眼和眼眶的影像学诊断

 （一）正常眼部解剖和CT、MRI影像

• 眼眶：骨性眼眶由额骨、上颌骨等七块    颅面骨组成，形似四边椎体，由四个壁、两个裂和一个视神经管组成 

• 眼球：由内层向外层依次为脉络膜、睫状体和虹膜、巩膜和角膜组成，球内容物包括晶状体、玻璃体和房水

• 眼的附属结构：由眼外肌、视神经、泪器以及眶内的脂肪、血管、神经和淋巴等组成 

CT影像

MR影像

（二）肿瘤性病变

一、泪腺癌

• 泪腺最常见的恶性上皮源性肿瘤
• 占泪腺原发上皮源性肿瘤的8.1%～15.4%左右
• 以50岁以上的中老年人多见
• 起病迅速，为高度恶性，肿瘤向周围呈浸润性生长

【CT表现】

泪腺区形态不规则、边界不清楚、密度不均的软组织肿块，有时可见不规则钙化

肿瘤位于眼眶的外上方，故压迫眼球向内向下移位

增强扫描病灶不均匀强化，强化程度较显著，非强化部分多为液化坏死区

眶壁骨质破坏，有时肿瘤可侵犯颅内，形成眶颅交通

CT平扫见左侧泪腺区软组织肿块，其内见多发钙化（↑），眼球受压下移，左侧泪腺窝扩大

【MRI表现】

• 泪腺区形态不规则、边界不清楚的软组织肿块，压迫眼球向内向下移位

• 信号混杂，T1WI呈不均匀等低混合信号，T2WI呈等高信号

• 增强后病灶呈明显不均匀强化，非强化部分多为液化坏死区

• 邻近眶壁骨质破坏，呈锯齿状

• 有时肿瘤累及邻近结构，可侵犯颅内，形成眶颅交通

A.横断面T1WI示右侧泪腺区见形态不规则、边界不清楚的软组织肿块，压迫眼球向内向下移位。其信号混杂，呈等低混合信号；

B.横断面T2WI肿块呈不均匀等高信号；

C.冠状面T1WI示肿块压迫上直肌和外直肌，但邻近外侧额骨未见明显侵犯；

D.增强冠状面脂肪抑制T1WI,增强后病灶呈明显不均匀强化

二、视网膜母细胞瘤

• 是儿童最常见的眼球恶性肿瘤
• 3岁以下的婴幼儿约占90%，偶见于成年人
• 以单侧发病率较高，约占60%～70%
• 肿瘤起源于视网膜内层，特点是多中心起源
• 瘤组织内常有广泛的坏死及钙盐沉着

【CT表现】

• CT平扫眼球内常见多个圆形或不规则形边界清楚的高密度肿块
• 钙化是本病的特征性表现，瘤体内常有团块状、片状或斑点状不规则钙化，CT显示钙化率约为90%～95%，增强扫描病灶未钙化部分有强化，边缘较平扫更显清楚
• 肿瘤增大可引起眼球突出，视神经增粗，视神经管扩大，并可沿视神经累及肌锥和颅内

CT平扫见右眼球内高密度肿块，内有不规则钙化，右眼球增大向前突出，眼环不均匀增厚

CT平扫见两侧眼球内不均匀的高密度影，并见团块状及斑点状钙化，左眼球突出

【MRI表现】

• 球内异常不规则形软组织肿块影，位于眼球后部向玻璃体生长，对显示视网膜剥离的视网膜下的液体明显优于CT
• 肿块在T1WI上呈轻至中度高信号，在T2WI上呈中度或明显低信号；钙化区域在TlWI、T2WI上均呈低信号；肿瘤内坏死，在T2WI上呈片状高信号
• 增强扫描肿块呈不均匀轻至中度强化
• 与眼外肌相比，球外扩散的肿块呈略长T1、长T2信号，增强后轻至中度强化
• MR能够发现脑内转移和罕见的“三侧”视网膜母细胞瘤（双侧视网膜母细胞瘤合并松果体肿瘤或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤）

A.横断面T1WI示球内后部肿块，呈轻至中度高信号

B.增强脂肪抑制T1WI，肿块呈不均匀轻至中度强化，且见同侧视神经亦增粗强化

三、脉络膜黑色素瘤

• 成人最常见的眼球内恶性肿瘤，发病率仅次于儿童的视网膜母细胞瘤，约占黑色素瘤中的85%

• 以中老年多见，平均发病年龄在50岁左右，男女发病比例相近

• 单侧发病多见

• 典型者呈蘑菇状，少数呈扁平生长

【CT表现】

• 早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤

• 当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长

• 肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液

• 增强扫描瘤体呈中度强化

CT平扫见左眼球后极偏右处宽基底扁平状高密度肿块

【MRI表现】

• 眼球壁见肿块影，多呈蘑菇状、半球形或类圆形
• 肿块常在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，此为本症的特征性表现，这是由于黑色素瘤含有顺磁性物质即黑色素所致。少数无色素性黑色素瘤则T1WI、T2WI均表现为中等信号
• 继发性视网膜脱离时根据部分剥离或完全剥离程度不同，在多切面成像上则可见附球壁的“月牙状”或尖端与视神经乳头相连的“V”形图像
• 增强后肿瘤轻至中度强化，而继发性视网膜脱离区不强化

四、视神经胶质瘤

• 发生于视神经胶质细胞的最常见的良性肿瘤

• 75%左右发生于10岁以下的儿童，以4～6岁最为常见，偶见于成年人

• 约1/3患者同时患有视神经纤维瘤病

• 肿瘤多沿视神经向两端生长，生长缓慢，一般视神经呈梭形或梨形粗大

【CT表现】

• 本病重要的CT征象是肿瘤与视神经不可区分

• CT平扫：视神经呈局限性梭形、梨形或条状增粗，也可表现为整条视神经增粗或结节状隆起，密度均匀，边界清楚，少数可见有囊变，钙化非常罕见

• 增强扫描：瘤体呈均匀或不均匀轻或中度强化

• 肿瘤可沿视神经管向颅内生长，利用薄层扫描（层厚小于2mm），扫描基线与听眦线呈-15°角，约90%可见视神经管扩大若肿瘤向前生长可蔓延至眼球

• 

A.B.分别为眼眶横断面脂肪抑制T1WI和T2WI，示两眼球突出，两侧多条眼外肌增粗，肌腹部呈梭形增粗增厚，而肌腱处信号正常,以左眼内直肌为甚，压脂T1WI呈较高信号，T2WI呈略高信号，信号均匀，边界清楚；

C.D.分别为眼眶经肌锥区冠状面脂肪抑制T2WI和经视神经矢状面脂肪抑制T1WI，示两眼下直肌和左眼内直肌增粗明显