 伤寒，广义的伤寒是外感热病的总称，包括伤寒和温病。这里的后一个伤寒是狭义的，仅指为寒邪所伤的疾病，是寒证，温病是为温热邪气所伤，是热证。 苔白为寒，主表证，苔黄属热，主里。表证发汗，里证清热攻下，给邪气以出路。 发汗，有太阳病的麻黄汤、大青龙汤与少阴病的麻黄附子细辛汤的不同，要注意区别。二者在脉象、精神状态等方面不同。 外感热病按挟湿与否，分为湿温和温病两大类。温病类似于旱灾、火灾，主要问题是燥热伤阴。所以，温病也叫燥火。 湿温病是湿邪郁积发热，类似于受潮的粮食发热。它的发热，是热自湿中来，湿去热自除。它也叫湿火，俗称湿包火。 湿性阴寒，湿邪重浊粘腻，病难速解，病情缠绵难解，病程特长。“猪蓝耳病”主要是湿温病，它给我们养猪业造成了巨大损失。 叶天士说：吾吴湿邪害人广矣。我国东南沿海一带河流湖泊纵横交错，气候潮湿，雨季也来临得早，再加之圈舍潮湿，一定要注意防范湿温病。现在的猪体质差，阳气虚，体内水湿盛，内外合邪，共同作乱。 夏季高温高湿，暑、湿、热邪气交混，热蒸湿动，湿热熏蒸，呕吐、腹泻等疾病频繁发生。中医将一年四季划分为春、夏、长夏、秋、冬五个时间段，长夏是湿气当令，易发湿温病，也叫湿热病。 但外界气候异常潮湿，比如冬季多雨多雪，也可以发生湿温病。明代医家吴又可所著的《瘟疫论》，实际上他所讲的传染病是个湿温病疫情。他所用的方剂是达原饮：厚朴、草果、槟榔、黄芩、知母、白芍等药。 湿邪蕴蓄发热，体温很高，但从外在表现看，热势不明显，好像不发热。食欲尚可，粪便不干，有的便秘与腹泻交替出现，食欲废绝，呕吐，腹泻，精神沉郁，闭目昏睡，后期心肺循环衰竭，出现蓝耳。 湿温病发热盛，火性上炎，眼睑粘连，湿热酿痰，咳嗽气喘，有的鼻孔有鼻涕。有的用退烧药后，体温正常而无食欲。后期体温下降，衰竭而死。 湿温病是肺炎的一个特殊类型。湿邪弥漫，犹如云雾缭绕，胸中窒塞沉闷，呼吸不畅，湿邪中阻，聚于胃中，胃气上逆则吐，湿邪下注则泻，发热盛则便秘，湿邪盛腹泻，因而便秘与腹泻交替出现。湿邪聚于关节，则关节肿胀。 湿温病热自湿中来，湿去热自除。湿性阴寒，不可乱用清热解毒药。湿邪的出路在于利小便。 粘腻为湿之证据，它的粘腻苔犹如鱼的肚皮，用手指触摸舌面，滑腻感非常明显。有的泛出水银色，像涂抹了鼻涕。 还有一种黑腻苔，犹如鱼的背部，观察整个舌头，猪的嘴里就像伏卧了一条黑鱼。这是从外界的雨湿雾露中得之。 黑腻苔要注意与黑燥苔相区别。黑燥苔是热极，阴液枯竭，粪便正常的用增液汤滋阴，粪便堵塞肠道的用大承气汤急下。 湿温病在诊疗时要辨别湿与热孰轻孰重，分为三类： 1、湿重于热型，它的舌苔白腻，舌面纯白无黄，轻者行走自如，无腹泻呕吐等表现，重者精神萎靡，喜卧懒动，昏睡，腹泻，此为寒湿重症病例。 2、湿热并重型，舌苔黄腻，黄色是热盛，腻是湿气重，黄色是浮在腻苔的上面的。 3、热重于湿型，苔黄微腻，腻苔轻微，湿邪很轻。这个观察舌苔非常非重要，你不看舌苔，冒用药，乱用药，是不行的。中药抗病毒这就是对中医理论的歪曲和误解。 以上三个类型最常见的是湿重于热型。有的舌苔白腻而舌质红，是湿遏热伏，俗称湿包火，腻苔褪去后，颜色恢复正常。 按上、中、下三焦同治。心肺居上焦，脾胃剧中焦，肝肾为下焦。 肺为水之上源，上焦宣肺利水，用麻黄、杏仁、枇杷叶等，中焦芳香化湿，药用藿香、佩兰、苍术、厚朴、白蔻仁、草豆蔻、生薏仁等药，羌活、独活、防风等药祛湿的效果也很好。这些药物都是辛温的。 下焦淡渗利水，药物有茯苓、泽泻、滑石、木通、萆薢等药。 湿重于热，即赖附子。寒湿重症病例不用大热的附子难以力挽狂澜，并且生附子熬汤急救最好。轻症用藿香正气散、荆防败毒散等 湿热并重，在化湿的同时注意用黄连、黄芩、黄柏等药清热燥湿，二者兼顾。方剂有王氏连朴饮、甘露消毒丹、半夏泻心汤等方剂辛开苦降。吴鞠通说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。” 热重于湿型用白虎加苍术汤，白虎汤清热，苍术燥湿。 湿邪阻滞所引起的排粪困难，不能使用攻下法。吴鞠通在《温病条辨》中讲到了湿温病治疗的“三禁”问题：汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。 1、禁止发汗。因为湿邪的出路在于利小便，用发汗法是错误的。但猪没有汗腺，可以使用发汗法，有宣肺利水的作用。 3、禁止滋阴。润，是滋阴润燥的意思。湿温病犹如涝灾，洪水泛滥，如果再滋阴的话是水上加水。 湿邪，要用温燥的药物来祛除。就像粮食受潮了，要晾晒，要通风，阳光越强烈越好，湿去热自除。早用附子，阳光普照，阴霾自散。 阴虚，是阴液不足的意思，燥热伤阴了，舌面光红无苔，就像锅里的水烧干了，锅烧红了。所以，阴虚和湿盛是截然相反的。 阴虚，往往是温热病所造成的，它的结果是大便干燥;相反，湿盛则导致腹泻。因此，芳香化湿的这些药物有很好的预防和治疗腹泻的作用。当然，加上温补肾阳的药物效果会更好。 由于湿性阴寒，湿温病最容易化寒而死，到后期引起心肺循环衰竭，出现蓝耳。 |
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