     眼眶占位性病变 眼眶占位性病变是眼眶疾病重要的组成部分，虽在眼科学中总体发病率不高，但涉及范围较广，包括各种组织来源的良、恶性肿瘤、血管性病变、非特异性炎症、转移性肿瘤、感染、以及与邻近组织结构相关的一系列病变。影像学检查如CT及MRI能够帮助鉴别诊断。 视神经鞘脑膜瘤 最常见的组织学类型为脑膜上皮型，多单侧发病，少数可为双侧。多见于中年女性，常表现为视乳头水肿、继发视神经萎缩、视力下降及眼球突出，视力下降常在眼球突出后出现。 CT表现为视神经呈管形或梭形增粗，可伴有钙化，增强后肿块强化，中央视神经不强化。横断面表现为“双轨征”，冠状面表现为“靶征”。MRI表现为视神经呈梭形增粗或偏心性球形肿块， T1WI低信号，T2WI高信号，沙砾体型脑膜瘤T1WI和T2WI信号均呈低信号。增强亦表现为“双轨征”。
CT横断面及冠状面增强扫描，左侧眼眶内肿块强化，中央视神经不强化。横断面表现为“双轨征”，冠状面表现为“靶征”。 视神经胶质瘤 根据发病年龄分为儿童组和成人组，根据肿瘤发生部位可分为球内型、眶内型和颅内型。其主要临床表现为眼球突出、视力迅速下降、视野缺损、视乳头水肿或萎缩及眼眶疼痛，视力下降多发生于眼球突出之前，这是视神经胶质瘤区别于其它肌锥内肿瘤的一个特点。 视神经胶质瘤CT表现为视神经梭形增粗、迂曲，密度与脑白质密度相等，增强扫描呈轻中度增强，少数胶质瘤可不增强。MRI肿瘤与脑实质相比多表现为T1WI低信号，T2WI高信号，肿瘤前方的蛛网膜下腔扩大，增强扫描肿瘤呈轻度至明显增强。
CT横断面及冠状面增强扫描，左侧视神经呈梭形增粗，边界清晰，呈中度强化。 
海绵状血管瘤 为成人最常见的眶内原发肿瘤，女性多于男性。主要临床表现为早期常无自觉症状，或仅表现无痛性正前方眼球突出；晚期可出现视力受损及眼球运动障碍，位于眶尖区的肿瘤可导致视盘水肿、视神经萎缩。 海绵状血管瘤多位于肌锥内，呈圆形或类圆形肿块，CT扫描为软组织密度，边界清楚，多可见眶尖空虚征，CT能通过眶尖有无透明三角区判断肿瘤与周围组织有无粘连，增强检查病灶表现为'渐进性强化'，肿瘤内首先出现小点状强化，强化面积逐渐扩大，随时间延长最终表现为均匀明显强化。MRI扫描T1WI呈稍低信号，T2WI呈明显高信号，MRI动态增强扫描同样呈典型的“渐进性强化”。
左侧肌锥内间隙一类圆形肿物，MRI增强呈明显“渐进性强化”。 恶性淋巴瘤 多为B细胞起源的非霍奇金淋巴瘤 (NHL) ，多发生于中老年。临床表现为上睑肿胀、眼球突出并向下移位、球结膜水肿、眼球运动障碍及视力下降。恶性淋巴瘤常位于肌锥外间隙，当肿瘤靠近眼球时，多包绕眼球生长呈铸型，眼球或邻近眶骨成塑型性生长，较少有骨质破坏。肿块体积较大而占位效应不明显，这是NHL的特征之一。 CT扫描表现为眼眶外上象限肿物，形状不规则，边界清楚而不光滑，密度较均匀，增强后呈较明显增强。MRI表现的特点是病变信号均匀，T1WI信号等于肌肉，T2WI信号高于肌肉，增强扫描病灶呈明显均匀增强。 神经鞘瘤 是眼眶较为常见的肿瘤，发病年龄多见于20～40岁，无明显性别差异。主要临床表现为渐进性眼球突出、视力下降、复视及眼球运动障碍。多数为无痛性眼球突出。 神经鞘瘤多位于眼眶外上部肌锥外间隙，多数为实性类圆形肿块，肿瘤内部有较小的囊变区，极少数可完全呈囊性表现。CT多表现为密度不均匀肿块影，增强扫描呈不均匀强化；MR表现为T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号不均匀,增强呈不均匀强化。
右侧肌锥内间隙一类圆形肿物，边界清晰，T1呈混杂低信号，T2呈混杂高信号。 眼眶转移瘤 以乳腺癌转移较为常见，其次为子宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌等。眼眶转移瘤眼部表现与原发眶内肿瘤基本相同，如原发病灶已明确，则诊断较为容易。 鉴别诊断 根据双轨征可鉴别视神经鞘脑膜瘤和视神经胶质瘤。偏心性视神经鞘脑膜瘤横断面易与肌锥内其它肿瘤如海绵状血管瘤、神经鞘瘤混淆，鉴别要点为前者在增强后的冠状面或斜矢状面可显示肿瘤来源于视神经，而海绵状血管瘤、神经鞘瘤使视神经受压移位而不是源于视神经。神经鞘瘤多位于肌锥外，CT、MRI表现为密度或信号不均匀，增强扫描呈不均匀强化；海绵状血管瘤多位于肌锥内，MRI动态增强扫描呈典型的渐进性增强模式，据此二者可互相鉴别。眼眶转移瘤可累及眼眶内软组织结构及眶壁骨质，而恶性淋巴瘤常不易侵犯眶骨，此为二者重要鉴别点。恶性淋巴瘤的早期激素治疗有效以及临床表现与炎性假瘤非常相似，比较容易误诊。前者多呈塑形性生长，呈等T1，长T2信号,病变信号均匀，增强扫描病灶增强明显。后者多呈结节状，病变常呈长T1，短T2或长T2信号，信号不均，常伴眼外肌肥大或眼环增厚。眼眶转移瘤最重要的是结合病史及眼眶影像表现以与其他疾病进行鉴别。 参考文献： [1] 吴化民,杨杰,孔庆奎,谢元中,郑红勇,王霞.眼眶肿瘤的CT、MRI诊断[J].中国医学影像学杂志,2006(02):107-111. [2] 赵亮. 眼眶占位性病变磁共振成像特点的研究[D].天津医科大学,2018. [3] 鲜军舫. 眼眶肿瘤和肿瘤样病变磁共振成像研究[D].天津医科大学,2009. 撰稿人 审稿人
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