到改善血糖、减少胰岛素抵抗、降低心血管疾病发生率、有利于体重控制和身心健康的作用。

 

孕期运动建议评估：运动的方式、运动的安全性、运动的时间、运动的频率、运动心率等。

 

3. 营养+药物治疗

妊娠合并糖尿病营养治疗原则

考虑要点：

• 能量限制+营养素达到妊娠需求

• 血糖控制+体重控制+孕妇生理需求和胎儿生长发育的需求

避免出现：

• 体重增长过多/增长不足

• 能量供应不足/能量过剩/营养素比例不平衡

• 不良妊娠结局

 

根据孕前体重和妊娠增长速度决定每日能量摄入量。

 

在制订膳食计划时应考虑碳水化合物的数量和种类。妊娠合并糖尿病患者应保证每日三餐均有主食，并且根据孕前体重和目前体重增长情况计算每日摄入量。

在同等量情况下可优先选择低GI的食物，最好选用糙米、玉米面等杂粮，同时与一些新鲜蔬菜（如土豆、山药等根茎类）混合食用，来作为日常的主食。