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什么是前列腺？ 只有男性才有前列腺,重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺 液，构成精液的一部分 前列腺冠状面解剖 当小便出现下面问题！ 男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤…
目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可 即使老年男性血液中睾酮水平下降，其体内仍继续产生高水平的DHT，并积聚在前列睾酮腺内。DHT的积聚可能与前列腺细胞的生长有关，然后导致前列腺体积增大 正常与增生的前列腺 前列腺增生的并发症 急性尿潴留 反复尿路感染 膀胱结石 血尿 肾积水 肾功能衰竭 膀胱憩室 肾盂积水 膀胱结石 临床表现： 1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。 2、进行性排尿困难：最重要的症状 3、尿潴留 4、血尿 5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功能不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。 前列腺增生患者什么情况下需要做手术？ 反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 反复泌尿系感染 膀胱结石 前列腺增生手术治疗方法有哪些？ 1、经尿道前列腺电切术（TURP） 2、经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)/切除术(HoLRP) 3、经尿道前列腺激光汽化术(VLAP) 前列腺增生的微创手术有哪些优势？ 疼痛轻或几乎无疼痛，切口小如钥匙，下床早，进食早，恢复快，一般3~5天可出院，出血少，可以零出血 手术方法 1.经尿道前列腺电切术(TURP) 金标准 优点： 疗效比较稳定 创伤性比较小 恢复比较快 住院时间比较短 2.经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)/切除术 (HoLRP) 优点： 出血较少 精确的切割和汽化，整块如开放手术般沿包膜剜除前列腺，切除彻底。 生理盐水冲洗，避免术中出现水中毒。 术后尿路刺激症状轻微 留置导尿时间短 3.经尿道前列腺激光汽化术(VLAP) 即用激光汽化前列腺组织，现在有绿激光和2微米激光等等，优点出血少，但切除速度慢，对于大于80mg的前列腺，不推荐使用，术后留置尿管时间短，尤其适合于身体状况很差，不能耐受过大手术打击，不追求切除彻底，仅仅打开通道，缓解部分排尿症状的患者 健康指导 前列腺术后至少需要6周左右才能被粘膜覆盖，在创面未愈合前，如何过量的活动及腹压增高多会导致出血，术后饮食和康复指导很重要。1、合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2、保持大便通畅；3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿避免长期坐硬椅子，4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道5、术后两月内禁性生活。同时指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。 方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌 6.尿血 拔除尿管后出院一段时间里的轻微血尿是正常现象，表现为尿淡红，多饮水即可，这是手术创面血痂脱落造成的，也可能是感染或活动过度引起，先多饮水，复查尿，如果有炎症，可咨询医生口服消炎药，一般可以减轻。如果出血明显，有可能出现鲜红合并血块，则有可能是大的血管血痂提前脱落，要及时到医院治疗。 7.术后排尿不适症状如尿频，尿急甚至尿痛，短期都是手术创面修复期的正常情况，可以口服消炎药，多饮水，如果逐渐减轻则不用急着看医生，如果是加重要复查尿液，可能合并感染，要复诊加用抗炎药，有时一种药效果不佳，要更换药物的。 8.术后排尿困难 术后刚拔除尿管是由于疼痛等原因，害怕排尿。同时前列腺处水肿，膀胱内血块，切除组织片未排出等因素会有发生排尿困难，一般大量饮水，配合药物治疗多能缓解，如果发生尿一点排不出，膀胱内大量尿液要及时就诊，上尿管引流一段时间，尿道水肿消退后拔除尿管多能缓解。 9.排尿尿线越来越细，出现这种情况要及时复诊，可能是前列腺尿道手术创面发生粘连，引起尿道狭窄，多与术后尿道炎症控制不好有关，及时复诊可以治疗。 10.尿失禁 术后拔除尿管早期有少许尿不自主外流，需要带尿布，如果同时有尿急尿痛和炎症，恢复较慢，可能是前列腺较大，切除后形成的尿道闭合压力不够，少数是括约肌损伤，建议复诊。 持续膀胱冲洗相关知识学习 概念 是指通过三腔尿管将冲洗液或药物灌入膀胱，以达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的。 持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段 尿管的选择：三腔硅胶尿管 构造及作用：气囊腔注水后起到内固定作用，侧腔连接冲洗液，直腔连接引流袋。 持续膀胱冲洗的目的： 预防及治疗感染； 预防及治疗出血； 预防尿管堵塞； 预防尿潴留； 辅助膀胱肿瘤的治疗 适应征 前列腺增生； 膀胱肿瘤； 膀胱结石； 各种原因引起严重血尿 为什么有些病人用注射用水行膀胱冲洗，有些用生理盐水呢？ 注射用水不含电解质和微量完素，属于低渗溶液，常用于膀胱肿瘤电切术后的冲洗，它可以给脱落的膀胱肿瘤细胞创造一个低渗环境，使创面可能残留的肿瘤细胞吸水膨胀、破裂、坏死，有效阻止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植。生理盐水它的渗透压值和正常人的血浆、组织液是大致一样的，所以膀胱持续冲洗一般都选用生理盐水。 如何根据血尿程度调整膀胱冲洗速度？ 如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100～140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。 如果引流液浅红色，可以把滴速调至80～100滴。 冲洗时间如何决定？ 不同的疾病冲洗时间不同 前列腺手术后3-5天（血尿消失后2天）； 膀胱肿瘤1-3天； 冲洗过程中的常见问题 出现膀胱痉挛症状:可分为病人的自觉症状和可观察症状。 自觉症状是指患者有明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫的排尿感，肛门有坠胀感，尿道及耻骨上区阵发性疼痛； 可观察症状包括冲洗管道一过性受阻，膀胱内液体反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢液，引流液颜色加深等症状，出现冲洗不畅:冲洗液不滴或尿管无液体流出 病人出现膀胱痉挛，应该如何处理？ ①检查导尿管冲洗管道和引流管道是否通畅，有无血凝块形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛。 ②消除病人紧张情绪，及时安慰，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛。 ③可以减慢冲洗速度，痉挛严重时，按医嘱用止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管在不在位，我们可以轻拉导尿管有无阻力感来判断尿管在不在位。 出现冲洗不畅处理方法 ①查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素 ②检查尿管是否通畅。 ③处理尿管堵塞： 反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度， 防止膀胱破裂。 如何预防尿管堵塞？ 1.避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。 2.注意观察引流液的性质，冲洗过程中应根据引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度，以能保持引流通畅为原则。 持续膀胱冲洗注意事项 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染 2.膀胱冲洗速度和时间：第一个 2 4h内因创面渗血多冲洗速度可快至 10 0滴/min以上 ,以防止血块凝集及阻塞引流管 ,保证冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，适当调整冲洗速度 ,滴速在 5 0～ 80滴/min ,术后 4 8～ 72h肉眼血尿消失 ,可停止膀胱冲洗 ,一般冲洗时间为术后 3～ 5d 。 3.膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择：临床上常用生理盐水作膀胱冲洗液。天气寒冷时 ,大量明显低于体温的生理盐水持续经膀胱、尿道途径不但会使患者出现全身发抖 ,体温下降 ,心率减慢等表现 ,而且容易诱发心血管疾病发作。寒冷气候时，冲洗液应加温至35℃左右，以防低温使膀胱产生刺激，引起膀胱痉挛。 4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入 。（距离<40厘米，压力过小，不易冲净膀胱内血凝块及残存组织碎片，距离>80厘米，可致血压突升，病人表现为烦躁不安、意识障碍） 5.冲洗过程应注意观察记录尿色、形状、出水量及患者自觉症状。 6.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗。前列腺切除术后随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。 7.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。 出现的问题：可能病人的引流管被血块或残留前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅 处理尿管堵塞的方法一般有二种： ①反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。 ②用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。 但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破裂。 健康宣教 勿压迫、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。 勿自行调节冲洗速度。 注意尿道口有无渗血渗液及膀胱区有无疼痛，如有异常及时告知医护人员。 |
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