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【西医理论】 月经先后无定期是指月经周期延长或短缩，即月经来潮或提前或错后7日以上，没有定期，又称“经期紊乱”“月经愆期”“月经或前或后”。 【临床特点】 经行提前或错后7日以上，交替不定。一般连续发生3个周期以上。 【辨证论治】 月经先后无定期分型治法代表方见图7-3。
图7-3 月经先后无定期分型治法代表方 本病多由肝气郁滞或肾气虚衰或脾气虚弱导致冲任失调，血海蓄溢失常而致，故治疗以调理冲任气血为原则，加以补益肾气，或健脾益气，或疏肝解郁，不可过用香燥或滋腻之品，以防耗气滞血。一般以经量或多或少，无块，色质如常，小腹胀连及胸胁，属肝郁；经量多色淡，纳呆便溏，属脾虚；经量少，色淡质清，小腹空坠，腰痛者，属肾虚；经来乍多乍少，色紫黯有块，小腹痛者，属瘀血。 1．肾虚型 （1）症状：经行或先或后，量少色淡质清稀。伴面色晦暗，头晕耳鸣，腰骶酸痛，小腹空坠，小便频数，舌淡嫩苔薄，脉沉细无力。 （2）治法：补肾益气，固冲调经。 （3）代表方：固阴煎加减。《景岳全书》 （4）常用药：党参20g，炙甘草3g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药20g，五味子5g，远志5g，菟丝子10g，杜仲10g。 2．脾虚型 （1）症状：经行先后无定期，量少色淡或量多而清稀，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏，面浮足肿，舌淡边有齿印，苔白，脉沉细。 （2）治法：补气健脾，养血调经。 （3）代表方：归脾汤加减。《和剂局方》 （4）常用药：党参20g，炙甘草3g，山药20g，白术10g，当归10g，黄芪20g，茯神10g，远志5g，酸枣仁10g，木香10g。 3．肝郁型 （1）症状：经行时间先后不定，或提前或错后，经血量或多或少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌淡苔薄白，脉弦。 （2）治法：疏肝解郁，和血调经。 （3）代表方：逍遥散加减。《和剂局方》 （4）常用药：当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，生甘草3g，香附10g，延胡索10g。 【单方单药】 1．补肾调经方 ★地黄膏子 ［用量］ 熟地黄240g。 ［制剂］ 净蜜540g，将熟地黄为末，同蜜煎熬成膏子为丸，如梧桐子大。 ［用法］ 每次40～50丸，空腹、食前用温酒送服，米饮亦得；或作膏子，酒化服，不饮酒，白汤亦得。 ［功效］ 滋阴补血。 ［主治］ 妇人血虚之月经失调。 ［出处］ 《产乳备要》。 ［说明］ 熟地黄为玄参科多年生草本植物地黄的根茎，经炮制加工而成。熟地黄味甘，微温；归肝、肾经；可补血滋阴，益精填髓。用于妇人血虚之月经失调，还可用于肝肾阴虚之腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精，内热消渴，心悸怔忡，眩晕耳鸣，须发早白。 2．疏肝理气调经方 ★香附酒 ［用量］ 香附240g，陈酒适量。 ［制剂］ 研为细末，醋调为丸。 ［用法］ 空腹服，每次9g，陈酒送下。 ［功效］ 疏肝理气调经。 ［主治］ 月经先后无定期。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 香附为莎草科多年生草本植物莎草的根茎。据文献记载，该药能理气解郁，止痛调经。可治肝胃不和，气郁不舒之月经不调、小腹胀痛，崩漏带下伴胸腹胁肋胀痛，痰饮痞满等。该药善调血中之气，气行则血行，血脉通畅，瘀血不生，月候得调，经病自愈。 3．其他 ★丹参散 ［用量］ 丹参不拘多少（去土，切）。 ［制剂］ 研为细末。 ［用法］ 每次6g，温酒调服，经脉不调，食前服；冷热劳，不拘时候服。 ［功效］ 活血调经。 ［主治］ 瘀血所致之妇人月经失调，或前或后。 ［出处］ 《妇人大全良方》卷二。 ［说明］ 丹参为唇形科多年生草本植物丹参的根及根茎。可活血调经，凉血消痈，清心安神。丹参色赤入心，专行血分，苦降开泄以散瘀，性凉清热以凉血，功善凉血活血，祛瘀生新，瘀血散则月经调，郁热除则神自安。本品血分瘀热所致诸证之要药，可用于血瘀之月经先后无定期。 ★鸡胚汤 ［用量］ 毛鸡蛋2个，姜25g，黄酒200g，白糖50g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 将未孵化出的鸡胚胎2个去壳，入锅，与姜共煮，以白糖调服。 ［功效］ 益气活血调经。 ［主治］ 适用于月经不按周期来潮，或先或后无定期者。 ［出处］ 民间验方。 【选方提要】 月经先后无定期，指月经时或提前时或延后7日以上者，并连续3个月经周期以上者。本病相当于排卵型功能失调性子宫出血的月经不规则。青春期初潮1年内及更年期月经先后无定期者，如无其他证候可不予治疗。临床若月经量或多或少，经血色暗红，少腹胀甚，胸闷不舒，嗳气食少，属肝郁型，可选香附酒；若经行或先或后，量少，色淡，腰酸，或伴头晕耳鸣，多属肾虚型，可选用地黄膏子；若经来乍多乍少，色紫黯有块，小腹痛者，属瘀血，可选用丹参散。 预防与调护：①调畅情志，避免强烈的精神刺激，保持心情舒畅；②节房事、节生育，避免房劳多产，以免伤肾。（魏睦新，刘佳莅） |
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