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乳糜尿案 李燕林 朱某，男，61岁，自述患乳糜尿5年，在当地多间医院诊治，初稍好转，继服无效。近半年来伴见尿中出血，口干苦，精神萎靡不振，舌暗红，舌根苔厚，脉弦涩。处方如下： 当归10克，川芎5克，白芍12克，小蓟20克，车前子18克，生栀子8克，藕节30克，甘草8克，金银花12克，川黄柏3克，玉米须20克，地榆8克，白茅根20克。水煎服，日1剂，3剂。 患者尿血大减，白如常，精神较前转好，以前方去川黄柏、玉米须，加茯苓20克，玄参12克，远志8克，大蓟15克。6剂。 患者尿血及尿浊减少，尿有涩感，舌苔厚微黄。处方：生栀子10克，黄柏5克，地榆15克，茯苓10克，苍术12克，石菖蒲5克，泽泻6克，白芍12克，马鞭草15克，蒲公英20克，小蓟10克，白茅根10克。6剂。 患者尿血基本已止，白浊已大减，上腹胀满不适，口干，厚苔渐少，处方如下：生栀子15克，黄柏6克，地榆10克，茯苓10克，苍术6克，泽泻3克，马鞭草15克，蒲公英30克，天门冬10克，冬瓜仁18克，小蓟10克，白茅根10克，陈皮5克，法夏10克，14剂。 患者尿血止，白浊少，处方：法半夏10克，苍术6克，茯苓10克，马鞭草15克，蒲公英30克，黄柏5克，生栀子8克，龙胆草5克，车前草15克，小蓟10克，白茅根10克， 12剂。 患者时有尿涩不通，上方去茯苓加木通10克，14剂；后又随证略施加减，续服10剂，经治痊愈，再未见复发。 本病患者初以尿浊见证，后以尿浊夹血为主证，治法当以理血为先。初诊时，先辈审其脉证，认为患者尿血乃下焦湿热内伤肾络，络损血溢而致；舌根苔厚，乃邪热蕴结于下焦之象；邪热内蕴，耗伤津液，故口干苦；壮火食气，兼之湿邪困阻，故精神萎靡；脉弦涩乃气血瘀滞之象，舌暗亦为血瘀之象，据其主证当以止血利湿为要务，然患者亦兼有血瘀、伤津之象，故遣方需防止血而肾络瘀阻，利湿而阴液损耗之弊。故拟“止血活血，清热利湿”为法，以小蓟、藕节、地榆、白茅根以止血，以当归、川芎行气活血以防瘀滞，以车前子、黄柏、栀子、金银花、玉米须以清热利湿，以白芍与甘草酸甘化阴，以防过于利水而伤阴，使以甘草调和诸药。二诊，患者尿血大减，虑湿热之邪较前减缓，去方中黄柏、玉米须之清热利湿之力，加茯苓利水而健脾，玄参清热而滋阴，远志安神，大蓟止血，加强扶正祛邪之力；三诊，患者尿血、尿浊减少，但湿热之邪仍炽，以生栀子、黄柏、茯苓、苍术、泽泻、马鞭草、蒲公英等一大队清热解毒利湿药物祛邪为主，兼以白茅根、小蓟、地榆止血，马鞭草亦兼有化瘀之功，白芍酸甘化阴，茯苓、苍术兼有健脾以扶正。四诊，患者尿血基本止，白浊少，上腹胀满不适，口干，厚苔渐少，可见邪气渐退，脾胃受损，故在上方加陈皮、法夏以健脾理气；五诊，患者尿血止，白浊少，虽邪气已退，然湿热之邪粘腻，去必务尽，如有留寇，恐日后又滋生。故以法夏、苍术、茯苓以燥湿理脾，蒲公英、黄柏、生栀子、龙胆草、车前草清热祛湿，小蓟、白茅根止血，马鞭草活血。六诊，兼有淋证，加木通清热通淋为法。最后湿热尽清，邪去正安，故再未见复发。纵观其治： 1、邪正兼顾，祛邪防伤正，扶正勿留邪，如止血当防瘀阻肾络，利湿当防耗伤阴液，随证变通； 2、湿热之邪粘腻，祛邪务尽，以防日后再发滋生灾害。 温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与交流，不建议患者直接使用，如需使用应咨询医生为好。
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