腹直肌外侧入路复位固定髋臼双柱骨折一例

最近一个多月实在是太过于繁忙，同时自己也疏于书写，有7例转子间骨折没有总结，有1例股骨转子下骨折未愈合植骨手术，一例颈椎间盘突出低切迹钢板固定的手术都没有总结，而且想将股骨颈骨折全髋关节置换的手术病例总结出来。这些想法都不能实现，我咋就成了思考和计划的巨人，行动的矮子。

从这次休假后，要改变，努力将日常手术总结，尽量写出来。希望自己在接下来的日子里陆续将新病例写好，并将以前的病例补充发出来。以提高自己。

髋臼双柱骨折，一直在追求单一入路，固定双柱。在自己掌握了前方的STOPPA 入路，腹直肌外侧入路和髂腹股沟后，总是希望能够通过前方入路固定后柱，通过今年的髋臼骨折的病例，基本掌握的这样的手术技巧。

这是一例典型的髋臼双柱骨折患者，青壮年女性，受伤后一周，体重指数特别大。手术前一直犹豫，如果选择腹直肌外侧手术切口，能过不能很好显露骨折断端。手术中幸运的是，不但能够显露，且对骨折复位也是很好的帮助。

病人手术前和手术后图片，全部贴上。

手术前的正位：

手术前CT3D:

由于在十一假期之间，手术前完善的系列片和CT质量都不是特别好，所以就不全部贴上来了。

手术后的骨盆系列片：

这一次就不写手术感受了，直接分析手术过程：从手术后的X-线片分析手术的次序和手术中的关键步骤。这些步骤都是手术显露完成，开始复位和固定的步骤：

从这张图片上看：

1. 从髂前上棘植入斯氏针一枚，内旋复位髂缘骨折，见骨折复位后，将弧形钢板整复后固定髂缘骨折。
   

2. 固定髂缘的弧形钢板，最初只有3枚螺钉固定，在Keystone复位后，完成髂缘所有螺钉固定。

3. Keystone 骨块，手术中通过推顶和挤压，都不能完全复位，最后决定使用短钢板和螺钉技术，将Keystone 骨块压在短钢板下面后，通过拧紧螺钉，使其解剖复位，观察到前柱和髂窝完全解剖复位，完成髂缘螺钉的最终拧入。

4. 推顶四边体骨折块，完成骨块向内移位的复位；但骨折仍然有分离。骨膜剥离器橇拨复位，骨折块基本复位，克氏针无法临时固定。决定使用螺钉固定，使用一枚螺钉固定后，骨折仍然有分离，担心骨折块因螺丝钉加压导致碎裂，使用剪断的钢板作为垫片，2枚3.5毫米的螺钉采取拉力螺钉的技术，拧入后发现四边体骨折基本解剖复位，拉力螺钉作用强大。

5. 为了解剖复位，想到框架螺钉技术，将另一枚从髋臼下缘以拉力螺钉的形式拧入。同时拧入4的2枚螺钉和该螺钉，观察到四边体骨块解剖复位到髂骨上。

6. 复位耻骨骨折，使用缘上钢板固定。之后透视见骨折基本复位，关节面平整，决定不做K-L切口复位固定后柱。

7. 为了进一步固定后柱，使用2枚拉力螺钉固定后柱。螺钉长度是6厘米和7厘米。

刻骨甘露   申国庆医生  出品

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