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方后注云：“初服微烦，复服汗出便愈。”初服少阳枢机外达助桂枝解肌，故烦已见微。复服使停留在半表半里之邪转出太阳而解，是为“汗出便愈”。 小 编 导 读提到脾虚便溏，学习过《伤寒论》教材的读者想必会提到柴胡桂枝干姜汤。可鼎鼎大名的经方家胡希恕先生却提出，此方可用于治疗大便干和无名低热；而胡老的学生临床实践后发现，柴胡桂枝干姜汤竟然还能治疗牛皮癣、荨麻疹等皮肤顽疾。这是怎么回事呢？一起来看看—— “心烦者，此为未解也。”可见这个心烦是表不解，正气拒邪外出不得，阳郁化热之“心烦”。 余细审其证，此次反复的起因是肝胆气郁，郁而化火生风，在外则营卫不调。考虑病人体态丰满，左脉沉弦，体内当有潜在水湿，遂以少阳枢机为治，用柴胡桂枝干姜汤加养血利水之当归、白芍、茯苓、白术，另加地龙、钩藤兼顾血压。 今撰此文，前述病例直观排列强化感觉，在感觉的基础上再去理解阐发经文，试述如下。 案一某女，58岁，于2014年夏患甲状腺血肿，经抗生素治疗而血肿消失。一个月后无意中发现躯干及四肢出现大小不等的斑片若干，色红，痒不甚，干燥，患处皮肤表面覆盖有白色鳞屑，经北京协和医院诊断为银屑病（牛皮癣）。查患者舌质暗红，舌苔白稍腻，问其饮食一般，大便日2次，从来不干燥，睡眠长期欠佳。脉细尺沉，右关脉洪。以凉血四物汤合四君子汤加茜草、珍珠母、炒枣仁、远志。 这条经文，想必学过《伤寒论》的人都有印象，但比较费解。它的深层含义到底有多深？临证适用范围到底有多广？高等中医药院校教材《伤寒论讲义》将此条病机归纳为“少阳病兼水饮内结的证治”——是否就是张仲景的本意？以下结合实例谈一谈。 案二某女，56岁，腔隙性脑梗死3年，既往高脂血症、高血压病。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。 “悦读中医”独家定制版 服药1周，皮疹消退一半，色红大部分消失，烦热大减。两周后皮疹完全消退，只留褐色痕迹。后减药量，以每周服药2剂巩固。半年后随访，痕迹消失，皮肤光泽如初。 “小便不利，渴而不呕。”病起于伤寒，且经发汗（或下）而表未解，邪气传里由胸及胁，那么到了胸位首当其冲的就是肺，到了这一步，可以有化热化寒两种变化趋势：化热则肺金耗伤而渴，热入阳明则不呕。故“渴而不呕”是讲太阳初传阳明的症状，所谓“太阳阳明者，脾约是也”，脾不能为胃行津，不但没有便溏，反而可以是大便干燥。这是讲化热顺传。若经误下损伤胸阳，肺受寒邪，失于肃降，于是胸满微结，肺主通调水道，下输膀胱失司，则小便不利。汗后表虚，下后里虚，这个“里”，顺传就是阳明胃肠之里，逆传最直接的就是太阴（因太阴主开）。邪气到了阳明（阳明主合）便无所复传，而邪气逆传至太阴还会继续发展。明白了这个道理，则不难看出“小便不利，渴而不呕”讲的是两种转归。 ▼ 往期精彩回顾 ▼ 小柴胡汤竟如此奇妙，不愧为黄煌教授口中的“百病良方”！（点击封面图，立即购买好书） 免费试读吧！ 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 “伤寒五六日，已发汗而复下之。”这个“伤寒”是麻黄证的伤寒，以法当“发汗”，是为正治；已发汗而后下之，先汗后下，是为汗下有序，不失为正治。在伤寒五六日期间使用过下法，按理当有转属阳明之可下证，但通过本条下文“此为未解也”，说明复用下法之时存在着表证，则“下”属误治。 本书是中医临床家单志华先生跟师刘渡舟、胡希恕、许振寰学医暨临证四十年手记，是中医传承的一个生动文本，是作者继承名老中医经验、独立思考与临证的思辨实录。全书共分仲景学术专题探讨、医论医话拾零和经络腧穴探讨三部分。其中，仲景学术专题探讨为本书重点部分，作者立足临床，文字强于思辨，针对仲景学说中的诸多难点问题进行了讨论。学术视角新颖，颇具原创性与可读性。 |
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