|
患者述说上背部疼痛，痛到无法好好睡觉，影响她的生活质量。 经过简单评价之后，确定是胸椎第五六节的位置产生的症状（如图一、图二红圈处），两节胸椎彼此空间很狭窄，而且脊椎骨两端有增生的骨刺（由图二的侧面观可以发现），触诊的结果，轻触到患部就会有疼痛感（疼痛指数患者自己觉得应该是8分），脊椎两侧的肌肉很紧绷，胸椎的活动度很低；还有轻微脊椎侧弯的症状，在第二次治疗时所带过来的X光片也证实了这一点，可看得出来有很轻微的侧弯和旋转。 图一 图二 第一次治疗的过程，先放松脊椎两侧的肌肉群，两侧的肌肉都是鼓起来的紧绷状态，也加强放松患处的深层肌肉群；放松之后，请患者趴着，针对胸椎做由后往前的关节松动，活动度有稍微增加，由于胸椎的小面关节是斜向的，所以除了垂直的关节松动手法外，也使用斜向的关节松动手法。 治疗的过程，事实上患者是一直哀号，她觉得相当疼痛；主因是疼痛的症状让肌肉绷得更紧，如此的恶性循环，整个胸椎和肌肉就完全卡住，纠缠不清，尤其深层的肌肉群抓得更紧。此次治疗还运用了徒手胸椎关节松开技术打开第五六节的小面关节，打开之后，患者觉得疼痛有稍微降低。最后请患者坐在椅子上，由治疗师执行胸椎的活动度调整技巧（如图三）（MWM关节松动术） 图三 也请患者可以回家自行施作此运动（如图四），做图四的动作时，最好像图三一样，将双手交叉夹在颈椎，这样可以避免颈椎过度的后仰，而产生动作代偿或是颈椎受伤； 图四 以及做胸椎伸展运动（图五、图六：arm side on wall），这个运动犹如红酒的软木塞开瓶器，手臂上举和下放时，可将胸椎往中间往上顶做伸展。然后等待下次患者的回馈。 图五 图六 隔了两周之后，进行第二次治疗，患者回馈第一次治疗完毕回家之后还是相当的疼痛，但是过几天之后症状就渐渐缓和减轻，而她也确实的执行了所交代的动作，这次触诊结论，整体的脊椎两侧肌肉已经放松了，完全没有出现第一次的鼓起来紧绷的现象，患处的疼痛感也降低很多（疼痛指数剩下4分），所以这次进行肌肉放松之后，就接着进行关节活动的增强运动，首先做的动作就是猫拱背的动作（如图七） 图七 这个姿势可以增加胸椎的活动度，而且也可以针对背部的肌肉做伸展，还请患者做加强的动作，就是手臂往腹部的方向收进来，再做猫拱背，这样可以活动的胸椎节数更多更完善。 接着就教他做核心肌肉的训练，从第一张X光片事实上也可以发现，她两侧骨盆的位置是不同高的，所以有做腰部和骨盆带的调整。核心运动在腰部的部分，首先教她入门最简单的（如图八-A）平躺、收小腹、抬腿维持3-5秒，两脚交替做15-20下之后可以进阶（如图八-B），将屁股抬高，一样做相同的动作。 图八 再来请她小狗趴（如图九），然后做手臂上举和脚上抬的动作，一开始她做不出这样对角线的动作，所以请她先分开训练，先做两手手臂上举的动作，单纯训练上背部的核心肌群；接着再做脚上抬的动作，单纯训练下背部的核心肌群。有交代她，等她自己或她的家人觉得她初级的动作做得很完整，再进阶到对角线的核心肌群训练动作。 图九 第三次前来治疗，胸椎患处的疼痛指数剩下1分，只需要放松肌肉就好，针对胸椎去做活动度测试，整体胸椎的活动度和弹性都有恢复了；之后她抱怨的是腰部酸痛，问了她做了哪些动作，结果她回答她跳过初级的核心训练动作，直接就做对角线的训练动作，请她示范，观察她的身体根本就歪斜，姿势整个跑掉，马上跟她说慢慢来不要急，先练初阶的，不然今天帮你治疗完，你回去做动作不正确的运动还是会产生症状。 第三次治疗结束就让她毕业了，请她持续保持所交代的运动训练，这样症状就不会回头来找她。 来源：康复小南宁 |
|
|
