 如果进食障碍是精神疾病，它跟食物有什么关系呢？ 进食障碍是一种以食物和进食行为为主要焦虑源的精神疾病。只是，恐惧飞行或者蛇的人可以躲避这两样东西，但吃饭却是日常生活的重要部分，除非我们愿意接受健康和心理的双重影响，对于进食，我们无法逃避。 目前，进食障碍（Eating Disorder, ED）主要分为四大类：神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）、神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN）、暴食症（Binge Eating Disorder, BED）、回避／限制性食物摄入障碍（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID）。 所有进食障碍患者都有严重的营养不良问题，因此，恢复营养平衡是治疗的基石。针对限制性进食行为和体重下降的患者，恢复体重和营养是治疗的主要目标；针对有暴食行为和/或清除行为的患者，稳定体重和进食行为正常化更重要。 饥饿给人造成的外形改变非常明显，但其实，大脑的营养不足会带来更深层的负面影响，比如心情、行为模式、食欲调节、人际关系，甚至会扭曲患者对于自己体重和身材的认知。 这个观点其实并不新鲜，但最近的研究发现，营养不足对大脑的影响过程远比我们想象的要更复杂。比如，基因会影响一个人对营养不良的反应，进而决定部分易感人群容易患上并步步深陷进食障碍。 近年来，新的研究带来很多有希望的进展——如何恢复神经性厌食症患者的体重和健康，如何停止暴食症患者的暴食行为及神经性贪食症患者的暴食-清除行为，如何中止所有ED患者的进食障碍念头。 F.E.A.S.T团队集结来自不同学科的健康专家，一起编写了这个营养学指南。通过回答这一话题下的常见问题，希望帮助更多的家庭理解进食障碍与营养之间千丝万缕的联系。 我的女儿想“变得健康”，因此她开始节食。这是导致进食障碍的原因吗？ 研究表明，进食障碍与许多因素有关——遗传基因、文化、社会预期、行为模式、心理及生理因素等等，没有一个原因会直接导致进食障碍。 我们暂时不清楚节食是否会增加ED风险，无论是为了减肥还是为了“吃得更健康”而节食。但是，即使是采取温和的节食方法，这个人群的年轻人也会比不节食的人多出六倍患ED的风险。当今社会中，对瘦和精壮的推崇导致很多人开始节食或过度运动，这也提高了易感人群患ED的可能。此外，节食也会引发其他不健康的进食行为，比如暴食和清除。 虽然不是所有节食过的人都会得ED，但节食绝对是青少年患进食障碍的高危因素。一些孩子的性格倾向会让他们更容易养成偏执性节食或过度运动的习惯。 大多数人无法保持长期的节食行为，因为这个过程压力非常大，身体也会因此迫使他们恢复正常饮食。但最新的神经生物学研究发现，ED患者的大脑受疾病影响，节食、暴食、清除等行为反而有助于他们释放压力，从而使这类不健康的饮食行为更容易变成长久习惯。  吃得太少的危险是什么？ 吃得太少会导致非常严重、甚至可能危及生命的健康问题，包括：
 有没有一种特制食谱能够治愈进食障碍？ 食物是进食障碍的良药，不过，并没有哪一种特殊的饮食方式能彻底治愈这类复杂的疾病。 ED康复始于恢复体重和饮食正常化，这意味着要吃够满足身体所需的营养和能量，不再对特定食物有心理障碍。 我们的身体需要六种营养元素：蛋白质、碳水化合物、脂肪、水、维生素和矿物质。每种营养元素都有其独特的功能，摄取所有营养元素才能保持身体健康。因此，患者需要吃各种各样的食物来确保身体获取所需的营养。 许多ED患者严格限制自己能吃的食物，一些患者对特定的食物或食物类型有深深恐惧，他们认为，这些食物会让他们发胖或影响他们的健康。因为恐惧“禁忌食物”而产生的极度焦虑很难克服，但逐步增加进食量、扩充食物多样性，可以帮助患者一步步减轻恐惧，并确保TA摄入了全面的营养元素。  我的儿子正在治疗厌食症，为什么康复计划里需要他吃比同龄孩子多得多的食物？ 基础代谢率（BMR）是指在安静状态下（通常为静卧状态）消耗的最低热量，人的所有活动，包括呼吸、消化、维持正常体温等，都建立在这一基础上。你的儿子因为厌食症而有过轻体重，所以他的身体为了自我保护，在大脑的掌控下，主动降低基础代谢率，进入“饥荒模式”来维持最低的能耗。 通过恢复营养摄取，大脑才能够纠正这一模式，提高BMR，所以他的摄入热量必须显著增加。他需要食物来恢复体重，还需要更多能量来弥补身体发育的滞后。 因此，你的儿子必须吃比同龄孩子更多的食物，这样才能维持稳定的体重增长。患者所需的额外热量因人而异，而体现热量摄入充足的最佳指标就是持续且稳定的体重增长。  我的女儿需要恢复失去的体重，但对她来说最合适的目标体重是多少呢？ 即使是同一年龄与身高，每个人的健康体重也不尽相同，这还取决于孩子目前的青春期发育阶段，以及TA的生长潜力。青春期是孩子的身体（身高、体重、性特征）发生巨变的时期，是人生第二个生长发育的高峰期（第一个是婴儿期），他们正从儿童一步步蜕变为成人。 食物限制（AN的症状之一）会延迟青春期发育，紊乱的进食行为（BN和其他ED的症状之一）更会影响短期甚至长期健康。食物是进食障碍的一剂良药，对于未成年患者而言，恢复全面的营养平衡（保质保量）应该放在ED治疗计划的首位，对他们的健康发育与成长至关重要。 对你的女儿来说，合适的目标体重应该是能让她的身体正常运转的体重。在这个体重范围内，她的例假规律且正常，她不会过度地关注食物和体重，可以吃下许多种类的食物，性格也恢复到患病之前的样子。具体数字取决于她患病前的生长轨迹以及她恢复体重后保持正常进食习惯的时长。 即使在她的体重恢复健康范围后，继续食物限制可能会导致例假缺席。厌食症女患者平均需要九个月以上才能恢复例假周期。如果你的女儿还在发育，她的身体情况每三到六个月就应该被检查一次，而她的体重目标也需要随着发育而不断调整。 健康的体重不能仅仅靠外表、BMI或患者的想法来确定，你需要让孩子持续接受专业的ED康复团队的监管与咨询。即使在不同专家之间，体重评定与恢复也有不一样的方法和标准。  进食障碍的长期康复是可能的吗？ 一言以蔽之，是的。从进食障碍中完全康复是充满希望和可能的。长期的结果研究显示，50-60%的患者可以完全康复。不过这个康复的过程与结果因人而异，也充满了很多复杂的变数。 对于青少年患者而言，如果能及早诊断ED（比如病发后几个月到一年内），完全康复的可能性远大于那些病程长（3-4年以上）的患者。得到合适医治的青少年患者可以从ED中完全复原，并成长为健康的成人，过着正常而充实的人生。 及早诊断可以提高康复概率，但及早开始全面的干预治疗对于所有ED患者而言都非常重要。这样的干预包括体重和营养恢复，停止危险的或扭曲的行为，患者和照顾TA的家属都应该接受心理支持。
 暴食症患者和厌食症患者需要的食物一样吗？ 对于这两种病的患者而言，康复的第一步都是恢复营养平衡。我们可以通过进食多种类型的食物，满足身体对脂肪、碳水化合物和蛋白质的需要，逐渐恢复这个平衡。但对于具体的质与量而言，目前我们并不能断言在恢复进食过程中哪一种营养素是必须的、需要的量又是多少。 在康复第一阶段的治疗中，神经性暴食症（BN）患者的卡路里需求是与神经性厌食症（AN）患者不同的。 厌食症患者的康复目标之一便是恢复体重，所以TA们需要坚持大量的食物摄入，直到体重到达健康范围为止。这种饮食调整通常是长期性的，因为AN长久地打乱了身体正常代谢率，这个干扰时间远远长于体重恢复所需时间。虽然钙、维生素D和蛋白质对于恢复骨密度及肌肉密度很重要，AN患者的饮食调整重心仍是卡路里摄入总量。 如果在病程中没有减重，暴食症患者不一定需要增加卡路里摄入。对TA们而言，营养恢复的重心是将每日摄入的卡路里分配到规律的正餐与零食中，避免因为禁食而触发暴食及催吐。停止紊乱的进食行为是BN康复的关键，患者可能需要为此暂时回避一些可能会触发自己暴食、催吐的食物。比如，如果你经常忍不住暴食蛋糕，那么，暂时性地“戒掉”蛋糕，等康复状态稳定一些再吃，可能对整个恢复过程更有帮助。
暴食的危险是什么？ 暴食（Binge eating or bingeing）指一个人在短时间内进食超过正常范围的、大量的食物，通常这样的行为是避开身边的人独自进行的。暴食者感觉自己对暴食期间的进食失去控制，并在事后感觉到强烈的愧疚感或羞耻感。一些人在暴食后还会有清除行为。 暴食非常危险，可能会导致一系列严重的身体及精神健康问题。比如，大量进食之后，胃部会因此而开始肿胀，导致胃扩张，压力一点点在胃部堆积，继而引发呼吸困难或心律不齐。此外，扩大的胃部可能会切断血液供应，导致部分胃组织坏死或破裂。另外，暴食还可能引起胰脏（分泌消化蛋白和控制糖代谢的激素的器官）发炎。暴食者还有比较大可能受到精神困扰，如抑郁、焦虑及成瘾性行为。 暴食者的体重可能正常或超重，并在短期内有较大的波动。对于超重/肥胖的患者而言，高血压、高血脂、2型糖尿病及心血管问题都是高危并发症。
清除行为的危险是什么？ 清除（Purging）指一个人为了避免体重增加而采用的任何手段。清除行为常常发生在暴食之后，但有时也会因一点零食或一顿正餐而被触发。这类行为包括：
清除行为非常危险，可能会导致影响身体每个器官的并发症，比如催吐——最常见的清除方法——就有以下恶果：
使用泻药、利尿剂或灌肠剂可能导致：
另外，清除行为（包括过度运动在内）可能导致年轻女孩的例假失调或绝经。 我们知道女儿需要吃得更多；但我们每次增加食物量，她就会拒绝进食。我们该怎么办？ 拒绝食物是神经性厌食症的标志。我们之前也提到过，AN患者通常害怕食物、进食及增重。所以，当TA们开始康复并需要进食大量食物时，他们很可能会因为太撑/太涨而感觉不舒服。在食材选择上，高能量密度的食物体积较小，但卡路里较高，对于缓解患者的进食恐惧及提高身体舒适度都有帮助。 以下几个提高能量的方法适用于各种食物和菜谱：
虽然这些策略对一些患者和家庭有效，但它们并不能解决所有问题。谨记“食物是ED的良药”，营养治疗也要辅以身体状况监控及心理干预，比如家庭基础治疗，保证患者和家属都有足够的经验和指导支持他们完成饮食计划。 我的儿子需要服用液体营养补剂吗？ 对于ED患者的康复，固体食物是优于液体食物的，因为这些食物有助于回归正常饮食习惯和食量，对恢复胃肠道功能也有帮助。口服补剂一般都是高能量液体，可以提供卡路里、必需营养素，并能在下述情形中有帮助：
在这些情况下，液体营养补剂可以提高卡路里摄入，代替或补足必需营养素。但使用补剂的患者需要被规律性地观察，因为TA们在康复进程中的食物摄入很可能会有波动。液体补剂仅用于短期营养补给，因为全面康复意味着患者能适量地进食正常食物来满足身体的能量与营养需要。 我的儿子告诉我，他觉得目标体重下的他“很胖”，我应该怎么回复？ 进食障碍的一个标志性症状就是自我感觉“太胖”，即使自己的体重已经严重偏低。这些感觉会随着体重恢复到正常范围而增强，这是因为恢复正常的大脑功能（调节代谢、食欲和身体感知）往往需要更长的时间。 这些想法和感受对于患者来说非常真实，应该在治疗中向主治医生或心理咨询师提出并讨论，这样护理者才能更好地理解患者，并明白在这种情况下该如何答复（或不答复）。比如，ED患者往往会对自己的身体存在负面看法，在这样的思维影响下，一句充满关怀的“你看起来很健康”也可能会被误解为“你看起来好胖” 当患者受负面身体印象困扰时，家人和朋友很难知道该如何正确地帮助TA们。一个比较有效的办法是，父母可以选择不参与关于外形评价的对话，而是试着帮助孩子将脑海中自己的想法和ED的想法区分开来。 当家长意识到ED患者只会将任何关于外形的讨论看作是批评时，TA们会自然而然地开始谈论其他事情（比如孩子与进食无关的进步/成就）。一些正面的信息，比如“你看起来很开心”，“你画的这幅画真漂亮”，又或者是简单的一句“我爱你”，都会给孩子深受负面思维困扰的内心带来温暖和鼓励。
我的孩子应该补充维生素D、钙片或者复合维生素吗？ 钙对于强健的骨骼和正常的肌肉功能来说都是非常必要的。大多饮食中的钙来自奶制品，其他来源包括绿叶蔬菜、坚果和加钙麦片。如果你的孩子可以通过日常食物摄取满足钙的需求，那么TA就不需要补剂。不过，很多患ED的年轻人做不到这一点，所以TA们需要每天服用含钙1000-1200毫克的补剂。 吸收钙需要维生素D，没有它，钙就无法起作用。当皮肤暴露在阳光下时，维生素D就会被合成，但对于常在北方环境生活的人以及室内工作者，维生素D缺乏挺常见的。我们可以从加了维生素D的牛奶和麦片、鱼、蛋黄和肝脏中获取维生素D。作为一种脂溶性维生素，维生素D主要储存在身体和肝脏中的脂肪细胞里，而那些已经耗尽脂肪储备又不断限制脂肪摄取的人（如AN患者），很可能会缺乏维生素D。对于患ED的年轻人来说，医疗人士推荐每天摄取含有400-600 IU（译者注：1微克维生素D=40 IU维生素D）维生素D的复合维生素。 孩子的体重总是一周上涨，下一周又下降，但是TA每周吃的是同样的食物。这到底是为什么？ 在恢复饮食的头一周，体重有所波动并不罕见，因为在治疗之前，孩子可能摄入了过量的液体。而且在治疗的第一个月，孩子对于热量的需求可能会随身体新陈代谢的增长而提高。因此，随着时间推移，照料者需要逐步增加食物份量，以确保孩子体重能持续增长。如果你的孩子有便秘的苦恼，这可能会导致体重每周的波动，取决于TA是不是刚好进行了排便。 照料者还需要知道，ED会使患者“改变”他们的体重，以掩盖ED的后果。因为种种原因，体重检查会触发ED患者的强烈焦虑。对某些人来说，体重数字本身是可怕的，对于另一些人来说，担心自己令家人朋友失望会驱使TA们试图“欺骗体重计”。这些感觉里可能还掺杂着对因为体检时体重不达标而被迫住院的恐惧。 有些年轻的患者会在衣服里藏硬币、石头或其他重物来使自己在上称时重一些。还有一种办法是“增加水重”——在上称前喝下大量的水，这个办法是非常危险的，可能会导致电解质失衡，心律不齐，突发心脏病甚至死亡。 一些影响增重的ED行为包括暴食、清除和过度运动。年轻患者通常会背着家人进行这些行为。因此，即使孩子看起来一直在吃同样的食物，照料者也需要仔细观察TA是否采取了其他手段偷偷“减重”。
在书中和网上读到了很多关于进食障碍的相互矛盾的信息，该如何判断哪些是可信的？ 目前进食障碍领域的研究方兴未艾，在网络上也散播着大量关于临床治疗和患者/家人治疗指南的资讯。总体而言，规范的职业网站，比如医学、心理学或营养学专家团队建立的，会比描述个人经验的博客和分析个案的心理咨询师网页要更可靠。每当阅读书籍和翻找网页信息时，要时刻提醒自己：“这个信息源是否可信？” 在阅读时，留意文章结论是否有科学依据，作者是否引用了正确的科研文献。 即使再小心谨慎，你还是可能会读到自相矛盾的建议，因为很多问题的答案就是未知的。如果你对读到的内容是否对自己适用存疑，最好与医护人员沟通讨论过再尝试。
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