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艾御享堂 ⒈太陽病辨證提綱證治： 太陽病系外邪侵襲人體，正邪交爭於肌表，營衛功能失常所致，以'脈浮，頭項強痛而惡寒'為辨證提綱，可分為中風、傷寒、溫病三大類型。 太陽病主表證，其治療原則為解表祛邪。風寒類太陽病，治當辛溫解表，太陽溫病治當辛涼解表。其中，太陽中風證為風寒外感，衛強營弱，見惡風寒、發熱、汗出、脈浮緩，用桂枝湯，以解表祛風，調和營衛；太陽傷寒證為風寒外束，衛閉營鬱，見惡風寒發熱、頭身疼痛、無汗而喘，用麻黃湯，以辛溫發汗，宣肺平喘；表鬱輕證為太陽表證日久，不得汗解，邪氣漸輕，見發熱惡寒如瘧狀，或伴面熱、身癢、汗出，用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯，以小發其汗，前者用於症狀略重者，後者用於症狀略輕者。 ⒉太陽病兼證證治： 太陽中風證兼經脈不舒，見項背強幾幾，用桂枝加葛根湯，以解肌祛風，調和營衛，升津舒經；兼邪氣犯肺，見咳喘，用桂枝加厚樸杏子湯，以解肌發表，降氣平喘；兼陽虛，見漏汗，用桂枝加附子湯，以扶陽解表；兼胸陽受損，見胸滿甚或脈微惡寒，用桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯，以解肌祛風，宣通陽氣，後者加附子溫經複陽，用於陽損稍重者；兼營氣不足，見身疼痛，用桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯，以調和營衛，益氣和營。 太陽傷寒證兼經脈不利，見項背強幾幾，用葛根湯，以辛溫解表，升津舒經；兼內熱，見煩躁，用大青龍湯，以外散風寒，內清鬱熱；兼心下有水氣，見咳喘，用小青龍湯，以辛溫解表，溫化水飲。 表鬱輕證兼有鬱熱，見熱重寒輕，口微渴，心微煩，用桂枝二越婢一湯，以小發其汗，兼清鬱熱。 ⒊太陽病變證證治： 太陽變證的治療總原則為'觀其脈證，知犯何逆，隨證治之'。 表邪內陷，熱鬱胸膈，見心煩懊憹，用梔子豉湯，以清宣鬱熱；兼中氣不足，見短氣，用梔子甘草豉湯，以清宣鬱熱，益氣和中；兼熱擾於胃，見嘔吐，用梔子生薑豉湯，以清宣鬱熱，降逆止嘔；邪熱較甚，又兼氣機阻滯於腹，見心煩腹滿，用梔子厚樸湯（不用香豉），以清熱除煩，寬中消滿；兼中焦有寒，見腹滿時痛，食少下利，用梔子乾薑湯（不用香豉），以清上溫中。 邪熱壅肺，見汗出喘息，用麻黃杏仁甘草石膏湯，以清熱宣肺，降氣平喘。 熱歸中焦，燥熱亢盛，津氣兩傷，見壯熱煩渴，脈洪大，甚或背微惡寒，時時惡風，用白虎加人參湯，以辛寒清熱，益氣生津。 表邪未解，邪熱迫腸，見下利脈促，喘而汗出，用葛根黃芩黃連湯，以清熱止利，兼以解表。 心陽虛，當溫養心陽，具體而言：心陽虛損，見心悸喜按，用桂枝甘草湯，以溫通心陽；兼見心神不寧煩躁，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以溫通心陽，潛鎮安神；兼痰擾，見驚狂，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，以溫通心陽，潛鎮安神，兼以滌痰；兼下焦陰寒上沖，發為奔豚，用桂枝加桂湯，以溫通心陽，平沖降逆；兼下焦飲動，欲發奔豚，用茯苓桂枝甘草大棗湯，以溫通心陽，化氣利水。 脾虛，當健中補脾，具體而言：脾虛飲停，見心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，用茯苓桂枝白朮甘草湯，以溫陽健脾，利水降沖；脾虛氣滯，見脘腹脹滿，用厚樸生薑半夏甘草人參湯，以溫運健脾，消滯除滿；脾胃虛寒，氣血不足，見腹中急痛，用小建中湯，以溫中補虛，調和氣血；表證不解，脾土受損，見心中痞滿，協熱而利，用桂枝人參湯，以溫中解表。 腎陽虛，當溫補腎陽，具體而言：腎陽虛欲脫，見晝日煩躁，夜而安靜，脈沉微，用乾薑附子湯，以急救回陽；兼陰氣不足，見煩躁，四逆，用茯苓四逆湯，以回陽益陰；兼水氣氾濫，見小便不利，心悸頭眩，身振振動搖，用真武湯，以溫陽利水。 陰陽兩虛，當調補陰陽，具體而言：表裡內外陰陽俱虛，見惡寒，心煩，咽中幹，腳攣急，四肢不溫，小便數，用甘草乾薑湯先辛甘複陽，用芍藥甘草湯再酸甘複陰；陰陽兩虛，見腳攣急，脈微細而惡寒，用芍藥甘草附子湯，以複陽益陰；心之陰陽兩虛，見脈結代，心動悸，用炙甘草湯，以通陽複脈，滋陰養血。 上熱下寒，胸中及胃脘有熱邪擾亂，氣逆欲吐，腹中有陰寒凝滯，腹中痛，用黃連湯，以清上溫下。 太陽病不解，邪隨經入裡而成蓄水蓄血證。水蓄下焦，膀胱氣化不利，成蓄水證，見小便不利，微熱消渴，或煩渴，甚或水逆，用五苓散，以通陽化氣利水；邪熱與血結于下焦，成蓄血證，見小便自利，少腹急結或硬滿，如狂、發狂，脈沉澀或沉結，用桃核承氣湯、抵當湯、抵擋丸，以攻逐瘀血。 '蓄血三方證'：桃核承氣湯證，為熱重於瘀，血熱初結，治宜先解表後攻裡，以瀉熱逐瘀為法；抵當湯證，為瘀重於熱，病勢較急，無論有無表證，也急當治裡為先，以破血逐瘀為法；抵擋丸證，為瘀熱俱輕，病勢較緩，治宜峻藥緩圖，以攻逐瘀熱為法。 外邪內陷於胸，與痰水互結而成結胸證。熱實結胸，分大結胸、小結胸；大結胸為熱與痰水互結，其中病勢較急，見心下甚或至少腹硬滿而痛，用大陷胸湯，以瀉熱散結，攻逐水飲；病勢較緩，病位偏上，見胸膈心下硬滿疼痛，用大陷胸丸，以瀉熱逐水，破結緩下；小結胸為痰熱互結，見心下痞硬，按之則痛，用小陷胸湯，以清熱滌痰開結；寒實結胸，為寒邪與水飲相結，見胸中或心下硬滿疼痛，用三物白散，以溫寒瀉水破結。 邪由表入裡聚於心下而無結實，為痞證，見心下痞悶，但滿不痛，按之濡。單純邪熱壅塞心下，見心下痞，按之濡，用大黃黃連瀉心湯，以瀉熱消痞；兼陽虛，見惡寒汗出，用附子瀉心湯，以瀉熱消痞，扶陽固表；寒熱錯雜，見諸症，用半夏瀉心湯（偏於和胃降逆）、生薑瀉心湯（偏于宣散水氣）、甘草瀉心湯（偏于補中和胃）以辛開苦降，散寒清熱，和胃消痞；痰氣不消，阻礙中焦，見心下痞硬，噯氣不除，用旋覆代赭湯，以化痰理氣，降逆消痞；下焦蓄水，中焦氣機痞塞，見心下痞滿，煩渴，小便不利，用五苓散，以化氣行水。 ⒋太陽病疑似證證治： 某些病證類似太陽病的表現，如：水飲停聚胸脅，氣機升降不利，見胸脅滿痛，咳唾引痛，幹嘔短氣，心下痞硬滿，用十棗湯，以攻逐水飲；痰飲阻滯胸膈，氣機郁而不展，有上越之勢，見胸脘痞塞脹滿，氣上沖咽喉，息促，泛泛欲吐複不能吐，用瓜蒂散，以湧吐痰實。脾虛津傷，水氣內停，見小便不利，心下滿微痛，翕翕發熱，無汗，頭項強痛，用桂枝去桂加茯苓白朮湯，以健脾利水。 ⒌太陽病合併病證治： 太陽病有時兩經或兩經以上同時發病或相繼發病，前者稱合病，後者稱並病。 合病有太陽陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病；並病有太陽陽明並病、太陽少陽並病。太陽陽明合病，偏重太陽，涉及陽明，風寒襲表，肺氣失宣，或腑氣不降，見喘而胸滿，或不大便，無內熱，用麻黃湯，以辛溫發汗，宣肺平喘；太陽陽明合病，風寒襲表，內迫大腸，見下利，用葛根湯，以發汗解表，升清止利，湊逆流挽舟之效；太陽陽明合病，外邪內迫陽明，胃氣上逆，見嘔逆，用葛根加半夏湯，以發汗解表，降逆止嘔。太陽少陽合病，偏重少陽，少陽邪熱內迫陽明，胃腸功能失職，見下利，或嘔逆，用黃芩湯或黃芩加半夏湯，以清熱止利，或和胃降逆。 责编/湛蓝 来源/小医闻道 内容仅供临床参考，非中医专业人员请勿 试针试药 ID:hnbfdycx 艾御享堂 版权声明：本文无需授权即可转载，但须保留原始信息。 |
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