乳腺癌术后上肢肿了，怎么办？

      今年45岁的刘女士，做完乳腺癌手术后1年多开始，逐渐出现患侧手臂水肿，开始无明显不适症状，逐渐地，患侧手臂肿大越来越严重，而且出现麻木、无力、胀痛，后来自己拿尺子一量，周径竟然比健侧的手臂粗了将近一倍，现在已经严重影响了生活。刘女士到医院就诊，才知道她的这种现象称为乳腺癌相关淋巴水肿。

     什么是乳腺癌相关淋巴水肿呢？乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是乳腺癌治疗所带来的并发症，常于乳腺癌腋窝手术及放射治疗后发生，发生率约30%，会影响6%～70%的乳腺癌幸存者。BCRL可以治愈，但症状会终生存在，淋巴水肿的特征是富含蛋白质的液体积聚造成肢体肿胀，引起患者不适、影响功能、造成其生活质量降低。

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尽量避免在患侧肢体输液，患肢应该避免拿重物或者过度劳累。

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避免过冷或过热刺激，避免蚊虫叮咬。适当控制沐浴温度，避免日光暴晒。

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避免淋巴回流阻力增加，不穿戴过紧的内衣和文胸。

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积极完成术后渐进式康复锻炼。

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如果患肢肿胀程度较重，及时就诊。

      目前，针对早期的淋巴水肿，水肿程度较轻，对生活没有明显影响，患者在家中可以经常进行康复锻炼，比如从患侧肢体末端到心脏方向，进行轻柔的抚摸，促进淋巴回流；患侧手部可以进行抓握动作，产生肌肉泵的作用，促进淋巴回流等。也可以去康复科进行一些物理康复治疗。

物理驱动治疗仪  

      通过周期性加压、减压的机械作用将软组织内淋巴液挤压进入深部静脉系统。

弹力衣、弹力绷带等  

       原理是在穿着者手腕处建立最高支撑压力，沿着手臂向上压力逐渐递减，从而减轻局部组织的充血，避免体液在手臂某处积聚，改善局部微循环。同时袖带作为患肢的支架，可帮助肌肉泵走体液，促进淋巴液在受损肢体中的回流，达到消肿的治疗效果。

其他药物治疗  

      比如β-七叶皂甙钠、草木犀流浸液片、口服利尿药等，还有一些其他中药的相关报道，都可以在某种程度上缓解淋巴水肿。

      那么，对于刘女士这种水肿比较严重的类型，临床上也可以通过手术治疗达到减轻水肿的目的。手术可行淋巴管-静脉吻合、分流术，前臂组织切除、缩减手术等。

      总之，发现有淋巴水肿，就需要积极的保守治疗和防护，早期治疗能减缓淋巴水肿的发展速度。积极开展前哨淋巴结活检，有针对性地进行腋窝淋巴结的清扫，是预防术后淋巴水肿的最有效方法。

 北京乳腺病防治学会

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北京乳腺病防治学会是2011年经“北京市卫生局”、“北京市民政局”批准成立的全国唯一一家乳腺专科一级学会。学会是由乳腺病防治各学科的医务工作者、关心乳腺疾病的爱心人士、相关企事业单位和医疗机构自愿结成的学术性非营利性的社团组织。