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人们一听说厌食症，第一反应就是——不爱吃饭，吃不进去。很少有人会想到这跟精神障碍有关。甚至觉得，就是没有食欲，讨厌食物吧。但其实这是一种以对食物和体重的过度关注为主要临床特征的一组综合征。在精神障碍分类中归类于“与心理因素相关的生理障碍”，也是心身医学中常见的一类心身疾病。凡是跟精神疾病联系上的都有心理纠结的原因。无纠结不会成“病”。那么厌食症的纠结到底在哪里呢？ 厌食症和贪食症以及暴食症、异食症统称为进食障碍。前三者的共同心理特点是“怕胖”心理。患者不是讨厌食物，正式因为ta们太钟爱食物了，太想吃了，但是又怕胖，才会刻意节食或不吃，使自己瘦下来。有道是有压制就有爆发，ta们比常人更加钟爱食物，在这种痛苦的挣扎中，形成过度节食、骨瘦如柴、暴食催吐以及厌暴交替等痛苦的病症行为，而这些行为又造成患者更大的纠结和自责，陷入新一轮的挣扎和痛苦中，无法自拔。 厌食症是以患者有意严格控制进食，使体重明显低于正常水平所导致身体功能受损为主要特征的一类进食障碍。
 首先患者都有情绪问题，ta们的节食和暴食跟情绪有密切相关的联系。再就是ta们都有低自尊和完美主义。对于思维和认知的“不确定性”难以承受，思维方式常常是非黑即白非此即彼。患者坚定的认为瘦就意味着完美，瘦代表着ta人生的全部，只要瘦就意味着自己什么都会变好。一旦胖了，就意味着ta的任何方面都是一事无成一无是处的。而对于瘦的定义是病的最大特点——就是瘦是无休止的无尽头的， 减肥变瘦对ta们来说是没有标准的，或许这会儿说要减到90斤，但到了90 斤还是要继续减，哪怕减到骨瘦如柴，还是不满意，继续减下去。在旁人眼里，对方已经很瘦了，但在ta眼里，ta还是能够看到自己的“肉肉”，都是令人厌烦的东西，所以还是要减掉（下图可以很准确的说明）这使很多患者一直走在减肥的路上。ta们对自己其它方面的的不满意都体现在了对身体的“胖”上了。因为自己达不到自己要求的”完美“就必须减肥。这使很多患者体重指数已经低于人体标准指数（体指=体重的公斤数除以身高的平方），月经停了，头发开始不停的掉，皮肤变得粗糙开始长出很多细小的毛。皮肤开始便干。女孩子的乳房也“消失”了。甚至于走在路上会突然晕倒、贫血，甚至多个脏器衰竭最终死亡。但患者仍然不接受自己，还是一定要继续瘦下去。食物的营养被身体吸收变成“肉肉’，在ta们看来是厌恶的、丑陋的。  家庭因素对于进食障碍的发生发展起着很重要的作用。孩子在生病前或后，常常出现父母对子女过度保护、过度操控、将个人价值观强加在子女身上。家庭常常因此成为关系纠结不清，回避冲突、僵化的状态。家长常常会自责自己，过往的教育和养育方式，陷入其中无法自拔，家庭环境陷入死循环。其实家庭治疗是进食障碍的一个必经治疗途径，父母和患者都会通过家庭治疗获得很强的能力帮助患者走向康复。  社会文化因素方面，进食障碍最早被认为是西方文化的产物，中世纪就有关于自我绝食的记载。改革开放前我国还没有解决温饱问题 加上中国传统文化中孩子以胖为美的观念，进食障碍在中国并不突出。近三十年随着经济的持续发展和西方文化的影响，我国进食障碍发病率急剧上升。  怎样在生病早期尽早发现患者的征兆呢？ 第一、暴饮暴食或过度节食。第二、患者的体重在两个月左右有明显的增加或减少的现象，比如一下子减掉40斤。第三、挑食，拒绝食物中的脂肪或甜食。第四、突然开始关注营养学和食物标签，尤其对脂肪克数和热量。第五、准备做素食主义者（有的孩子吃炒菜用清水涮菜吃）第六、吃东西过快或过慢。第七、秘密的进食。第八、频繁抱怨肥胖或浮肿、便秘、胃疼、腹泻、呕吐。第九、花大量时间担心身材尺寸和体型，第十、为他人准备食物，但自己不吃。第十一、发现孩子有弄到泻药、利尿剂或减肥药的证据。第十二、过量运动。第十三、饮水量减少或进餐前后大量喝水。第十四、畏寒、手脚冰冷，头晕眼花或虚弱。
进食障碍是一个多因素疾病，涉及生物、心理、家庭、社会文化四个方面。这里边有基因遗传的问题，也有后天喂养和养育的问题，也有后天的家庭环境社会因素等环境因素。进食障碍多为女孩，近年来男孩子也逐步增多。多在青春期发病。部分患者同时患有体相障碍。 体相障碍又称体像变形障碍，其概念是：外貌正常者想象自己的外貌有缺陷，或对轻微的躯体毛病过度担心。引起个人明显痛苦。影响个人的社会职业功能。所以在旁人眼里看到他们很瘦了，在他们眼里自己还是个“胖子”。还需要减肥。  进食障碍患者还会共病抑郁症、焦虑症、强迫症以及双相情感障碍或精神分裂症。也会共发物质滥用，冲动控制障碍以及人格障碍等问题，所以也会增加自杀自残风险。至于是先得的这些病而引发的进食障碍，还是先有了进食障碍再引发的其他病，已不重要。重要的是情绪问题会加重对身体的极端挑剔，“怕胖”的心理又同时加重了情绪和认知的改变。而这种对食物爱恨交加的纠结使患者重复在节食、暴食、自责、新一轮的节食、再暴食、再自责的循环中，折磨自己。ta们的情感没有通过与人的沟通中得到释放和互动。ta们只与食物沟通。爱恨情仇都体现在食物上了。有些患者在极度痛苦中找到的“释放”的途径——暴食后催吐（管子或抠吐）、嚼吐或导泻还有强迫运动，来缓解自己暴食的痛苦。ta们会越来越依赖这种方式而上瘾，会不断重复，每天数次。暂时缓解患者痛苦的程度，但并不长久，又会陷入新的纠结痛苦和自责中，加重情绪问题。患者常出现全身代谢紊乱，和内分泌失调，如女性闭经和男性型功能障碍，电解质紊乱甚至心脏骤停。催吐的患者因胃酸的腐蚀，牙齿逐渐烂掉。或因身体极度营养不良出现恶病质状态、机体衰竭甚至危及生命。医学上把体重指数17.5作为界限，低于17.5，患有进食障碍的患者（包括有暴食催吐、嚼吐和导泻行为）统称为厌食症。把体重指数等于高于17.5的患有进食障碍的患者（（包括有暴食催吐、嚼吐和导泻行为）称为贪食症。对于体指高于17.5厌暴交替的患者称为暴食症。他们共同的特点就是“怕胖”。他们都掉进的”想吃又怕胖的陷阱“。 
答案是——能治好。具文献报道，厌食症的终身患病库为0.6%，贪食症的终身患病率为1.0%。暴食症的终身患病率为3.0%。进食障碍的治疗方法，主要是心理治疗、药物治疗还有营养师的支持，近年来随着医学手术技术的提高，进食障碍在年龄小的或发病初期，还可以识别出，有些患者可以接受脑部手术治疗。上海交大瑞金医院有专门的进食障碍手术治疗团队。成功率也很高。总之，进食障碍要接受正确的治疗，越早越好。
 进食障碍的心理治疗主要以人际心理治疗（IPT）、认知行为治疗（CBT)、辩证认知行为治疗（DBT)和基于家庭治疗（FBT)等为主。临床实践和本土化研究，也有了阶段化的成果。之后还有关于心理治疗、住院治疗、团体治疗、共病治疗和照料者如何配合患者走向治疗之路、个别患者的治疗之路以及国内外治疗信息跟大家分享（待续） |
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