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【原文】 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾①，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴②者，五苓散主之。（71） 發汗已，脈浮數，煩渴③者，五苓散主之。（72） 中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證④，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 【词解】 ①胃中干：胃中津液不足。 ②消渴：指口渴饮水多而饮不解渴的症状。 ③烦渴：口渴心烦。 ④有表里证：指太阳表证与蓄水证同时存在。 【提要】 论述胃津不足与蓄水证的证治。 【释义】 71条和72条论述了汗后胃阴不足的调护方法和蓄水证的证治。太阳病当以辛温发汗之法治之，但若汗不得法，汗出过多，可致津液耗伤。胃阴不足，虚火上扰则烦躁不得眠；阴津不足，则欲饮水而自救。此时，只需予少量汤水以滋胃阴，待阴津恢复，胃气调和，病可自愈。“少少与饮之”，指出了胃阴不足的调护方法是多次少量地饮用汤水，而不可大量饮用。因为此时胃气尚弱，恣意饮用则易形成水停中焦证。 太阳病发汗后也可形成太阳蓄水证，此为表邪循经入里，膀胱气化不利所致。因表邪未解，故见脉浮或浮数、微微发热。表邪不解，循经入里，正气祛邪外出而不能，邪气由表入里而不出，正邪交争剧烈而致心神不宁，故见心烦。膀胱气化不行则见小便不利，津液不能敷布上承，故见口渴。此口渴非阴津不足所致，故饮不解渴。病人饮入大量汤液而口渴仍难缓解，饮入之水似自行消耗，故仲景名之为“消渴”。 74条论述了蓄水重证的临床特点和治疗方法。太阳中风虽有时日，但发热仍在，说明表证未解。表邪日久不去，循经入里，正邪交争内外，扰乱心神，故见心烦。表邪循经入腑，影响膀胱气化，津不上达，故见渴欲饮水。本证“六七日不解”， 病程较久，下焦蓄水严重。水邪上逆中焦，饮入之水可因内在水邪格拒而吐出。此时虽中焦受累，但病变重心仍在下焦，故仍以五苓散化气行水，兼以解表。 【病机】 水蓄下焦，气化不利，表邪未解。 【治法】 化气行水，兼以解表。 【方药】 五苓散方 豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白术十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮） 上五味，搗為散，以白飲①和服方寸匕②，日三服。多飲暖水，汗出愈，如法將息。 【词解】 ①白饮：面条煮熟捞出后剩余的汤水，或指白米汤。 ②方寸匕：古代的一种食具。曲柄浅斗，一寸见方，状如今之汤匙。 【方义】 本方以苓为主，药共五味，共为散剂，故名五苓散。方中茯苓、白术健脾利湿，猪苓、泽泻渗湿利水，桂枝通阳化气，兼以解表，共奏化气行水，通里达表之功。 【病案】 某患者，女，30岁，1979年4月25日初诊。顺产月余，一周来小便次多量少，涩而不畅，继则全身浮肿，面白少华，恶寒，发热不高，时有汗出，欲饮水漱口而少下咽，腰酸肢重，舌淡苔薄白而滑，脉浮弱带数。尿常规：白细胞++，红细胞+，脓细胞+。证属产后体虚，邪袭水结，州都失利，治拟五苓散加味：茯苓15克，炙桂枝6克，白术10克，猪苓12克，泽泻10克，炒党参10克，白茅根20克，4剂。4月29日二诊，药后浮肿日退，已去大半，小便次减量增，恶寒发热全无，仍觉腰酸，舌淡，脉弱不浮，尿常规检查仅见白细胞少量。前方加肉桂3克，续服5剂，尿常规检查正常，肿消病愈。 |
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