郑卢医学学习验案：面肌痉挛

案例1．面肌痉挛案l 刘某某，女，27岁，农民。2014年4月8日就诊。

l 患者有面神经炎年余，由于治疗不得当，遗留下左侧面肌痉挛，每天发作数十次，发作时整个左侧面肌脸部都发生扭曲，可持续十分钟到半小时左右，曾经多次治疗而疗效不佳。l 现症见：就诊之时正好发作，整个左侧脸抽动不止，眼、口扭动歪邪，非常痛苦，舌淡嫩，脉浮紧，重按尺弱。证属阳虚感寒，风邪不去，治宜扶阳助正，息风散寒，方用桂枝法为主。

l 一诊处方：l 桂枝30g，南山楂15g，炙甘草15g，苍术10g，白术25g，仙灵脾20g，陈皮10g，杜仲10g，天麻10g，茯神20g，琥珀30g，木瓜30g，生姜50g。5付。

重新排序：

桂枝30g，炙甘草15g，生姜50g，天麻10g，

苍术10g，木瓜30g，

茯神20g，琥珀30g，

陈皮10g，

白术25g，南山楂15g，

仙灵脾20g，杜仲10g，

l 方解：方中桂枝拔开太阳，

苍术分湿化浊，

陈皮疏理肺络，在桂枝之鼓动之下使在表之邪由表而皮而出。

山楂助胃养肝，

借天麻入肝熄风，

杜仲通联筋络，

木瓜润肝木而化湿气，

再借茯神宁智，

琥珀安魂定魄，心静而风止。

仙灵脾协调阴阳，

白术健脾燥湿，

炙甘草奠定中宫，四旁受益，肝土协和而风易静止矣。

l 二诊（4月16日）：l 服药后，开始明显减轻，后来由于流产之后，其面肌痉挛抽搐再次加剧，诊病时面肌抽动。小腹隐痛不适，舌淡苔白滑润，脉左沉紧尺弱，右浮沉均紧。证属阳虚血瘀，外感寒邪，治宜温里活血，开表祛邪。改用附子桂枝法为主。

l 二诊处方：l 附子30g（先煎1小时），桂枝30g，生姜50g，炙甘草15g，苍术15g，茯神20g，肉桂15g，天麻15g，当归20g，川芎20g，桃仁10g，木瓜25g，杜仲15g，炮姜30g，三七15g。5付。

重新排序：

桂枝30g，炙甘草15g，生姜50g，天麻15g，

苍术10g，茯神20g，木瓜25g

当归20g，川芎20g，桃仁10g，三七15g，

附子30g，肉桂15g，炮姜30g，杜仲15g，,

l 方解：以用附子大温坎水，

借桂枝启少阴之微阳，并上行拔开太阳之表，使表邪由皮毛而出。

用当归润木以助息风，

与川芎、三七、桃仁、炮姜，温以助血活而污浊易去。

肉桂入离火，以火生土，

炙甘草奠定中宫，中土运化，四方受益。

心也，肾也，皆能循循无间。

l 三诊（4月25日）：l 服药之后，症状大减，面肌痉挛抽搐次数减少，妇科恢复良好，恶露已尽。舌仍然淡与滑润。脉左沉取肝紧尺弱，右手沉取肺脾均紧，命门火弱。治疗继续运用附子桂枝法。

l 三诊处方：l 制附子30g（先煎1小时），生白术15g，炙甘草15g，朱茯神20g，天麻15g，仙灵脾20g，木瓜25g，桂枝30g，肉桂15g，砂仁15g，三七15g，灶心土60g，石菖蒲20g，生姜60g。5付。

重新排序：

桂枝30g，炙甘草15g，生姜60g，天麻15g，

石菖蒲20g，茯神20g，砂仁15g，木瓜25g，

生白术15g，

三七15g，

灶心土60g，

附子30g，肉桂15g，仙灵脾20g，

l 方解：l 再用朱茯神，镇心宁神，使心安而火明，必可照临下土，相火得其安位，助成上下交蒸；

以菖蒲引心意传于膻中，交于臣使，臣使得令，与相火相接，

再用灶心土，火土合德，助后天运转，使五运协和，四方受益。

l 四诊（5月15日）：l 服上药之后，面肌痉挛未再发作，因干活有点劳累，面肌痉挛稍想发作，但未发作起来。特别要求巩固治疗，防止复发。

l 巩固方药：l 紫河车、鹿茸各100g，三七、琥珀、五灵脂、红参各50g，肉桂、沉香、天麻各30g。l 用法：共为细末，每次2g，每天2次。

重新排序：

天麻30，

五灵脂50，

琥珀50，

三七50，

红参50，

沉香30，

鹿茸100g，肉桂30，

紫河车100，

l 五诊（5月20日）：l 由于不慎，再次外感风寒。l 舌诊：舌淡滑润。脉诊：脉浮取紧，沉取缓稍紧。外感风寒为主，治宜桂枝法为主，以去外邪。

l 五诊处方：l 桂枝30g，生姜50g，炙甘草15g，苍术15g，茯神20g，仙灵脾20g，山楂肉15g，炒麦芽20g，小茴香20g，砂仁15g，法半夏20g，石菖蒲20g。3付。

重新排序：

桂枝30g，炙甘草15g，生姜50g，

苍术10g，茯神20g，砂仁15g，法半夏20g，石菖蒲20g，

炒麦芽20g，南山楂15g，
小茴香20g，

仙灵脾20g，

l 方解：以桂枝起少阴之阳，达于太阳之表，而于经络，

助苍术化太阳之气，行太阴之湿，以使邪气从皮毛而出。

山楂、小茴、麦芽调和肝脾，助木升火，

生姜通神明，君火以明照临下土，

茯神宁心安神，化湿浊去，入脾土以使清升浊降。

仙灵脾调和阴阳，

砂仁纳五脏之气归于肾水之中。

法夏与石菖蒲，清肺湿之痰湿，

与炙甘草定中宫，助运化而四旁受益。

而使金木交并，坎离互济，而天清地宁矣。

l 按语：l 面肌痉挛乃为风症，风内通于肝，肝由水而生，由土而养，由金而制。坎中肾水寒而水不能养木，肝失其养而风症大起。正如郑钦安所书中所言：“藏真散于肝，筋膜之气也，识得真元之气散于筋膜者为肝气，则知凡人病筋挛者，皆失真元所养而致”（《医法圆通?肝病筋挛》）。其一言道了破天机，真元亏损乃本病之根源。只有扶助真元一法乃为根本。l 此例方方姜桂附皆在“谐调真元之法”，扶阳助火，才是治病之真谛。坎中一阳升，则君火以明，此火生凡土，真火以生真土，土以生金，金生而纯，纯而化木，金木交并，木土调和，火能炼金，金纯而润，润而生水，水能养木，木土调和，则风息静止，面肌自然恢复如常也。