 沉静岁月，淡忘流年 病例资料 ◆ ◆ ◆
 ◆ ◆ ◆ 精彩讨论
THINKER：隆突上气管右侧壁肿物，镜下表面不光滑，有苔，C下似有冰山征，考虑类癌 俞丽：气管腔右侧壁增厚呈丘状隆起并结节状向腔内突出，密度均匀，边缘光整，首先考虑乳头状瘤，腺样囊腺癌、鳞癌待排 常志强：老年男性，气管右侧壁肿物，宽基底，边界清晰，考虑恶性肿瘤，鳞癌可能，有增强就更好了 王开金江津中心医院呼吸科：40岁以上男性，纵隔新生物，边界光滑，但侵入气管，气管镜下见坏死，出血，血供丰富，考虑恶性，鳞？ 穿越气海的风：气管内肿物，气管镜见肿物表面凹凸不平，考虑气管鳞癌 王江涛：气管占位，乳头状瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、肌上皮瘤、血管球瘤、错构瘤、类癌、腺样囊性癌、鳞癌、粘液表皮癌，需要增强评价血供，然后直接活检，本例患者，沿管壁宽基低分布，密度尚均，气管镜下已突破黏膜，考虑恶性肿瘤病变 张帅：中年男性，体检发现，病变位于气管下1/3，以管腔内生长为主，向管壁、管腔外浸润。气管镜：气管下1/3可见新生物，表面呈结节状，可见少量白色坏死物。粘膜充血水肿不明显。病理怀疑病灶内有纤维组织，细胞成梭形（具体不会）。此区域以鳞癌及腺样囊性癌多见，结合病理基本可排除此诊断 雪狐7305：中年男性，体检发现，气管下段肿瘤，向腔内生长，向管壁、管腔外浸润。气管镜见气管下段新生物，表面少量坏死物。常规会考虑鳞癌，病理未见典型神经内分泌性肿瘤细胞和腺癌细胞，病理不熟悉啊，怀疑病灶内有纤维组织，似乎有鳞状上皮细胞，不典型增生？鳞癌？ 大雄：气管最常见的恶性是腺样囊性癌（上2/3长轴为纵向）和鳞癌（下 1/3长轴为横向），最常见的良性为鳞状细胞乳头状瘤；其次是类癌和粘表，这些占了气管肿瘤的90%；剩下不常见的就是平滑肌瘤，纤维瘤，错构瘤，血管球瘤...... 傅昌瑜：55岁男性，右侧气管下段偏前侧后壁见软组织密度结节（无增强，但目测其密度与肌肉差不多，且镜下见为肿物），考虑为气管肿瘤；定性：结节基底部大于其最大横径（宽基底），结节与气管内壁的夹角呈钝角，无蒂，结节周围气管壁增厚僵硬，向纵隔侵犯，故考虑为恶性。气管内恶性肿瘤常见有鳞状细胞癌（最常见）、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、类癌。年轻女性类癌相对多见，腺样囊性癌、粘液表皮样癌位置可能与腺体分布有关，多位于气管后方或侧后方。具体到这个病人考虑：气管鳞状细胞癌 一米阳光：中年男性，气管右侧壁肿块，侵犯气管软骨，向外生长，气管变形。气管镜下凹凸不平，有出血。考虑恶性占位，鳞癌。鉴别类癌，粘表。建议增强 Coke with ice：体检发现，软组织密度，边缘规整，病灶主体沿气管外缘走行，大部位于管腔外，局部向腔内突入，邻近气管软骨未见明显破坏，考虑良性病变 生来征服-浪子：患者中年，无任何临床症状，气管右侧壁软组织密度影，宽基底位于气管壁，向腔内腔外生长，形态规则，首先考虑良性或者低度恶性肿瘤。无任何阻塞性表现，不考虑鳞癌 飞鹰行动：可惜晨读病例没有增强，中老年人，气管右侧软组织肿块，宽基底，向内外生长，气管外脂肪间隙清晰，肿块恶性程度不高，类癌?其次分化较好的鳞癌。鉴别浆细胞性肉芽肿，后者位于气管腔内多见，部分内有钙化 丽：中年男性，体检发现，气管腔软组织密度，冠状位重建呈宽基地相连，向腔内外生长，边界清晰，支气管镜下见表面欠光滑，没有增强，倾向恶性 马宁强：病理图似乎支持良性 浪迹天涯：体检发现，是不是提示没有症状，病灶占气管那么多，是不是说明病灶长的慢，整个病灶边缘比较光滑，与邻近气管分界清楚，考虑良性病变或者是低度恶性 毛勤香：气管右侧壁占位，向腔内外生长，宽基底，纵膈脂肪间隙清晰，中老年男性，体检发现，气管镜下表面污秽，倾向低度恶性，但病理图不像鳞癌，感觉像良性多，不会看，有点纠结，等病理吧 宇宙星空：支持良性，考虑平滑肌瘤，病灶膨隆，凸向管腔，密度均匀，边界清楚 管洪林：老年男性，气管内肿物，跨支气管内外生长，边缘光滑，临近脂肪间隙尚清晰，首先考虑良性占位，鉴别低度恶性，类癌？ 一帘烟雨，半窗幽思，轻扬的新雨，滴滴落在旧日的青瓦楼 ◆ ◆ ◆
南边征象分析
病灶跨气管壁内外，主体在外；边界清，密度均匀
明显看到气管壁软骨受压内移
局部是撑开的，就是说软骨不是破坏
表面隆起，有小斑点 无症状；倾向于良性，平滑肌瘤？神经源性肿瘤？不除外其他 岁月在花瓣上开满相思，你不来，我怎能落去。走在季节的转角，只想润一只素笔，将曾经路过的山高水长，在红尘醉心的柔软里，抛下一笺文字，漫过岁月的枝头，摇曳你许我的安详。
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结果及分析
结果：气管下端隆突右侧壁神经鞘瘤
气管壁：C性软骨构成的前壁和侧壁 平滑肌和结缔组织构成膜性后壁 气管分层：由内向外分别是粘膜层、粘膜下层、(软骨和肌肉）、外膜层 软骨之间和后面的膜层都有平滑肌
南边分析：
病灶从软骨见推移开，跨内外，因此定在良性。 这就是大概思路 wonderful：平滑肌来源通过解剖图可以理解 神经源咋理解？ 南边：神经无处不在，跨内外是神经的特点 杨泽锋：@南边 既然是推移我觉得不能用跨内外来形容 南边：推移是推移，也有跨 郭医生：@南边 南大，软骨是完整的它怎么跨到外面的？从c型缺口处？ 南边：
南边：高密度软骨在这两点上停了
尘缘：这个地方可以看出是推移？
南边：
南边：挤过去了，说明是从软骨间过去的 管洪林：突破软骨？ 杨泽锋：明白了，推移是本质、跨是现象，要向南大学习透过现象看本质的能力 Shelia：气管软骨不是气管最外层的结构嘛，如果软骨向腔内突出，说明病灶应该是气管软骨外面的嘛？ 南边：
尘缘：@Shelia，部分是向前推，部分是向后推的。这个地方应该还有向后推的；肿物是从向前推与向后推这个间隙跨软骨的。
南边：需要用连续的窄窗观察。 病例小结 说在后面的话： 1.气管隆凸上右前壁不规则结节影，部分突入腔内，南边老师观察有推挤软骨环“破土而出”的形态特征。注意没有沿气管粘膜表面生长蔓延的生物学行为。 2.影像学病灶占据腔内外，但病灶边缘十分清楚。这点倾向良性。 3.男性气管内肿瘤以发生于粘膜上皮的鳞癌最为常见，本例没有软骨破坏，病灶没有沿气管粘膜表面生长蔓延不支持。 其次为腺样囊性癌。其他还有粘液表皮样癌、类癌等。 注意老年女性腺样囊性癌、粘液表皮样癌多见，鳞癌非常少见。 4.良性肿瘤少见，如乳头状瘤、平滑肌瘤，以及罕见的纤维瘤、血管球瘤、错构瘤、软骨肿瘤等等。 5.可惜本例没有增强扫描。神经鞘瘤实为罕见 编辑：李建丽 审核：冯连彩 徐 晓
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