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吴静芳（192012001），生前任北京筋中医医院主任医师、教授。从1947年后一直跟随御医瞿文楼学习中医， 1950年一1952年跟随高凤桐老中医学习针灸 1952年一1954年跟随清代御医佟阔泉老中医学习内科妇科、儿科临床：1959年以后一直在北京中医医院工作，从事中医临床、教学与研究工作。 吴师积40多年的临床经验，笔耕不辍、著有《中医营养学》，《老年中医食疗保健》，发表《治疗胃结石症三例，痢证治疗体会》、《甘麦大枣汤的治疗体会》、《治疗神经衰弱症侯群的体会》等20余篇学术论文。 肺系疾病是指外邪侵袭肺卫而引起的呼吸道疾病，如感冒、气管炎、支气管炎、肺炎、肺心病等，其表现主要为咳、痰喘。如《内经》中说“冬季严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒。” 为什么寒气能伤人，这是因为“寒”邪主凝敛、收引，凝敛是凝固，正如冬天结冰封地都为凝敛，寒气对人体同样有着这种作用，即寒气侵犯人体肌表，封闭人体的皮肤，皮肤闭塞的现象是皮肤、汗孔收缩。皮肤汗孔一收缩，热就不能外排，从生理上讲，皮肤散热占人体散热量的82%。如皮肤不能通畅的排热，即只能依靠肺脏来排热，中医所讲的肺主皮毛就是在这种情况下总结出来的。在正常的生理情况下，肺只能排出13%的热量，在皮肤不 能通畅排热的情况下，肺就要多排热，就必然要增加呼吸次数。呼吸次数增加，就是喘促、喘息。肺要多散热就必须经过肺的血液量增多，即形成肺的充血，这就易激发肺泡及支气管产生炎症。当肺的血流量加大时，肺的 黏液腺细胞的分泌也就加大，这就易产生痰。以上这个道理就是中医所说的寒邪郁热的病变。 除去寒邪郁热外，还会产生寒伤阳气。寒邪侵袭人体的病机变化为：寒伤太阳经则产生痉厥。寒邪入里日久进一步造成了人体阳气虚弱。寒伤阳气是外寒吸走了体内的阳气，造成体内阳气更虚，因而人可出现了阳衰。 通过以上的三种情况可知，寒伤人体有二种结果，一般来说，暴受寒邪，多是郁热而致，体弱受寒是寒伤阳气。 感冒主要为病毒引起的上呼吸道感染。 局部症状—一急性发病，鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕，咽部干 摩或干痛，声音嘶哑、干咳。 全身症状一—全身不适，恶寒发热（可无)，头痛，四肢腰背疼痛。血象：白细胞正常或降低，合并细菌感染者可增高。 注：1、全身症状和局部症状具备的可以确诊。 2.有明显的局部症状，无全身症状，排除鼻窦炎，付鼻窦炎可以确诊。 （一）流感： 是病毒引起的急性上呼吸道传染病，流行快，起病急，症状复杂，可分为四型： 1.单纯型——发热恶寒（体温高达40℃）全身不适，头晕头痛，四肢腰背酸痛，眼结膜及咽部充血，有时颜面潮红。 辨证治疗主要分为两种： (1）以风寒为主的：有上述症状，发热恶寒典型，口不渴，苔白舌不红，就可按风寒处理，治疗应当疏散风寒。 方剂可选用葱豉汤、麻黄汤、人参败毒散、或用银翘散加大豆豉、薄荷、荆芥，或加麻黄、羌独活最好。 麻黄：对亚洲甲型、付流感乙型仙台珠抗病毒效价1：48000 桂枝：1：4800>1：960 （2）.有上证状，而口渴明显者，就应考虑是冬温或春温而应辛凉解表，辛凉解表药方剂可选银温散加麻黄或羌活。 用药时要注意的问题： ①剂量，煎法，少煎； ②服药方法，温复微似汗； ③不能发汗过多，防止虚脱，有阴症时不可发汗； ④禁辛辣五腥。 2.肺炎型 初起有发热恶寒及上呼吸道症状，继之即出现高烧、气急（喘促或呼吸困难），剧咳(阵咳）发绀，咯稠黏痰或脓性费痰中带血，此为热证。 若有口干唇干、烦渴，苔黄脉数，那就更是典型肺热病，应该宣肺清热，麻杏石甘汤为首选方。可用麻杏石甘汤加苦梗、条芩等。 关键在于麻黄、生石膏用量： 麻黄3岁以下1.5g（5分），3岁以上3g(1钱)，7~10岁5~6g，10岁以上6~9g，生石膏5岁以下15~20g，5~10岁20~30g，10岁以上30~45g。 若痰不黄稠，口干不欲饮，喉中痰鸣，恶寒者用麻黄、桂枝、法夏、杏仁，旋覆花、苏叶、白芥子，或用射干麻黄汤。 合并细菌感染宜加味治之。 3.中毒型(中枢神经型) 高烧不退，头痛突出，谵语，甚至昏迷并可出现脑度刺激症状及脑炎体征。冬季注意和流脑鉴别：脑膜炎多是高烧、头痛剧烈、呕此、昏迷、皮肤瘀斑，白细胞升高，脑膜刺激征阳性。 流感脑膜炎刺激症，无合并感染时，白细胞不高，阳性脑膜事炎刺激症状就不典型。 但是两者不易分开，从瘀点涂片，脑细菌检查鉴辨别。 证治疗在冬季也分为风寒、温热两型! （1）风寒型：恶寒，面色苍白或青，舌淡苦白，脉弱，口不渴或唇舌不干、当用辛温宣表，有汗者桂枝加离根汤，无汗者用葛根汤加钩藤、全虫等。 (2)面赤气粗，口舌干燥，喜饮，苔干黄，舌赤，脉数，辛凉清解，银翘散加钩藤、丹皮、羚羊角等；人气分者，白虎汤加味；高烧腹痛、便不通者，用承气加味。 4.胃肠型感冒： 本型多见于夏秋，藿香正气散即可，有热者加黄芩、黄连、黄柏，里虚寒者附子理中汤。 （二）支气管炎 慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、支气管感染同治。咳嗽、咯痰为主的症状，排除了结核、矽肺、肺脓疡、支气管哮喘、心脏病以外，就可以诊为支气管炎。单纯型只有咳嗽、咯痰。喘息型加喘息、有典型哮鸣音。症状分析上注意。 (1)咳嗽：干咳者多热，干咳痒者也多热。有痰咳嗽者属痰，喉哮咯痰后暂平者亦属痰。 (2)痰稠是热，泡沫清稀属外感风寒；咳痰不易，少而黏如丝属燥；痰多易出属湿痰、痰饮。 在辨证治疗时可分为二大类： 1.痰热咳嗽：喉痒、痰稠或黄，苔白厚、粗、干黄为痰热，快有一些外感者，治当辛凉宣肺，清热化痰，可选桑叶汤： 桑叶15~30g，苦梗9g，生草10g，杏仁9克，大青叶15g，薄荷9g，芦根20g。 恶寒或微喘息加麻黄；高烧加栀子、连翘；口渴加生石膏； 胸满加瓜萎；咽充血，痒者加射干，马勃、便干加酒军；咳基加生把叶30g；面肿加桑皮；身动气促者加沙参。 附：燥热咳，其他症状同上，特点是咳不出费来或痰黏加丝，治疗清肺润燥，清燥救肺汤。 如是喘息性气管炎，麻杏石甘汤最好。 2.风寒（燥）湿痰，痰多咳嗽：咳嗽炭多白黏，易将出，苔白腻，舌质正常不红。 治疗宣肺化痰方可选止嗽散。 夜问痰多，卧倒即咳属饮，加葶苈子15g，或莱菔子15g，或桑皮12g。兼饮的改为杏苏散；喘息型用小青龙汤。 肺心病的诊断标准： 根据全国第二次肺心病会议所定的《慢性肺原性心脏病中西医结合辨证类型和治疗原则》拟出中医诊断标准： 1.在长期的咳嗽，喘息痰多，天凉或感冒后加重的病史。 2.呼吸困难动作尤甚，或经常呼吸急促，每分钟呼吸24次以上。 3.心窝悸动(心下悸)左胁胀闷，下肢浮肿，不能平卧。 4.脉弦滑或沉弱无力，脉动很快或有结代脉。 5.或有唇舌甲紫暗。 肺心病死亡率高，应当引起重视，积极住进医院治疗。 肺心病急性发作期有二方面的主要症状： 1.肺心病症状：咳嗽、痰多，喘息、心悸、气短、水肿。 2.外感症状：发烧、恶寒。 （在这个基础上我们来分型) 一）正虚感邪型（全国会议列为：肺肾气虚外感型）肺功能不全合并感染 1.从热化（偏热型) 发热不甚恶寒，口干苦或口渴（不敢饮水）苔黄腻，或白厚腻，舌质红，脉弦滑数。 此时邪热痰偏盛，治疗当清制化痰定喘为主。 处方：首选麻杏石甘汤。(当时血压不高，无心绞痛发作者就可选用)如有心绞痛发作，血压高者，或对麻黄过敏者，可改为桂枝、苏子叶，痰黄如脓、量较多者，应选用千金苇茎汤：芦根120g，桃仁，冬瓜仁，苡米。 上述症状具备，而大便干而不通者，应选用凉膈散：栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草、芒硝、大黄，腹满、口舌干燥—己椒己苈黄丸。 2.从寒化（偏寒型) 痰稀清黏量多易咯，或喉中哮鸣，咯痰后暂时爽快，发热恶寒或有身紧身痛，苔白腻，舌质淡，脉弦滑数，或沉。 兼呕痰者：小青龙汤。 哮鸣声重，痰明显量多者：射干麻黄汤。 脉沉而弱者：泽漆汤。 半夏15g，紫参15g，泽漆15g，生姜15g，白前15g，甘草 9g，黄芩10g，人参9g，桂枝9g。(泽漆另煎一小时，兑入另煎 液，一日夜分十次服) 3.寒热合化 痰稠不黄，黏而不易咳出，发热甚，但气短较重，苔白干欠津，或白厚粗浮黄，脉弱数无力。 痰稠黏不易咯出者；清燥救肺汤。 喘而憋满（气短不为主）在心窝部：木防已汤。 （二）心脾阳虚水泛型（以心功能不全为主) 症状：咳嗽，痰多，气短不能平卧，心悸下肢水肿，继之全身浮肿，尿少，舌唇发绀，舌暗绛，苔白腻，脉弱而数，虚数结代。 辨证：脾肾阳虚，气化不利，水气壅塞，凌心外溢。 治法：温阳益气，健脾利水。 处方：附子汤为主(白术、附子、人参、茯苓、白芍）。 （1)小便较少者，加人五苓散，也可加入五皮饮。 (2)或加开肺气药，如杏仁、桔梗等。 附：脾肾各型 1.脾虚痰湿型： 症状；咳喘不宁，痰浊壅盛，纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，舌苔白腻，脉弦滑沉弱。 治法：健脾化痰定喘。 处方：外台茯苓饮，香砂六君子，三子养亲汤。 2.肾虚不纳型 主要是呼吸困难，以吸气困难为特点，舌紫暗滑润。 治法：补肾纳气 处方：都气丸，金匮肾气丸。 主药：熟地，山萸肉，五味子，参蛤散。 3.胸痹型：主要指胸满闷、发憋或胸一侧痛，脉结代三五 不调。结脉一室性停搏，代脉——严重房室传导阻滞。 治法：温阳复脉。 气血两虚者：复脉汤； 气阴两虚者：生脉散； 痰阻（苔白腻、质偏淡)：瓜萎白半夏汤。 （三）痰浊闭窍型(肺性脑病) 此型最重要，前数年病死率在60%以上，近年来降至40%左右，中西医结合治疗，死亡率近少些。注意早期治疗，发现后及时治疗抢救。早期症状仅有头胀头痛，胸闷心悸；加重时出现烦躁不安(兴奋），无意识动作、失眠，具有夜重日轻特点，即夜间失眠、烦躁，白天嗜睡，面肌微颤或抽；严重时，幻觉，神志恍惚，檐妄，精神错乱（打人咬人)进入昏迷、抽搐。 治法：清热化痰，开窍醒神。 在前二型治疗基础上。根据具体情况治疗。 1.关于烦躁 烦躁不是一个好现象，中医认为病入少阴，在肺心病是脑缺氧，二氧化碳漏留。 治法： （1）发热、自汗、烦躁，舌干津少：竹叶石膏汤，白虎汤去知母加人参、麦门冬、半夏(可去）。 （2）心烦难以入眠，甚至反复颠倒，舌干黄口渴，脉弱数： 栀子豉汤加味：栀子15g，苔黄腻者：温胆汤加芩、连。 (3)发热、口渴、唇焦干，舌紫而干，脉弱数，应滋阴养 液：固本汤。 （4)烦躁欲怒，面赤，脉沉细无力，或数大无力，舌紫圆 大胖嫩，或淡红圆厚，阴盛格阳，应滋阴纳阳：人参八味汤或参 附汤加熟地。 （5)独躁不烦：三阴症，四逆加参。 2.关于精神错乱、妄、昏迷、较烦躁更为严重。 (1)发热檐语或昏迷，脉象细数。苔干黄或黄腻。宜清心 化痰：菖蒲、远志、川贝、天竺黄、丹参、麦冬、钩藤、辰砂、薄荷。 舌绛唇干者，加生地、丹皮、竹叶、或清宫汤加牛黄丸。 午后发烧、齿干、舌红起刺、或苔干黑，舌红起刺、便秘： 增液合犀角地黄、或增液承气汤，加川贝，胆星、郁金，至宝 丹。 （2）痰多哮鸣漉漉，舌苔白腻，舌质不红，为痰蒙清窍： 温胆汤送服苏合丸或玉枢丹或温胆汤加细辛、远志、川贝、孝芳 子。 3.抽搐（根据上述) (1）热者加天麻、钩藤、羚羊角。 (2)虚寒：温补药加僵蚕、天麻、葛根，或桂枝汤加葛根。 (3)通用熄风止痉药：天麻、钩藤、全竭、娱蚣、僵蚕。 4.出血 热证出血的：犀角、桃仁、生地、丹皮、大黄。 寒证出血：干姜炭、芥穗炭、黑附子、阿胶。 一般止血剂：三七粉、云南白药。 (四）元阳欲绝型(休克) 对元阳欲绝主要应早发现抢救，等出现明显的元阳欲绝，一 般说救法就困难了。 几个预兆： 1.高热病人体温突然下降、由39℃以上降至36℃以下。 2.寒战；继而出现面色苍白、烦躁不安。 3.腹泻无原因。 4.多汗而黏。 元阳欲绝的三个阶段。 1.阳虚瘀血阶段 面色苍白，皮肤如花斑纹，四肢厥逆（冷)、口唇、甲爪(发钳）或腰部发凉青紫，烦躁不安，小便少，脉弱数，舌淡红。 当归四逆汤加人参，或参附加桂枝(枳实)。 2.戴阳格阳阶段 汗多，皮肤湿润，面颊红如钳，口唇樱红或全身皮肤浅红发紫。四肢温，烦躁极，脉弱而速，舌质浅红，圆大嫩胖。 滋阴纳阳；金匮肾气汤加人参、牡蛎。 3.阳衰 面色酶暗或苍白，四肢逆冷，唇舌紫暗，脉极沉细弱，治宜温阳、回阳、回逆：四逆汤加人参（附、草、姜、加人参）。 抢救时可针刺内关、人中、足三里。快速提插、或用抢针 10~15次。一分钟内可用手法2次。 |
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