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慢阻肺稳定期治疗的目标是：一是减轻当前症状：包括缓解症状、改善运动耐力、改善健康状况；二是降低未来风险：包括预防疾病进展、预防和治疗急性加重、减少病死率。 优先选择吸入药物，坚持长期规律治疗，个体化治疗。常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂以及其他药物（祛痰药、抗氧化剂等）。 常用药物用法及注意事项 ①β2受体激动剂： 短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇、特布他林，每次剂量100~200 μg（每喷100 μg），24h内不超过8~12喷 。 长效β2受体激动剂（LABA）：福莫特罗4.5~9.0 μg，每次1吸，2次/d；沙美特罗25μg，每次2吸，2次/d。 常见不良反应：大剂量可引起心悸、手抖、肌颤和低血钾。 ②抗胆碱能药物： 短效M受体阻断剂（SAMA）：异丙托溴铵，每次剂量为20~40 μg（每喷20 μg），3~4次/d。长效M受体阻断剂（LAMA）：噻托溴铵干粉吸入剂18 μg，每次1吸，1次/d；喷雾剂2.5 μg，每次2吸，1次/d。 常见不良反应：妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用，可引起口干等症状。 ③吸入糖皮质激素（ICS）： 布地奈德，低剂量200～400 μg/d，中剂量400～800 μg/d，大剂量>800 μg/d；丙酸氟替卡松，低剂量 100～250 μg/d，中剂量 250～500 μg/d，大剂量>500 μg/d。 由于规律单独使用ICS不能改变FEV1的长期下降，也不能改变慢阻肺患者的病死率，因此不建议单用。ICS和LABA联合应用较分别单用的效果好，建议有指征的患者采用联合疗法。 常见不良反应：长期吸入临床推荐剂量范围内的ICS是安全的，少数患者出现口咽局部的不良反应（如嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等），吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。 ④ICS/LABA： 常用药物:布地奈德/福莫特罗，160/4.5 μg，每次2吸，2次/d，或320/9 μg，每次1吸，2次/d；氟替卡松/沙美特罗，250/50 μg或500/50 μg，每次1吸，2次/d。 常见不良反应：同单独大剂量使用 LABA 或ICS时的不良反应。 ⑤茶碱： 常用药物:茶碱缓释片，每次0.2～0.4 g，2次/d。常见不良反应：有效血药浓度与中毒浓度接近，且影响茶碱代谢的因素较多，如同时应用甲氰咪胍、喹诺酮类或大环内酯类等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，增加其不良反应如恶心、呕吐、心率增快、心律失常等。 ⑥抗氧化剂： 常用药物：N⁃乙酰半胱氨酸，每次0.6 g，2次/d。常见不良反应：可引起咳呛、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎等不良反应，一般减量即可缓解。 药物治疗决策 根据患者是否能够自主吸入、有无足够的吸气流速、口手是否协调选择正确的吸入装置。雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更好的选择。每次随访均应检查患者吸入技术是否正确（如下图）。 ①支气管扩张剂是慢阻肺治疗的基本药物，针对有呼吸困难和运动受限患者的最初治疗包括短效β2受体激动剂（SABA）（例如沙丁胺醇或特布他林）或短效 M 受体阻断剂（SAMA）（例如异丙托溴铵）。这些是按需使用，无法提供LAMA时，可考虑规律使用。 ②根据患者症状、肺功能、急性加重风险进行分层。对于轻度或中度气流受限（FEV1占预计值%≥50%）的患者，在吸入技术和依从性都良好的情况下，如果短效支气管扩张药未控制症状，可增加LAMA或者LABA，上述药物治疗后患者仍持续存在症状，建议采用联合治疗，包括ICS/LABA、双支气管扩张剂（LAMA/LABA）。 ③有严重气流受限（FEV1占预计值%<50%）、症状多或频发急性加重的患者，建议采用联合治疗，包括ICS/LABA或者LAMA/LABA。 ④如果诊断慢阻肺合并哮喘（ACO），起始治疗应该为ICS/LABA。 ⑤经上述治疗如果症状缓解不明显、频发急性加重的患者，可以采取ICS/LABA/LAMA三联治疗。 ⑥其他辅助治疗药物包括茶碱缓释片、抗氧化治疗等。 摘编自：慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018） |
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