10-124中医小药方八十四（一百首）

1.女，55岁。

 两膝肿痛，发热汗出3个月。医诊风湿热。先用西药治疗2个多月不效，后配中药祛风除湿清热而痛、汗均甚。细审其证，发热汗出，体温38℃，两膝肿痛，疲乏无力，舌苔灰白，脉虚大滑数。

 综合脉证，思之：脉虚大者，气阴俱虚也；滑数者，痰热也。关节肿痛者，湿热也。治宜补气养阴，除湿清热。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，石斛10克，黄柏10克，苍术10克，川牛膝10克。

 服药7剂，汗出发热均减，精神增加，继服20剂，关节肿痛、发热汗出均消失，又服20剂，愈。

 某医云：既为风湿热，何用祛风除湿清热而病剧?答曰：本病脉大，正虚邪实，且以正虚为主，故只可重用扶正，不可重用除邪以伤正也。

2. 女，14岁，1岁时腹泻7天，5岁时感冒10天初诊。主诉：经常性突然昏倒，不省人事，十数日一次。曾在市某医院经脑电图等检查诊断为“癫痫”，长期服用卡马西平、苯妥英钠等西药治疗，但症情控制不理想，仍时有发病。近半年来患者病情加重，约每周发作2～3次，有时甚至1日2次。多在清晨和傍晚发作。发作时口中发出一声尖叫，突然意识丧失摔倒在地，人事不省，头向后仰，两目上吊，口角流涎，面色苍白，手足抽搐强直，喉中漉漉痰鸣，持续约1～2分钟，醒后自觉神疲乏力、头痛头昏。患者形体发育尚可（月经至今未来），平日沉默寡言，精神委顿，夜卧多梦，面色白少华，畏寒，四肢逆冷，腰酸乏力，稍微过食生冷油腻则大便溏泄，平日白稀痰较多，时有恶心，大便偏稀，1日2次，小便清长，喜食热食，畏生冷。舌淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉沉细迟。

 ：熟附片30g（先煎2小时），桂枝16g，干姜15g，芍药12g，胆南星12g，白僵蚕12g，甘草12g，地龙12g，白术12g，茯苓12g，石菖蒲10g，生姜6g，全蝎3g。每日1剂，水煎服。连服14剂，在第8天时小发作1次，约持续10秒钟即醒。守方再续服10剂，西药渐次减量，不可骤停。服药期间症情稳定，睡眠时间延长，质量提高。又服1月后改为2日1剂，3月后改为3日1剂，服半年后病情稳定未再复发而停汤药。让其长期服用肾气丸及二陈丸。

3. 男，39岁初诊，病者腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而不效。予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻物，脉细迟。 脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补中益土，方用理中汤：人参9g，炒白术9g，黑干姜7.5g，炙甘草6g。连服6剂，病情大有好转，继服6剂，药尽即瘥。按语：脾主运化，胃主腐熟。脾胃阳虚，则釜薪无焰，水反为湿，谷反为滞，下注肠道而令泄泻。理中汤正为中焦虚寒，脾虚湿停而设，故投之即效。

4. 女，72岁，初诊。诉经常感冒，食纳不佳。前天下午觉两太阳穴痛，头昏，身痛。鼻塞，口干，微咳嗽，自服荆防颗粒2包，昨早上、中午又各再服2包。下午觉鼻塞已通，但冒冷汗，恶风，口干苦，饮水不多，身疲困，下肢沉重，脘腹闷胀，咳嗽吐白痰少许，面色苍白。舌质淡红，苔薄白，脉细弦稍数。

 属虚人外感，过发其汗。正虚而邪气未解，营卫不调。当透表清里，调和营卫。处方：南沙参20g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝10g，白芍15g，法半夏10g，甘草8g，大枣10g，生姜6g，葛根20g。复诊，诉服药次日怕风怕寒已止，虚汗已停，口干苦也明显减轻，全身舒畅，食纳大增，脉已和缓，舌苔薄白。当扶正且清肺胃余邪，化痰止咳，处方：南沙参15g，柴胡15g，黄芩12g，法半夏10g，杏仁15g，前胡12g，栝楼壳12g，甘草8g，百部15g。1剂而愈。

5.女，58岁。胃脘作痛，按之益甚。痛处鼓起一包，如鸡卵大小，按之不顾而软，患者忧心忡忡，乃急到医院检查，而到放射科之X片钡餐造影登记，须一月后始能轮到，不得已，乃延中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带黄，问其二便，称其正常，而饮食亦无倒饱吞酸等。

 证属痰热内凝，胃中络脉瘀滞，正如陈修园所谓“络脉凝邪心下成”之证是也。方药：糖栝楼30g，黄连9g，半夏10g。此方共服三剂，大便解下黄色黏液。从此，疼止而心下之包亦消。按语：服本方后，常泻下黄色黏液而愈。常用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等。若兼见胸胁苦满者，本方可与小柴胡汤合方，名曰柴陷汤，用之得当，效如桴鼓。

胸胁发紧，大便稀溏，腹胀尤甚，舌质正常，后根苔黄腻少津，脉寸浮数，尺沉迟，左关弦细数，右关沉细数。

 此其人脾胃素弱，复受新感，中气不支，脾气下陷，法宜和胃祛风，标本兼治。

 处方：

 苏叶一钱五分 香附一钱五分 陈皮一钱五分 前胡一钱五分 僵蚕一钱五分 防风一钱 天花粉一钱五分 甘草五分 炒麦芽一钱五分 建曲二钱

 二诊：服药后，痛胀、背酸俱消失，大便如前，仍有头晕，微咳痰多，脉象寸浮数，关迟和缓，舌苔减退，病势虽减，但风邪未尽，脾胃未和，继以祛风宣肺，并调脾胃为治。

 处方：

 苏叶一钱 菊花一钱五分 荆芥穗一钱 蔓荆子二钱 前胡一钱五分 僵蚕一钱五分 桔梗一钱 广陈皮一钱五分 生甘草三分 香豆豉三钱 葱白（连须）二寸

 三诊：头晕已减，咳痰如前，消化尚欠佳，舌苔再减，脉沉滑，外邪已解，肺胃未和，治宜养阴润肺和胃化痰。

 处方：

 茯苓二钱 法半夏二钱 化橘红一钱五分 炙甘草五分 炒麦芽二钱 焦山楂一钱五分 建曲二钱 桑叶二钱 石斛三钱 枇杷叶二钱 服后咳平，食纳增加，大便正常而愈。

6.男，45岁。

 半个月以前，在院中站立说话时，突然感到心中空虚，极度疲乏软弱，头晕不能站立而摔倒在地，经过抢救神志才逐渐清醒，当时并没有引起大的注意，数天后又如此发作1次，清醒后仍一直头晕不能站立，软弱乏力，四肢厥冷，脉搏才1分钟2～5次，有时甚至长时间不见跳动1次。某医诊为气虚所致，予大剂独参汤治之不效，乃转至某院进行治疗。心电图明显异常，诊为窦房结暂停。因该院抢救措施较差，要求其再转院治疗。但患者及其家属反复要求，不得不请中医会诊。审其精神疲惫，头晕不能站坐，肢冷，脉迟缓而微紧。

 综合脉证，思之：脉迟缓者，脾肾阳虚不能温煦头目，湿浊不化也，治宜温脾肾化寒湿可也。又思《金匮》“近效方术附汤，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。”因予术附汤。处方：附子10克，白术10克，生姜3片，大枣5枚，炙甘草10克。

 服药1剂，头晕乏力好转，精神增加；继服6剂，头晕乏力消失，脉由每分钟5次增至65次。为了进一步确诊，又至上一级医院进一步检查，心电图连续3次均正常。

7.女，83岁，初诊。

 患者近来头重身倦，咽干，目涩，间有干哕，胃纳不振，身微热而恶风，左侧大腿酸痛，动则乏力，汗出，睡眠不佳，二便正常，舌质正常，舌后根苔白腻，脉寸浮迟，关沉迟，迟沉弱。

 处方：

 生黄芪四钱 防风一钱 白术一钱五分 炙甘草一钱 甘菊花一钱 化橘红一钱五分 茯神二钱 桑枝三钱 生姜二片 红枣（去核）二枚

 复诊：服药后见轻，但仍感倦怠，下肢酸软无力，足酸指麻，已不咳仍吐痰，舌苔已退，脉寸沉迟，关滑尺弱。伤风虽解，正气虚弱，治宜扶元养阴兼化痰湿。

 处方：

 东北参二钱 茯神二钱 天门冬三钱 怀山药三钱 五味子二十枚 炒杜仲二钱 潼蒺藜三钱 枸杞子二钱 化橘红二钱 龙眼肉二钱 远志八分 大红枣（去核）三枚 水煎取汁，日服二次，每次西洋参粉三分冲服，连服五剂之后全鹿丸常服以增气血，固护健康。

 伤风乃外因为病，其治或温散，或凉解，何以采用甘温之法，盖因机体的卫外功能不同而权变之。本例年老气血两衰，腠理疏豁，本属风邪易伤之体，今既疲劳汗出，故风邪乘虚而入，如果不固护腠理，益气祛风，而用一般发表之法则何异开门引盗，撤其藩篱，恐卫愈弱而风亦难除

8.女，83岁，初诊。

 患者近来头重身倦，咽干，目涩，间有干哕，胃纳不振，身微热而恶风，左侧大腿酸痛，动则乏力，汗出，睡眠不佳，二便正常，舌质正常，舌后根苔白腻，脉寸浮迟，关沉迟，迟沉弱。

 处方：

 生黄芪四钱 防风一钱 白术一钱五分 炙甘草一钱 甘菊花一钱 化橘红一钱五分 茯神二钱 桑枝三钱 生姜二片 红枣（去核）二枚

 复诊：服药后见轻，但仍感倦怠，下肢酸软无力，足酸指麻，已不咳仍吐痰，舌苔已退，脉寸沉迟，关滑尺弱。伤风虽解，正气虚弱，治宜扶元养阴兼化痰湿。

 处方：

 东北参二钱 茯神二钱 天门冬三钱 怀山药三钱 五味子二十枚 炒杜仲二钱 潼蒺藜三钱 枸杞子二钱 化橘红二钱 龙眼肉二钱 远志八分 大红枣（去核）三枚 水煎取汁，日服二次，每次西洋参粉三分冲服，连服五剂之后全鹿丸常服以增气血，固护健康。

9.48岁，女，已婚，干部，1960年9月24日初诊。

 患者素有头晕、目眩，汗多，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80/20毫米汞柱。经医务所大夫急救，很快即醒，是后仍有心慌、气短、头晕、目眩、嗜睡、汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚佳，二便及月经正常。曾经针灸治疗过二月余，并服过归脾汤加川断、巴戟天、牡蛎、浮小麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两寸尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔。

 治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味。

 处方：

 酸枣仁三钱 知母一钱 川芎一钱 茯神二钱 炙甘草一钱 白蒺藜三钱 珍珠母（打）四钱 石决明（打）四钱 女贞子三钱 怀牛膝二钱 地骨皮二钱 龟板（打）四钱 连服数剂。

 同年10月6日二诊：服药后诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。改为丸剂以滋阴养血为主而缓治之。

 处方：

 柏子仁（炒）二两 枸杞子一两 麦冬八钱 当归六钱 石菖蒲六钱 玄参一两 茯神六钱 干地二两 炙甘草六钱 地骨皮一两 炒枣仁一两 共研细末，炼蜜为丸，每丸重三钱，每日早晚各一丸。以后渐愈，恢复正常。

10.  60岁，女，已婚，干部，1961年2月9日初诊。

 主诉去年秋后旅居湖南，适逢淫雨十余日，因此感觉身重身酸，困乏无力，头重，有浮肿及夜汗出，口不知味，经服中西药未见效果，旋往两广、福建等地，入冬返京，似觉好些，但二月来夜间汗出更多，以头及上半身为主，每夜汗出如洗，下肢无汗，汗后觉背冷腹热，并有脸腿浮肿，血压偏高，常波动在150/90~184/100毫米汞柱之间，时有头晕、心慌、胸闷、烦躁、睡眠不佳，食欲差，口不知味，有粘痰，不咳嗽，大便正常，小便赤黄短少，经中药治疗数月，浮肿已基本消失，但夜汗未止。脉右寸尺沉弱、关弦，左寸细数，左关弦数，左尺沉数，舌质暗，苔厚秽。

 治宜清热利湿，疏利阳明太阴为主，兼平肝热。

 处方：

 菊花二钱 桑叶二钱 白蒺藜三钱 焦栀子一钱 香豆豉三钱 豆卷三钱 香薷一钱 郁金一钱五分 建曲二钱 香木瓜一钱五分 石斛三钱 白通草一钱 服三剂。

 2月14日二诊：服药后夜汗已大减，入睡后已无汗，醒后头部微汗、头微痛、有疲乏感、血压仍波动，食纳较差，口仍乏味，大便正常，小便赤色减仍量少，脉转弦缓，舌苔已减退，口仍不知味，但脾胃为湿热所困已久，初步好转，宜继续调和胃气，兼清湿热。

 处方：

 白蒺藜三钱 豆卷三钱 石斛三钱 建曲二钱 白通草一钱 香木瓜二钱 广陈皮二钱 北茵陈三钱 赤小豆三钱 扁豆衣二钱 稻芽二钱 荷叶二钱 服五剂。

 同月22日三诊：服药后上部汗又减，下肢亦能有微汗（已不限于头及上半身），汗后已不恶冷，睡眠转佳，头痛已基本消失，食欲稍差，口仍乏味，尚有粘痰，大便正常，小便仍黄，脉转缓，舌质正常，苔薄白，湿热渐化，三焦渐和，治宜和胃为主，再清余热。

 处方：

 白蒺藜三钱 豆卷三钱 建曲二钱 扁豆衣三钱 荷叶二钱 茵陈三钱 通草一钱 滑石块（布包）三钱 松节三钱 苡仁四钱 法半夏二钱 橘红二钱 竹沥二钱 服三剂。

 同月27日四诊：服药后夜间略有微汗，口已知味，粘痰亦减，下午有胸腰部闷热感，大便正常，小便仍黄而略少，脉势渐趋正常，舌质正常无苔，宜再清余热，兼和胃利水。原方去白蒺藜、法半夏、竹沥，加石斛三钱、猪芩一钱五分、大腹皮一钱五分、服四剂后汗止，食欲增进，一切俱正常而愈。

11.男，38岁，初诊。

 旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前二十日大便检查潜血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神委靡，急送某医院检查为胃出血，经住院治疗两日，大口吐血仍不止，恐慌导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。蒲老曰：吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之，询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血

 宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。

 处方：

 侧柏叶三钱 炮干姜二钱 艾叶二钱 浓煎取汁，兑童便60毫升，频频服之。次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参四钱益气摄血，三七（研末吞）二钱，止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，主以理中汤。加归、芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮二钱，藕节三钱，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。

 再诊：诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂，

 处方：

 白人参三钱 柏子仁二钱 肉苁蓉四钱 火麻仁四钱（打） 甜当归二钱 藕节五钱 新会皮一钱 山楂肉一钱 浓煎取汁，清阿胶四钱（烊化）和童便60毫升内入，分四次温服。服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查潜血阻性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。

12. 男，70岁，干部，1964年4月21日诊。

 患者结核已多年。因痰中带菌而住某医院治疗，自4月5号起呃逆频作，嗳声响亮，有时自觉气从小腹或胁肋部上冲咽喉，其气带有臭味，偶然伴有胸闷塞憋气，胃纳减少，稍多吃更不舒适，形体较瘦，性情常易急躁，大便每日两次成形，小便略黄，曾用多种西药治疗。蒲老诊其脉沉细弦微数、舌质暗，苔秽腻

 据脉证分析属肝胃气逆，宜疏肝和胃降逆。

 处方：

 茯苓三钱 法半夏二钱 广陈皮一钱五分 旋复花（布包）三钱 代赭石（布包醋制三次）三钱 竹茹二钱 杮蒂二钱 炒麦芽二钱 苏梗二钱 伏龙肝一两（另包）开水泡浸一小时取汁煎药 三剂。

 1964年4月24日再诊：服药后见好转，呃逆明显减轻，饮食略好转，二便正常。脉沉弦数，舌质正常，苔减退，续宜和胃降逆，原方加宣木瓜一钱，降香五分。三剂。

 1964年4月28日三诊：服上药一剂后嗳气已平，亦无气上冲现象，纳谷尚少一点，因肺部不健已多年，轻微咳嗽，有少量泡沫痰，脉弦细有力，舌质淡、苔薄黄腻，逆气已平，宜调肺胃，疏利痰湿善其后。

 处方：

 沙参二钱 天冬二钱 百合三钱 玉竹一钱五分 苡仁四钱 扁豆衣二钱 宣木瓜一钱 麦芽（炒）二钱 橘红一钱 川贝一钱 枇杷叶（炙）二钱 四剂（隔日一剂）服后嘱以食物调理停药观察，病未复发。

13. 五苓散运用加减：

(1)本方去桂，名四苓散。本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利。

(2)本方加苍朮，名苍桂五苓散，治寒湿。

(3)本方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热发黄，便秘烦渴。

(4)本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。

(5)本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。

(6)本方去桂、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者。

(7)本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。

(8)本方单用泽泻、白朮，名泽泻汤，治心下支饮，常苦眩冒。

(9)本方单用茯苓、白朮等分，名茯苓白朮汤，治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。

(10)本方加川楝子，治水疝。

(11)本方加人参，名春泽汤。再加甘草，亦名春泽汤。治无病而渴，与病瘥后渴者。

(12)本方去桂，加苍朮、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二朮四苓汤，

通治表里湿邪，兼清暑热。

(13)本方倍桂，加黄耆如朮之数，治伤暑大汗不止。

(14)本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴。如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。

(15)本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。

(16)本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤湿，停饮夹食， 腹痛泄泻，及口渴便秘。

(17)本方合黄连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。

(18)本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。

以上三方，并加姜、枣煎。

(19)深师用本方治发白及秃落。朮、桂、二苓泽泻，更名茯苓朮散。

14. 86岁，干部，初诊:

 患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪无力，左沉细无力。

 脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减。

 处方：

 熟地三钱 云茯苓二钱 怀山药二钱 泽泻一钱五分 熟川附子一钱五分 肉桂（去粗皮盐水微炒）五分 怀牛膝二钱 杜仲（盐水炒）三钱 破故纸三钱 水煎取汁，加蜂蜜一两兑服，连服三剂。

 复诊：服前方，腰背酸痛、口干口苦俱减，足冷转温，大便畅，小便如煎，舌无变化，脉略缓和，原方再服三剂。

 三诊：因卧床日久未活动腰仍微痛，小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不适感觉，高年腰部痛虽减，但仍无力，宜继续健强肾气，以丸剂缓服。

 处方：

 熟地三两 山萸肉一两 茯苓二两 怀山药二两 泽泻一两 熟川附子一两 肉桂三钱 怀牛膝一两 破故纸二两 杜仲二两 菟丝子（炒）二两 巴戟天一两 共研为细末，和匀，炼蜜为丸（每丸重三钱），每晚服一丸，并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服连服两料而恢复健康，至今五年多未复发。

15.  女，51岁，初诊:

 患者平素胃脘隐痛不舒，咳嗽吐痰，睡眠不佳，胃纳不振，二便如常，自昨日起右侧胸胁突然剧痛，脉寸浮滑，关尺沉滑微数，舌质淡红，舌苔黄腻兼黑、如杨梅色少津。

 此属痰火为外感风邪所团，治宜调肺胃、清痰火、祛风邪，表里两解，以微苦微温法，仿导痰汤加减。

 处方：

 姜制南星一钱五分 法半夏二钱 广陈皮一钱五分 炒枳实一钱 竹茹二钱 炒白芥子二钱 姜黄一钱 川芎八分 紫苏梗一钱五分 白僵蚕二钱 柴胡一钱 生甘草五分 生姜三片 一剂二煎取160毫升，分早晚二次温服，连服三剂。

 复诊：右侧胸胁疼痛消失，尚有胃脘发闷，有时头晕，咳痰已减，睡眠转佳，饮食、二便俱正常，脉弦缓而滑，舌苔减退。风邪已解，痰火未清，拟再清降痰火，前方去姜黄、川芎、苏梗、僵蚕、柴胡，加建菖蒲一钱，川厚朴一钱五分，黄连五分。服三剂，脘闷、头晕、咳痰均消失，停药以饮食调养而安。

16.29岁，女，已婚，干部，1960年9月7日初诊。

 主诉九个月来头痛，以前额及两颞部为甚。开始由于过劳及睡眠不足，渐觉双目视物不清，似有云雾状物阻碍着，以左目为甚。咽部常有异物阻堵感，在发病后二十多天，曾住入本市某医院检：眼底及周边视野无明显改变，中心视野有双颞侧缺损。咽后壁不平滑，曾经多次会诊确诊为咽后壁囊肿。头痛及眼病，曾请国内外多位专家会诊，诊断为蜘蛛膜炎（视交叉部）及颅咽管瘤待除外。尚乏好的治疗办法，三个月来经针灸及中药汤剂治疗，亦效果不显，食欲及二便正常。脉象左关沉弦急，余沉细，舌质淡，中心微有腻黄苔。

 处方：

 干生地三两 白芍一两 当归一两 川芎八钱 潼蒺藜一两 白蒺藜一两 决明子一两 煅石决明二两 女贞子二两 石斛二两 蝉衣一两 谷精珠一两 建曲二两 菟丝子一两 桑叶一两 黄菊花一两 枸杞一两 复盆子一两 青葙子一两 茺蔚子一两 夜明砂一两（炒香） 共为粗末和匀，分三十包，每剂约八钱，每天一包，纱布包煎服。

 同年12月21日二诊：自觉服药后头痛已减，视物较前清楚，近来在医院检查视力及视野都有好转，已恢复半天工作，但看书进久，左目仍胀。食欲、二便均正常。原方去决明子之泻火，加地骨皮一两以强阴，仍为粗末同上服法。

 1961年5月29日三诊：服药后自觉大有进步，头痛又减，视力已转佳，左眼稍差，食欲及二便正常。脉沉细迟，舌淡无苔，肝火已平，原方去菊花，改用红花五钱，桂枝（去皮）一两，以和血通络。仍为粗末，分成六十包，再小其剂每日煎服一包，以后照原方略加减，续服六个月后症状基本消失。

 17.女，49岁。上半身无汗已3年。原因不明，无论劳作或酷暑炎夏，腰带以上皮肤干灼，点汗皆无，惟下半身汗出。夏季来临便心胸膏闷，烦躁不安，头晕心悸，睡眠不佳，食欲不振，体质消瘦，终致不能劳作，苦不堪言。诊见身体消瘦，干燥灼热，下半身潮湿有汗。舌红苔少而干燥，脉缓弱。

 处方:补中益气汤主之。

 18.女，近3个月来，每逢月经来潮，即手足抽动，通宵达旦，生活不能自理，痛苦不堪。月经量少色淡。月经过后抽搐停止，但手足发麻。患者15岁月经初潮，近4年来每逢经期则腰酸，四肢麻木不仁，经后一切正常。今又值行经，诸症又作。其面色咣白无华，舌淡而胖，脉沉而细。

 处方: 全当归、灵磁石各20克，大热地、朱茯神、嫩钩藤、白僵蚕各15克，蜈蚣10克，甘草3克。

19.  男，74岁，

 患者11年前曾突然昏倒，当时经某医院诊断为高血压性心脏病，并请中医重用朝鲜参及真武汤等中药治疗而逐渐好转。自三年前起，常服补心丹，今年有一次开会，突然又晕倒，全身发颤抖，曾住某医院20多天，治疗逐渐好转，近来又觉头晕目眩，有时四肢颤抖，甚则身动摇，不敢步行，耳鸣，口涎自流，咯痰不咳嗽，目视物模糊，口苦不渴，时有心慌，食欲不振，无饥饿感，睡眠不实，恶梦多，大便不畅，小便少。其人体丰面赤，脉两寸关微，至数不明，有散乱之象，两尺沉迟，舌质暗红，苔白腻。

 由操劳过度，肝肾真阴虚，真阳浮越，肝风将动之象。治从肝肾，此属虚症，不可作实火治，宜益阴潜阳。

 处方:

 生龙牡（打）各六钱 煅石决明八钱 灵磁石四钱 生玳瑁（打）三钱 生龟板（打）六钱 红人参三钱 川熟附子三钱 酸枣仁四钱 远志肉一钱 连服三剂，每剂两煎，慢火煎二小时，取300毫升，分五次温服。

 二诊：服药后头昏及痰涎均减少，小便较增多，有时微渴，大便正常，脉如前，原方去磁石加山萸肉二钱，再进四剂。

 三诊：连服四剂后大见好转，晕眩基本消失，身已无动摇，食欲好转，二便调和，惟行动气力尚差，六脉沉缓有力，舌正苔减，乃阳回之象，原方再进三剂，后以原方去玳瑁加杜仲四钱，破故纸（北京叫木蝴蝶，下同）三钱，以五倍量浓煎，去渣入蜂蜜为膏，每日早晚各服三钱，白开水冲服，以资稳固。

20. 男，35岁。患者腹泻6年，反复发作，有时粪带粘液脓血，日解3～6次，略有里急后重感，有时腹隐痛。精神较佳，食纳尚可，两目红赤，生眵流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，眠差。脉细而弱，舌红少苔少津。

 处方:

 黄连6克，黄柏12克，生白芍24克，白头翁30克，阿胶12克（烊冲），鸡子黄3枚（冲）。10余剂而愈。

21.学堂医案：男，57岁。因值夜班受寒，初见寒热咽痛，随后则声嘶乃至失音，诊见咽部微红不肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

 证属暴哑。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，乃寒邪直犯少阴使然。用麻黄附子细辛汤温而散之。

 麻黄9克（先煎去沫），制附片9克（先煎），细辛2克。服药2剂，咽痛已愈，声音亦扬。

22.男，37岁。患者开始是发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，自服草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。

 腹痛肢厥的综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：

 柴胡9克，白芍18克，枳壳9克，甘草4．5克，鲜葱头3枚。水煎服。

 复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。病人自诉脐部仍胀痛，似有一物堵塞，诊脉细、重按有力。为热结在里。处以大柴胡汤。服后大便通，胀痛如失。

23. 女，29岁，患者怀孕3个月，因检查无胎心音，只好做了人工流产，之后一年又怀孕2个月，检查又无胎心音，再次人流后找中医调理。刻诊：手足不温，经行量少色暗夹血块，舌尖红，苔白腻中心夹黄，脉沉弱略涩。

 辨为冲任虚寒，瘀阻胞宫证，治当温经养血，活血化瘀，给予温经汤与当归散合方：吴茱萸10g，当归15g，川芎15g，白芍15g，红参6g，桂枝6g，阿胶珠6g，生姜6g，牡丹皮6g，姜半夏12g，麦冬24g，白术10g，炙甘草6g，黄芩15g。20剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：手足转温，舌苔正常，减黄芩为10g，以前方30剂；三诊：经行量较前略有增多，无夹血块，以前方30剂；四诊：病证悉除，以前方30剂；五诊：已怀孕40天，以前方30剂；六诊：经复查胎心音正常，为了巩固治疗效果，以前方12剂。随访1年，顺产男婴。

24.  女，39岁，已婚，干部，

 从开始下利脓血，日七~八次，有里急后重及腹痛，当时发热，西医诊为急性菌痢，用西药抗菌素约一月，症稍减轻，但一直不愈，又更换另一种抗菌素痢才止，但以后每半月左右即复发下利一次，大便有粘液及白胶状块物，虽续服抗菌素仍时止时发。近二月每日大便三~五次成形，夹粘液，有后重，不发热，周身疲乏无力，纳差，胃不痛而胀，嗳气不适，月经正常，平时易急躁，小便少而黄，尿道内有发痒的刺激感，睡眠不佳，西医诊为慢性菌痢，脉象两关弦细，舌质红，苔黄腻

 属脾胃不调，肝胆热郁，治宜调脾胃、和肝胆，用四逆散合左金、香连丸加味。

 处方：

 柴胡一钱五分 炒枳实一钱五分 白芍二钱 炙甘草一钱 吴萸三分 川连八分 木香七分 乌梅肉二枚（炮） 隔天一剂，服五剂。

 3月25日二诊：服上方后大便已无粘液，恢复每天一次，有时胃痛，口发酸，食纳差，腹部仍有肠鸣，小便尚有刺激感，性情仍有急躁，睡眠转佳，脉两寸尺沉细，两关弦，仍宗前旨，原方因口酸去乌梅加白术一钱五分，再服五剂，隔天一剂。

 4月5日三诊：药后大便基本正常，偶有一次微带粘液，口不发酸，食欲转佳，尚急躁，睡眠佳，脉沉缓，舌正苔薄白，原方再五剂，同上服法。

 4月17日四诊：药后大便已正常，每天一次，食纳佳，胃痛已除，急躁亦减，小便已正常，脉沉弦，舌正无苔，诸症业已消失，可以停药，但宜注意饮食及克服急躁情绪。

 25.男，29岁，住某医院已六日，诊断为流行性乙型脑炎。住院检查摘要（略）

 病程与治疗:会诊前曾连服大剂辛凉苦寒及犀、羚、牛黄、至宝之品，但高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹濡满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象寸尺弱，关弦缓。

 分析脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》所谓“湿热上焦未清，里虚内陷”的治法，主以人参泻心、去枳实易半夏，辛通苦降法。

 处方：

 人参三钱 干姜二钱 黄连一钱五分 黄芩一钱五分 法半夏三钱 白芍四钱

 服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，肢厥汗出，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙、牡回阳固阴。

 处方：

 台党参一两 麦冬五钱 五味子二钱 熟川附子二钱 生龙骨（打）八钱 生牡蛎（打）六钱

 浓煎徐服，不拘时，渐能安眠，肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复，后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常。停药观察，唯以饮食休息之，观察数日痊愈出院。

 26. 女，30岁，住某医院，诊断为流行性乙型脑炎。

 病程与治疗：病已六日，初起头痛如裂，身微痛，高烧恶寒，食欲不振。曾连服大剂辛凉甘寒及犀、羚、牛黄、至宝、紫雪、安宫诸品，病势始终不减，并迅速发展。会诊时仍持续高烧，头剧痛，身微痛，头有微汗而身无汗，呕吐，下利灰白稀水，腹不痛，小便短黄，神倦目涩，烦闷，口苦，渴不思饮，舌苔薄白，中心黄腻，边质红，月经刚过十日，今日再见，脉象两寸浮数，右关沉数短涩，左关弦数，两尺沉数。

 观其脉证原属暑温挟风，其头身痛、脉浮系乎风，其心烦、舌赤苔黄、口渴发热由于暑，因服寒凉太过，冰伏其邪留而不解，脾胃受伤，热入厥阴，迫血妄行，并乘虚而内陷阳明、太阴，形成两脏（太阴脾经，厥阴肝经）一腑（阳明胃经）并病，此时急须温太阴、清厥阴、和阳明，温清和三法并用。方以二香、左金合苦辛为治。

 处方：

 鲜藿香三钱 香薷二钱 川黄连一钱五分 吴茱萸五分 法半夏三钱 郁金二钱 佩兰三钱 钩藤四钱 蒺藜四钱 鲜佩叶一两 竹茹三钱 生姜二钱 伏龙肝二两（先煎取澄清液煎药）

 浓煎，取80毫升，每服10毫升，一小时一服，因吐甚不纳，故少量而频进。一剂诸证皆平，后以调和脾胃养阴益气而愈。

27. 桂枝加厚朴杏子汤

 桂枝汤内加厚朴、杏仁。

 表病攻里，故表病不解而加喘满。桂枝汤解表，加杏仁、厚朴温降肺胃以消太阴之喘满也。（荣卫坏入太阴脾脏病方）

 先父在讲诊脉时说：诊脉不是只诊出一个脉，从一个脉就定病。诊脉必须诊出脉的病位，脉的虚实、寒热、表里、气血，再辨明病证是有余还是不足，先治何病，后调何疾，这全在脉中诊出。譬如表有病不论风寒风热，脉的部位一定在浮位，温病的卫分证也在表，所以脉也在浮位。如浮紧风寒、脉缓风虚、浮迟中风、浮数风热等。

单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是成痰、浮弦是风邪挟郁，浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病，还必须诊出第三个脉来。如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想看清病人的疾病、进一步弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉你，这人是素来血虚肝郁，前是风火痰热，你在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，也不可以过于祛风，忘了病人是血虚之体。因为病人体质是血虚肝郁，不能多散风、多清热。

先父经常说：看脉必看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。

 先父根椐他的经验认为：测脉定位当以浮、中、按、沉四部来分，以更好地定表、里，定功能与实质。以浮部定表分，中以定偏里，按是属里，沉则为深层极里。也可以说浮脉主表、沉脉主里，中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮中按沉来划分。

总之，浮、中主功能方面疾病，而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病，气病与血病，外感与内伤等，都能用浮中按沉四部辨别清楚。下面谈谈浮中与按沉的取脉方法： .中部的取脉法

是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力，（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃，主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分。若再加力而入“按”部位，这说明邪已入营、入血了。 .按部的取脉法

医生切脉，从浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病则主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里，主营分、主阴。

 .沉部的取脉法

从按部加重用十二菽之力向下切脉，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少明、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病多以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾病的实质性问题。

 论脉已谈了三讲，自己这些年来体会，尤其是近二十年来自己的看法：诊脉不能简单、机械，必须分清浮、中、按、沉四部，上面的浮中两部反映功能方面的疾病；下面的按、沉两部才反映疾病实质的病变。

正象舌苔与舌质的关系一样。凡属舌苔变化多端，归根结底是反映功能方面的问题；舌质的变化虽少，但万变不离其宗，都说明本质的情况。

所谓功能方面的病变，是指在表位、浅层，卫分、气分阶段，如气郁不舒、木土不和、肝郁气滞，停痰、停饮，胃肠消化欠佳等所导致的疾病。用疏调解郁即可改善这些功能性疾病。

所谓本质性病变，是指本质阳虚、命门火衰或阴虚阳亢等，或病在营分、血分以及陈痰久郁阻于络脉，癥瘕、积聚、肿瘤等一类疾病。另外，久病邪深入于肝肾，下元久虚，慢性消耗性疾病，需要用滋补、培元等方法者，皆可以认为是本质性疾病。 古之名医多重视沉取至骨以察其真，如朱丹溪《涩脉论》云之：涩之见固多虚寒，亦有痼热为病者，医于指下见有不足之气象，便以为虛，或以为寒，孟浪与药，无非热外，轻病必重，重病为死者多矣，何者？人之所藉以为生者，血与气也，或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉，脉道阻塞，不能自行，亦见涩状，若査取至骨，来似有力，且数，以意参之于证，验之形气，但有热证，当作痼热可也。”

涩缘血少或亡精，因多虚寒，然按之至骨反有力且数，以此而知其断非虚寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脉道使然，郁久化热，深伏于里，故曰痼热，言其深且久也。若不沉取骨至，何以辨此痼热之证哉？此前贤诊脉之精髄所在也。 绍琴幼承庭训，及长，历随数名医临诊，每叹诸师诊脉之精湛，迄今潜心研讨五十年，悟得诊脉必分浮、中、按、沉四部，浮中为标，按沉主本，若二部之脉不同，则必参舌，色、证，以辨其真假、主次、缓急，以定其何者宜先治，何者当后医，何者须兼顾，何者可独行。脉象一明，治则随之，有如成竹在胸，定可稳操胜券矣。 风从西南方来，名曰谋风，其伤人也，内舍于脾，外在于肌”；“风从西方来，名曰刚风，其伤人也，内舍于肺，外在于皮肤”；“风从北方来，名曰大刚风，其伤人也，内舍于肾，外在于骨与肩背之膂筋”；“风从东北方来，名曰凶风，其伤人也，内舍于大肠，外在于两胁腋骨下及肢节”；“风从东方来，名曰婴兀风，其伤人也，内舍于肝，外在于筋纽”；“风从东南方来，名曰弱风，其伤人也，内舍于胃，外在肌肉”。

28.,桂枝加厚朴杏子汤证

【原文】喘家①作，桂枝汤加厚朴杏子②佳。（18）

【注释】①喘家:指素患气喘的病人。

 ②杏子:即杏仁。

【语译】素有喘病的人，因患外感，触动宿疾而喘作，用桂枝汤加厚朴、杏仁颇有效果。

【提要】外感风寒引发宿疾气喘的证治。（喘病的人患外感证，于解表药中应加入化痰宣肺之品）。

【分析】外感风寒而患太阳中风，引起宿喘发作，病人除有喘息之外，还应有头痛发热、汗出恶风、脉象浮缓等证。假如虽有风寒外感，但未引发喘息，或病人宿喘发作，而外无中风表证，则未必便是桂枝加厚朴杏子汤证。

 中风证引动宿喘发作，于方中加厚朴、杏仁之苦辛温以宣降肺气，说明其喘息发作属风寒迫肺，肺寒气逆，宣降失常所致。若喘息不属肺寒气逆而是别有所因，如痰饮、肾虚等，则当据证而辨。

【选注】魏念庭:凡病人素有喘症，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。（引自《订正仲景全书上·太阳篇》）

 黄坤载:平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝汤解表，宜加朴、杏降逆而破壅也。《伤寒悬解·卷四》

【治法】解肌祛风，降气定喘。

【方药】桂枝加厚朴杏子汤方

 桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），芍药三两，大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）

 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【方义】方即桂枝汤加厚朴、杏仁。方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫，厚朴、杏仁降气平喘，消痰导滞，表里同治，标本兼顾。

【方歌】下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加

 朴加二两五十杏，此法微茫未有涯

【适应证候】1,太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之（43）

 2,喘家，作桂枝汤，加厚朴杏

 杏子佳。（18）

【本方应用范围】本方为中风而有宿喘者而设，具有解表宣肺，化痰定喘之功，然若予以加减，则应用范围尚不止此，兹举叶天士医案二则例于下:

 1,某患者，劳伤阳气，形寒身热，头痛脘闷，身痛。桂枝、杏仁、厚朴、生姜、广皮、茯苓。

 2,某，六一高年，卫阳式微，寒邪外侵，引动饮邪上逆，咳嗽形寒。仲景云:治饮不治咳，当以温药通和之。。桂枝、杏仁、淡干姜、炙甘草、茯苓、苡仁。（录自《临证指南医案》）

【体会】以上两案的用药，都是以桂枝加厚朴杏仁汤化裁而成。前一条为劳倦阳虚感寒，表重于里，所以用生姜佐桂枝以散表邪，因其脘闷，气机不宣，故杏、朴、橘并用，以苦降辛通，芍药性敛，恐牵制桂姜的辛散，草、枣缓滞会妨碍杏、朴的宣降，所以皆减去不用。后一条为外寒引动宿饮，里重于表，故用干姜配炙草以温中，桂枝通阳，杏仁降逆，无脘闷，所以不须朴、橘。至于前案用茯苓、后案苓、苡并用，当亦不外甘淡渗泄为阳之意。于此不难看出叶氏运用古方加减的灵活性，对我们在方剂作用上确有一定的启发意义。

29. 荣卫兼阳明胃腑之经气病方

 桂枝加葛根汤

桂枝 三两（去皮）， 芍药三两 ，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），葛根四两

荣卫表气与阳明胃腑之经气同病。发热、恶寒、头痛、项强、汗出、恶风，荣卫病也。项背几几硬直，向后反折，阳明经气病也。桂枝汤解荣卫，葛根解阳明经气也。葛根清凉升散，专升手阳明经，手阳明经，足阳明自降。故葛根为阳明经病主药

 【经方治重症 药量须适宜】

俗话说：“经方不传之秘在于量”，“古方之妙，全在药量”。在使用经方时，正确处理好方药剂量与有效性和安全性的关系，是提升中医疗效的一个重要环节。对于危重疑难病症的辨治，应用经方时，药物的剂量一定要与病证相合，当重则重，否则，难以取得明显疗效。特别是对于峻药，更应当认证准确，胸有定见，放胆投用，才能起沉疴大证，当然，这个认证准确，胸有定见，是基于对《伤寒论》理法方药的透彻理解和掌握之上的。

近现代伤寒大家范中林和吴佩衡，皆是善用经方的临床实力派医家，他们都擅长应用大剂量的附子辨治危重病证，常常一次用量就多达上百克，甚至几百克，很多急危重症，往往因附子的用量奇大而药到病除，人称他们“范附子”、“吴附子”。民国时期中西医结合大家张锡纯，也是一位伤寒大家，以善用重量石膏而著称，他辨治阳明实热炽盛者，常常重用至200克以上，不少顽症因药量奇大而豁然痊愈，人称“张石膏”。同时代的另一位北京名医陆仲安常常以重用黄芪而著称，曾辨治肾炎水肿，黄芪用至300克，有“陆黄芪”之称。当代临床家李可老中医创制的有效名方“破格救心汤”，救治心系重证的主要特点就是重用附子。李老治疗重症，如救治心力衰竭、呼吸、循环衰竭等，为启动真阳，回阳救逆，附子用量常常在100克以上，挽救了不少急危重症及疑难病患者。

实际上，几千年来，中医发展核心问题之一就是量效关系。《伤寒论》经方药量按汉代度量衡测算是比较大的，汉代一斤约为现在的250克，一两约为现在的15.625克，附子大者1枚约30克，中者1枚约15克，半夏1升约为现在的130克，柴胡半斤约为现在的124克。常言道，经方药简效宏，实际上，效宏的一个重要原因就是药量较大。

我们应用经方，虽然不是按照原方药量，但也不能用量过小。应用经方，药量的大小要根据疾病的具体情况，还要结合病人的体质状况而定，因为存在个体差异，每一个患者的具体情况是不同的，需用多大量全凭辨证。如果该用重时而用得少，那么将会杯水车薪起不到应有的作用，从而延误病情，因为对急危重症，只有重剂才能起沉疴，挽狂澜于顷刻。该用轻量时反而滥用重量，会适得其反。

所以，笔者认为，应用经方的用药定量原则是：用药如用兵，药量必依证。参考经方法，结合个体定。也就是说用药剂量的厘定，一是要依据病证情况，按照《伤寒论》的理法来全面考量，除选准方剂外，药量的多少对疗效也是至关重要的。二是具体定量还要考虑个体差异，权衡患者体质是否能承受得住较大的剂量。总之，一切在于既要有疗效，又要避免副作用，做到药量轻重适宜。

病案举例：

宛某某，男，74岁。胸闷气喘、咳嗽、咳痰伴乏力3年，加重1月余，2009年10月29日初诊。

患者有慢支，肺气肿，肺心病心力衰竭病史。经常咳嗽、咳痰，动则胸闷气喘，每遇感冒、寒冷，或稍重活动时即加重。1月前因感冒发热未及时治疗而加重，诱发咳嗽、咳痰，继之胸闷心慌气喘并渐加重，夜间更甚，倚息不能平卧，去市某医院诊为慢性阻塞性肺炎，肺心病心力衰竭、心功能IV级，肺部感染。住院给予强心、利尿和抗感染等治疗10余天，由于长期使用各类抗生素，已造成多种抗生素耐药，因而疗效不明显。诊见：精神疲惫，乏力，痛苦病容，阵发性咳嗽，咳白黏痰，胸闷气喘，动辄尤甚，夜间加重，无寒热，无汗，无口苦、口干，腹稍胀满，纳差，寐差，双侧踝部轻度水肿。舌淡暗，舌体胖嫩，苔白腻滑，脉沉细数。证属少阴太阴合病挟饮。方拟麻黄细辛附子汤、四逆汤、小青龙汤三方合方化裁：炮附子30克（先煎1小时），干姜30克，麻黄15克，细辛15克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，五味子15克，清半夏30克，茯苓30克，肉桂粉6克（冲服）。4剂，日1剂水煎分3次服。

二诊：咳嗽、咳痰减轻，仍困倦乏力，胸闷气喘，倚息不能平卧。考虑扶阳力度过小，在上方基础上：将炮附子（先煎1小时）、干姜各加至45克，炙甘草加至30克，加山萸肉60克，继服4剂。

三诊：精神渐好，胸闷气喘减轻，踝部轻度水肿消失，继续扶阳祛寒，涤化水饮，上方又加减继服12剂，其间，炮附子最大量用至75克，干姜最大量用至60克，诸症基本消失，已能外出锻炼身体，停服汤剂，嘱以桂附地黄丸口服以巩固疗效。

按：此患者素体久病阳虚，又感寒发病，治不得法，阳虚日渐加重，终至表里俱虚寒，水饮内结上逆。阳衰是该案的病机关键，回阳固本之药必须量大才能获效。所以，应用经方治疗重证，既要辨准方证，紧抓病机，方证相应，又要重视方药剂量。

30.参苓赤白止泻汤

【组成】党参10克，茯苓10克，赤石脂15克，白术10克，补骨脂10克，肉蔻10克，莲肉10克，椿根皮15克。

【功能】健脾补肾，涩肠止泻。

【主治】肾阳虚衰，脾失健运，大肠不固致泄泻经久不愈者(肾脾两虚之慢性非特异性结肠炎、过敏性结肠炎)。

【用法】浸泡20分钟，文火煎30分钟，取头煎二煎合并，日分早晚两次服。

【方解】

泄泻病因虽有感受外邪、饮食所伤、情志失调等不同，导致脾、胃、肾、大小肠之功能失调是其共同的关键，特别是久泻缠绵必体弱阳虚、肾阳虚损命门火衰，不仅二便失司，还致脾失温煦健运之职，清浊不分，升降失调，肠虚不固则泄泻难愈。方用党参、白术甘温健中益气；茯苓甘平入脾胃肺肾，既健脾补中又利水渗湿；赤石脂、肉蔻甘温入肾大肠，是收敛固涩止泻的要药，60年代初目睹名师王鹏飞用之治疗急慢性虚寒型腹泻患儿均应手取效；补骨脂温涩入肾，壮阳固肠，是为温肾健脾要药；莲肉甘涩平入脾肾，既补脾止泻又益肾固涩；椿根皮苦涩寒入胃大肠，用于本方既防过于温燥又能涩肠固下止泻。

临床应用：本方对虚寒型急、慢性腹泻标本兼治，平稳有效，如进3剂不能显效加诃子12克、石榴皮15克；泄泻缓解腹痛仍著者加炒粟壳10克；纳呆恶心者加砂仁10克、草蔻10克；泄泻向愈仍面色苍白、怕冷、四肢不温者加制附子6克、炒干姜10克；泄泻虽愈而见口、鼻、咽干燥、目涩者加麦冬12克、枸杞子10克。本方用于小儿患者药量酌减。

31. 【中医辨证分型治疗乳房异常发育症】

乳房异常发育症中医称“乳疬”，是指在乳晕部一侧或两侧出现疼痛性结块的疾病。好发于青春发育期前女性(10岁以前)、青春发育期男性(13～17岁)，中老年男性(50～70岁)也可发生。随着全社会生活水平提高，油炸食物食用增多，有的孩子还服用蜂皇浆、花粉等，从而导致女童乳房提早发育比例不断增高，加上中老年男性服用的一些药物可导致乳房异常发育，故此病越来越常见。

本病表现为一侧或两侧乳晕出现一个扁圆形结块，形如围棋子，质地中等或韧硬，边界清楚，推之可动，有轻触痛。有些男子乳房变大增厚，状如妇乳，或伴有乳头溢液，多为乳汁样。

乳房异常发育分为原发性和继发性，许多男性乳房异常发育症是继发于生殖系统疾患、肝脏疾患或使用激素类药物之后，这时应该分清主次，以治疗原发疾病为主。患者若有先天性睾丸发育不全，则患者具有女性化征象，如声音尖、面部无须、臀部宽阔等，有时伴有生殖器畸形；一些患者由肝脏疾患而导致乳疬，为排查肝脏疾病可行肝功能、超声等检查；临床还应注意询问患者有无长期使用某种药物的病史；性早熟女性可伴有第二性征提早出现、月经来潮等表现。根据不同的病因，临床表现也不同，需做相应的检查。

中医认为，本病主要由肝郁肾亏、痰瘀凝结而成。常见的病因病机有3种：

1.冲任失调：多见于青春发育期发病者。先天禀赋不足，肾气不充，精血不能资助冲任二脉，冲任失调则女子月经不正常，男子睾丸发育不良；精少不足，肝失所养，则肝气郁结，气血运行失常，乳络失和，而成乳疬。是谓“虽云肝病，其本在肾。”

2.肝郁化火：多见于中老年男性患者。情志不遂，或暴怒伤肝，肝气不舒，郁久化火，火灼肝肾之精，炼液成痰，则乳络受阻，结成乳疬。

3.阴虚火旺：多见于中老年男性患者。年事渐高，体衰肾亏；或因房劳伤肾，肾阴不足，虚火自炎；或水不涵木，气郁化火，皆能炼液成痰，则痰火互结，阻于乳络，而成乳疬。正如《医学入门》所云：“盖由怒火房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，不得上行，痰湿凝滞亦能结核。”

中医辨证治疗单纯性乳房发育、体质性性早熟性乳房发育、原发性青春期男性乳房发育，以及由内分泌激素紊乱或由肝脏功能减退等引起的乳房异常发育，疗效较好。治疗本病抓住补肾疏肝的重点，兼以化痰散结。临床结合不同的病机，或侧重于温肾化痰，或侧重于清肝化痰，或侧重于滋阴化痰，疏通乳络不离其中。

1.冲任失调证：

表现为乳房结块，疼痛不甚。伴腰酸神疲，体弱矮小。舌质淡胖，苔薄，脉细无力。治宜调摄冲任，化痰散结，使用二仙汤加海藻、昆布、牡蛎、莪术等。阴道出血者加旱莲草、仙鹤草；阴道分泌物多者加椿根皮。

2.肝郁化火证：

临床表现多有乳房结块，胀痛明显。伴烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干。舌质尖红，苔白或薄黄，脉弦或弦数。治宜疏肝理气、清热化痰，可用丹栀逍遥散加夏枯草、制半夏、牡蛎等。

3.阴虚火旺证：

患者常有乳房结块，隐隐作痛，伴乳头、乳晕部皮色较深。伴头晕耳鸣，五心烦热，口干津少。舌质红，苔少，脉细数。多从滋阴泻火、化痰软坚角度论治，选用知柏地黄汤加夏枯草、炙龟板、川贝母等。

除药物治疗外，患者自身还应注意保持心情愉快，调节情绪，劳逸结合。即使患病后，也要乐观开朗，配合治疗，尤其要注意青春发育期少男少女的心理健康。在饮食上应多食新鲜蔬菜和水果，少食煎炸油腻食品，避免服用含激素的滋补品。

32. 【肺纤维化中医辨证分型治疗】

肺纤维化是呼吸病四大病种之一，临床表现为进行性呼吸困难，动则尤甚，可有刺激性干咳，疲乏等。近年来，此病发病率呈明显上升趋势。

中医虽无肺纤维化的病名，但根据其症状可归属于“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”、“咳喘”、“肺虚劳”等范畴。其病位在肺而与五脏有关，本病总属本虚标实，以肺气虚损为本，以瘀血、痰、热为标，气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络是其主要发病机制。总之，本病是指感受外邪及久病体虚等多种原因引发气阴耗损、肺络瘀滞，最终导致肺功能丧失的疾病，其病理性质为本虚标实，气虚、阴伤、瘀阻始终贯穿病变过程。中医药治疗本病有一定优势，根据笔者临证体会，辨证分以下6型治疗：

1.风热犯肺

由于肺气本虚，易受风热外邪侵袭，肃降失司而致。症见恶寒发热，胸满咳嗽，咽喉红肿，纳差乏力，脉象沉细，舌质红苔白。治宜疏风清热，润肺止咳。方选桑菊饮加味，药用桑叶、菊花、连翘、黄芩、桔梗、杏仁、旋覆花、竹叶、白附子、浙贝母、牛蒡子、甘草等。

2.痰热壅肺

由于热邪犯肺，肺气壅滞，痰热互结而致。症见发热口渴，咳嗽痰黏，不易咯出，胸部闷痛，喘促气急，脉象滑数，舌质黄，苔燥。治宜清热解毒，宣肺平喘。方选麻杏石甘汤加味，药用麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、鱼腥草、桑白皮、白前、前胡、瓜蒌、白果、竹沥等。

3.气虚血瘀

由于肺气虚弱，宣肃不利，络脉瘀阻而致。症见咳嗽喘息，呼吸困难，胸部疼痛，时咯血痰，脉象沉细，舌质绛红，苔少。治宜补益肺气，活血化瘀。方选生脉散加味，药用沙参、麦冬、五味子、赤芍、丹参、三七、红景天、黄芪、陈皮、紫苏子、川贝母、炙甘草等。

4.气阴两伤

由于久病不愈，身体虚弱，津液亏耗，气阴损伤而致。症见咳喘日久，反复发作，口干无痰，心悸失眠，午后潮热，脉象细数，舌质红，少苔。治宜益气养阴，化痰止嗽。方选天王补心丹加减，药用党参、玄参、丹参、麦冬、天冬、酸枣仁、柏子仁、百合、百部、紫菀、茯苓、炙甘草等。

5.脾肾阳虚

由于脾主运化，肾主纳气，功能失调，升降失常而致。症见喘促日久，呼长吸短，咳声低微，动则气短，痰涎清稀，脉象细弱，舌质淡，苔白。治宜温阳利水，活血化瘀。方选真武汤加减，药用熟附片、桂枝、白术、白芍、陈皮、半夏、茯苓、葶苈子、巴戟天、山萸肉、蛤蚧、炙甘草等。

6.阴阳俱虚

由于久病虚弱，阴津匮乏，阳气不足，气道阻塞而致。症见咳喘胸闷，口干咽燥，五心烦热，面色晦暗，四肢浮肿，脉象微弱，舌质紫，苔少。治宜回阳救阴，益气复脉。方选参附汤加味，药用人参、白术、熟附片、干姜、麦冬、五味子、黄芪、茯苓、麻黄、款冬花、冬虫草、炙甘草等。

33.心经用药歌：助阳桂附与细辛，泻火黄连栀子心，龙眼熟地补心血，生地胶冬养心阴，人参五味益心气，朱砂琥珀安心神，通窍菖蒲苏合香，豁痰牛黄竹沥临，欲化瘀阻急性子，桃仁川芎与丹参。

2》肝经用药歌： 羚角钩丁熄肝风，镇肝赭石与决明，龙胆芦荟泻肝火，滋养肝血首乌贞，柴胡郁金疏肝郁，柔肝止痛归芍灵，香附青皮理肝气，丹皮姜黄血瘀通。 3》脾经用药歌： 脾气不足参术山，导滞枳实厚朴添，温脾干姜吴茱萸，中阳衰微姜附安，升清升麻与荷叶，清泻大黄与黄连，湿盛苍术薏苡苓，醒脾藿蔻与佩兰。 4》肺经用药歌： 麻杏紫苏散风寒，清肺黄芩地骨前。葶苈白前泻肺饮，干姜细辛化寒痰，杷叶瓜蒌肃肺气，款冬紫菀润肺全，参芷五味益肺气，沙参二冬肺阴添，热痰贝母天花粉，敛肺百合银杏安。5》肾经用药歌： 助阳肉桂与附子，益火之源消阴翳，黄柏知母泻肾火，壮水之主益精液，五味蛤蚧纳肾气，壮阳起痿问肭脐，阳起石与淫羊藿，菟丝潼蒺盐巴戟，金樱锁阳固精关，枸杞熟地精血添，强筋健骨壮腰膝，鹿茸龟板补骨脂。 脏腑用药妙诀 肺疾用药妙诀 桑叶杭菊味苦甘，疏散肺卫风热先。 前胡杏仁入太阴，咳嗽初起肺气宣。 桑皮配伍淡黄芩，泻肺泄热功堪任。 野荞麦根配连翘，肺系热甚咽喉清。 麻黄宣肺杏仁合，降气化痰平喘息。 苡仁杏仁共入方，化湿除痰能止咳。 痰热欠母蒌皮联，寒痰半夏陈皮痊。 款冬紫苑亦治咳，理肺温润痰嗽安。 热伤肺津津液耗，芦根石斛鲜用妙。 沙参麦冬甘苦寒，清金润肺奏奇妙。 胖大海合净蝉衣，化痰开音投最宜。 旋复花加海浮石，痰鸣气逆哮喘医。 补骨脂兼紫石英，补肾敛肺上气宁。 人参哈蚧治虚喘，纳气归肾研未珍。 仙鹤草伍白芨片，功专止血安肺金。 心脑病用药妙诀 黄芪宜与人参共，心气虚弱首当宗。 孩儿参合丹参用，益气行血心痹通。 胸膺痞闷或隐痛，香附郁金两相同。 当归身与酸枣仁，营血不足心怔忡。 温补心阳桂与草，止汗除烦药力宏。 蜜炙远志淮小麦，安神宁心总堪供。 夜交藤偕合欢皮，通治失眠建奇功。 痰火内发心官病，菖蒲郁金宜窍好。 类中胆星天竺黄，豁痰清热不应少。 半身不遂亦可治，地龙牛膝用须草。 心下支饮长沙法，白术泽泻疗昏冒。 天麻更同白蒺藜，头晕目眩常取效。 景天三七徐长卿，研吞能除癫痫扰。 脾胃病用药妙诀 柴胡黄芩调升降，肝胃不和法宜尝。 芍药甘草缓急求，苏梗香附疏理良。 九香虫共八月札，通则不痛气滞解。 丹参苦同血竭配，痛则不通血瘀泰。 旋复代赭治噫气，降逆宣中仲师旨。 呃忒频仍尚有方，柿蒂应偕刀豆子。 连翘若还配知母，胃脘灼热服之愈。 扁豆山药补中虚，嘈杂思食勿庸虑。 白螺蛳壳能制酸，更增瓦楞效益显。 纳谷式微劝加餐，木瓜乌梅宜膺选。 腹痛泻泄木乘土，白术还需佐白芍。 全瓜蒌合望江南，便秘何愁取入药。 肝胆病用药妙诀 柴胡配合制香附，疏肝理气如桴鼓。 厥阴热邪入黄芩，奏效还赖连翘辅。 川楝延胡古方有，气血并调胁痛愈。 田基黄偕鸡骨草，清肝泄热宜并取。 阴亏生地白芍尝，血虚归身首乌当。 女贞子与墨旱莲，乙癸同源双补强。 鳖甲再加生牡蛎，软坚消症用勿忘。 葫芦麦柴疗膨胀，煎汤代水法尤良。 茵陈若获栀子襄，功擅利湿兼退黄。 海金沙共金钱草，肝胆结实力能除。 肾病用药妙诀 肾虚汗出逢于风，风水黄芪防已使。 白术倘与山药配，健脾益肾法可恃。 巴戟仙茅温肾阳，滋肾生地山茱萸。 知母更兼川黄柏，下焦湿热恒相须。 南芡实加白莲须，固肾涩精功殊显。 萆薢分清石苇配，小便混浊称灵验。 菟丝子合覆盆投，溺有余沥自能疗。 贯仲炭与荠菜花，血尿用之效亦优。

34.《新中医》中的“白芍木瓜汤”。此方专治各种骨质增生，药方为：白芍30克、木瓜、甘草各12克、鸡血滕、威灵仙各15克。加减；颈椎加葛根12克；胸椎加狗脊12克；腰椎加杜仲、牛七各12克（亦可用于膝关节以下骨关节病）此方重用白芍，若效果不显可逐渐增至60克。若有腹泻，可加炒白术15克、茯苓12克。

 而我在应用给老妈治“腰椎间盘突出”时以；白芍50克、木瓜、甘草各12克、鸡血滕、威灵仙各15克、杜仲、牛七各12克、苏木12克、葛根12克。每天一剂，煎水，早晚饭前服，候温度适宜趁热服。然后练俯卧沉腰法15分钟，接练仰卧沉腰法15分钟，共两种沉腰法，其它不练！经服用一剂后竟然意外的治好了老妈吃喝很多清热解毒凉茶，都治不好的，早上起来感到“口苦、口臭”的毛病。这也给了她对此药此法能治好她“腰椎间盘突出”的信心！经过半月后就全好了，至今已有近一年未见复发，连早上起来感到“口苦、口臭”的毛病也一直未犯。

 注；我考虑到老妈此症已有三年故重用白芍50克，但并没有出现腹泻现象，所以也没加炒白术。加入苏木、葛根，是因为当年我在柳州有一师傅就以“苏木、葛根”为主擅治各种腰痛而闻名乡里。所以各位朋友在应用时可按原方加减使用，不必照搬我法。

 如严重需外敷者，可用鲜骨碎补150克搞烂或（干35克研粉）、川芎30克研粉混合加入适量山西老陈醋放瓦沙锅里炒热，敷患处，外敷一张塑料纸，然后再用纱布包好，四周以宽的胶布封好。自从治好老妈后，很多人找上门来求治，当时因书老妈带回柳州，无奈只好叫小弟拍成相片传送过来，没想到这次要公开出来，却也省了我很多功夫，直接贴上就行。主要就两种沉腰法。微未之技，斗胆献出，不到之处还请各位同道指教。

35.“白驳粉”外用，治疗白癜风全部治愈

 非我原创，转载论坛，抛砖引玉，仅供专业人士参考

组成：密陀僧50g，硫黄40g，轻粉l0g。

 用法：将上药共研为极细末，过120目筛后，装入瓶中备用。用时，先用食醋擦洗患处，然后取鲜生姜一块，切成斜面，以断面蘸上药粉，用劲在患处擦至局部有灼热感为度，每日两次，擦药后，患处颜色改变，渐转为褐色，继而脱屑而愈，不损害皮肤，也无不良反应。若复发者，再按上法治疗即愈。

 疗效：据报道，用上药治疗白癜风235例，全部治愈。仅23例复发，初发者，经治2～3次即愈。

另附：白癜风其它验方

 1、苦参酒

 原料：苦参50g，丹参、当归尾各25g，川芎15g，防风20g，75%乙醇500ml。

 用法：将药洗净碎成豆粒大小，置深色瓶内与乙醇浸泡1周(密封)，过滤。再另用深色瓶密贮备用。每天在病变部位涂擦3次，7日为1个疗程。

 疗效：治疗白癜风20例，均在用药2～3个疗程获显效。

 2、白斑风酒

 组成：白芷、紫草各10g。

 用法：加白酒或75％乙醇200ml，浸泡5日，涂患处后用艾条灸15分钟，1日2次。

 3、消白酊

 组成：补骨脂60g，当归、防风各10g，鸡血藤、白芷各20g。

 用法：75％乙醇200ml，浸泡1周，取澄清液外搽，每日2次。

 4、速效白癜酊

 组成：白蒺藜60g，乌梅30g，菟丝子30g，肉桂10g，洋金花5g。

 用法：以75％乙醇浸泡10日，外用。1日2次。

 5、补骨脂搽剂

 组成：补骨脂50g。

 用法：5％乙醇100ml密闭浸泡7d后，用2层纱布过滤得暗褐色滤液。取滤液煮沸浓缩至原量1／2即可。取药液直接涂擦白癜风患处，每次擦药后配合日光照晒(晒光时间，夏天日晒5～10分钟；春秋季日晒15～20分钟；冬天日晒25～30分钟)。

 6、复方黑补骨脂酒剂

 组成：黑补骨脂60g，紫草20g，60度白酒加至1000ml。

 用法：将紫草粉碎成2～3mm的小段，和黑补骨脂一同置于磨口瓶中，加入白酒，浸渍1日取上清液，再将残渣压榨，压出液与上清液合并滤过，置密闭容器中备用。用时将储备液倒出适量，一般100ml，置外用药液瓶中，用棉签涂于患处，每日3～5次。

 疗效：32例经3个月治疗，痊愈5例(15.62％)，显效11 例(34.38％)，有效10例(31.23％)，无效6 例(18.75％)，总有效率82.23％。

 7、乌梅酊

 组成：取乌梅100g。

 用法：放入75％乙醇100ml中浸泡10d。过滤后分装即得乌梅酊，每日外搽白斑2次、并用手指稍加按摩，连续治疗。

 8、复方补骨脂酊

 组成：补骨脂1000g，菟丝子300g。

 用法：共研成粗粉后浸入乙醇4000ml内，浸泡7d过滤，取液外用，每日涂白斑1～3次。

 疗效：治疗39例白癜风，总有效率为79.5％。

 9、白斑酊

 组成：补骨脂200g，赤霉素1g，白鲜皮、骨碎补各100g，白蒺藜50g，斑蝥10g，菟丝子150g。

 用法：二甲基亚砜430ml、75％乙醇适量，制成570ml液体，外用。

 疗效：治疗白癜风200例，治愈39例，总有效率87％。

 10、白癜风酊

 组成：补骨脂100g，枯矾75g，硝酸钾75g，水银50g，硫黄适量，95％乙醇1 000ml。

 疗效：治疗白癜风40例，总有效率为87.5％。

 11、复方乌梅酊

 组成：补骨脂30％，乌梅60％，毛姜10％。

 用法：放入80％～85％乙醇中，药物与乙醇的比例为1：3。

 疗效：共治疗局限型小片白斑61例，有效率82.25％。

12、三季红酊

 组成：三季红(即夹竹桃)200g。

 用法：浸入75％乙醇800ml，浸泡7d过滤，取液外用。每日涂白斑处1～3次。

 疗效：治疗145例，总有效率90.34％。

 13、复方硫黄散

 组成：硫黄、密陀僧各9g。

 用法：共研细末，以茄蒂蘸末涂搽患处。

 14、三黄药粉

 组成：雄黄240g，硫黄240g，雌黄60g，密陀僧240g，白及360g，白附子600g，朱砂240g，冰片36g。

 用法：以生黄瓜蘸此药粉涂搽白斑。

 15、祛白灵

 组成：(1)补骨脂30g，前胡20g，75％乙醇100ml；(2)防风10g，氯仿50ml。

 用法：上两方各分别浸泡7日后，两液混合，再密闭浸泡7日，用二、三层纱布过滤，取滤液，外搽患处，每日2次。用药时，防止药液溅人眼内，如搽药后出现充血、红斑、水疱、灼热感等，可改用收敛消炎药治疗，待反应消退后，继续用药。

 疗效：用上药治疗白癜风患者7例，经治疗3个月后，痊愈3例，有效1例，效果不明显3例。

 16、复方斑蝥酊

 组成：骨碎补100g，补骨脂200g，斑蝥10g，白鲜皮100g，菟丝子150g，白蒺藜50g。

 用法：将上药用乙醇适量浸泡7日，加压过滤，取滤液570ml(不足时可将乙醇加足)，加入红霉素1g，振摇溶解，然后再加二甲亚砜430ml混匀。用时，将上药涂于患部，每日1～3次。

 疗效：用上药治疗白癜风患者200例，有效174例，疗程最短者3个月，最长者1年，病程短者见效快，有效率高；病程长者见效慢，有效率低。用药过程中少数患者出现皮肤红肿及水疱，有的伴灼痛，停药后可自愈。发疱者疗效较好。

 17、乌梅酒

 组成：乌梅60%，补骨脂30%，毛姜10%。

 用法：将上药放入80%～85%乙醇(按照药物1份，乙醇3份比例配制)内浸泡2周后过滤去渣即可使用。用棉花或纱布蘸药涂擦患处，每日次数不限，每次1～5分钟，擦时用力要匀，觉患处皮肤发热为度，连续涂擦数月，直至白斑痊愈为止。若局部白斑面积在5cm×6cm以上，用本药外擦，内服中药同时加服维生素E，胎盘组织液肌注。白斑面积在4cm×5cm，有多处白斑者用本药外擦并配中药内服。

 疗效：用上药治疗白癜风235例(男143例，女92例;年龄3～57岁;病程最长10年，最短3个月)，单用本药外搽治疗61例，治愈12例，显效16例，有效24例，无效9例;局部白斑面积在4cm×5cm以上，有多处白斑者，用本药外擦并配内服中药103例，治愈28例，显效33例，有效35例，无效7例;局部白斑面积一般在5cmX 6cm以上，用本药外擦，配服中药加维生素E，肌注胎盘组织液71例，治愈11例，显效1～9例，有效26例，无效15例。235例中，痊愈51例，显效68例，有效85例，无效31例，总有效率为87%。

 18、菟丝子酊

 原料：菟丝子全草。

 用法：制成25%菟丝子酊，以棉签蘸药液涂搽患处，每天2～3次。

 疗效：治疗10例，显效5例，有效3例，无效2例。病程长者疗效差。一般需治疗1周以上才可看出效果，1个月以上效果比较明显

 疗效：治疗10例，显效5例，有效3例，无效2例。病程长者疗效差。一般需治疗1周以上才可看出效果，1个月以上效果比较明显。

 19、补骨脂酒

 组成：补骨脂1000g，菟丝子300g，75%乙醇4000ml。

 用法：将前二药研为粗粉后浸入乙醇中泡7日，过滤，贮瓶内备用。用时，取棉签蘸药酊搽于患处，早、晚各1次。白天搽药后，在日光下晒，开始5分钟，逐渐增加至20分钟。如有条件，可用紫外线照射，时间同日光照晒。如局部出现水疱，暂停用药，无须处理。治愈后再继续用药数剂。

 疗效：用上药治疗白癜风患者39例，痊愈17例，好转14例，无效8例。

 20、复方乌梅酒

 组成：补骨脂150g，栀子75g，乌梅75g，菟丝子50g，醋酸氢化可的松10g，二甲基亚砜50ml，氮酮20ml，甘油100g。

 用法：中药粉碎为粗末，加乙醇盖过药面1～2cm，每天搅拌1次，1周后，倾出上清液，再加入适量乙醇浸1周，压榨残渣，二汁合置24h，用4层纱布过滤，可的松用二甲基亚砜溶解，加氮酮混合，再加入甘油、乙醇至足量(500m1)。外涂，1日2～3次，4个月为1个疗程。

 疗效：治疗白癜风127例，治愈39例，好转、有效61例，总有效率78%，无效27例。

 21、何首乌酒

 组成：黄芪、当归、白芍、补骨脂、白蒺藜、何首乌、五味子、乌梅、女贞子、五倍子各35g，红花20g。

 用法：共研粗末，入白酒1000ml，浸泡2周，滤汁去渣，每95ml加甘油5ml。用前摇匀，每日外涂4～6遍，3个月为1个疗程。

 疗效：治疗白癜风139例，2～3个疗程治。愈41例，显效56例，有效31例，无效11例。

 22、前胡防风酒

 组成：前胡20g，防风10g，补骨脂30g，755%乙醇100g。

 用法：将前胡、防风、补骨脂同研为细末，.放人盛乙醇容器内，浸泡7d，弃渣取酒。外涂患处，每日早、晚各1次，30d为1个疗程。

 23、荆芥川椒酒

 组成：紫荆芥皮15g，川椒15g，补骨脂15g，75%乙醇100g。

 用法：将紫荆芥皮、川椒、补骨脂共研极粉，放入盛乙醇容器内浸泡7d，弃渣取酒。外涂患处，每日早、晚各1次，30d为1个疗程。

 24、丹参红花酒

 组成：丹参309，红花10g，大黄309，何首乌30g，75%乙醇300g。

 用法：将丹参、红花、大黄、何首乌各碾碎，再放入盛乙醇容器内浸泡7d，弃渣取酒液。外涂患处，每日早、晚各1次，30d为1个疗程。

 25、蛇床子硫黄膏

 组成：蛇床子6g，硫黄6g，雄黄6g，密陀僧6g，枯矾6g，冰片39，凡士林适量。

 用法：先将蛇床子、硫黄、雄黄、密陀僧、枯矾、冰片共研极细粉末，再加入凡士林调成膏状。外敷患处，每日1次，10d为1个疗程。

 26、三棱莪术膏

 组成：三棱30g，莪术30g，姜黄30g，米醋适量。

 用法：将三棱、莪术、姜黄共研极细粉末，再与米醋调成膏状，外敷患处，每日3次，10d为1个疗程。

 27、三仙丹药膏

 组成：狼毒187g，枳壳93g，烟叶9g，川乌25g，花椒9g，草乌25g，防风25g，川羌6g，南星12g，五倍子46g。

 用法：将狼毒、枳壳、烟叶、川乌、花椒、草乌、防风、川羌、南星、五倍子同入锅加水600g，煎熬至500g，弃药渣，用药汤加硫黄末25g，樟脑(研)20g，白矾(研)25g，同米醋1 500g熬成膏状，然后放入三仙丹15g，搅拌均匀，外敷患处，每日3次，30日为1个疗程。

 28、苦参膏

 原料：苦参，食盐各等量，优质白酒500g。

 用法：将苦参、食盐研细末;白酒入锅，煎至200g左右放入药末搅拌均匀，文火再煎熬成膏。每次用时，先用洁净纱布揩患处令红，再外涂药膏，每日早、晚各1次。

 29、玉粉膏

 原料：白矾15g，硫黄15g，米醋适量。

 用法：先将白矾、硫黄研极细末，用米醋调成膏，外涂患处，每日1～2次。

 30、杏仁膏

 原料：苦杏仁适量。

 用法：选苦杏仁、双仁者不用，不去皮尖，生用。每日早晨，将10余粒苦杏仁捣烂如膏状，外涂患处。

 31、楸木皮膏

 原料：楸木皮2500g。

 用法：将楸木皮细切入锅加水适量，煎熬2h左右，滤渣取汤，文火再熬如膏。外涂患处，每日1～2次。

 32、博落回擦剂

 原料：博落回30g，陈醋90g，老生姜适量。

 用法：先将博落回切碎放入盛陈醋容器内浸泡10日，弃渣取液。将老生姜切开，用断面擦患处皮肤至微红，再用消毒棉签蘸药醋涂擦患处，每日早、晚各1次，7日为1个疗程。

 33、白斑散

 原料：细辛6g，白芷3g，雄黄3g，米醋适量。

 用法：将细辛、白芷、雄黄共研细粉末，用米醋适量调匀。外敷患处，每日早、晚各1次，30日为1个疗程。

36.  男，46岁。

 初诊：头偏左痛已三四年，初时年发三四次，因见其母亦有头痛，不甚介意。近年频繁发作，发时每先耳鸣，脑中轰然。随之左半头面掣痛，血管跳动，不能伏枕，或时头额欲得缚紧，或加捶击，才以稍舒，目如欲脱，牙齿亦作痛，烦躁不安，大便艰行，每发1次，剧痛四五天，甚时10日左右方衰。幼时有中耳炎，但五官科、神经科检查无特殊病灶发现，拟诊血管神经性头痛。针刺服药，西药镇痛，暂时缓解。但病发如旧。诊时病势正旺，头痛昏晕，不能站起。舌红、脉弦。

 川牛膝15g，怀牛膝30g，赤、白芍各15g，生、炙草各5g，制乳香10g，柴胡5g，藁本10g，当归龙荟丸（无麝香)20g（分2次吞服)。

 2剂药后见效，得大便三四次，疲乏欲睡，微微汗出，醒时头痛几平，复诊时已能自诉病情，欣称从未有此爽快取效。转为养血清肝而愈。

37. 《血证论》 > 卷六

【感冒】

血家最忌感冒．以阴血受伤．不可发汗故也．然血家又易感冒．以人身卫外之气．生于太阳膀胱．而散布于肺．血家肺阴不足．壮火食气．不能散达于外．故卫气虚索．易召外邪．偶有感冒．即为头痛寒热身痛等证．若照常人治法．而用麻桂羌独．愈伤肺津．肺气益束而不能达．不惟涸血分之阴．愈以助气分之邪矣．治惟和解一法．为能补正祛邪．宜先生其津．使津足而火不食气．则肺气能达于皮毛．而卫气充矣．次宜疏理其气．使血分和．则不留邪为患．而外邪自解矣．宜小柴胡汤．加杏仁荆芥防风紫苏主之．口渴加花粉．去半夏．身痛加粉葛根．内动痰火者．再加茯苓旋复花．内动寒水者．另用苏子降气汤治之．

外感风寒．客于肺中．外证已退．久咳不愈者．失血家往往有之．宜千金麦门冬汤．其麻黄捣茸．蜜炙．变峻为缓．以搜陈寒．寒客肺中．久则变而为热．故用此方．或小柴胡加苏子薄荷细辛．亦与麦门冬汤仿佛．感冒甚重．传变为热者．宜照伤寒法治之．清热攻里．可以任量．惟失血家．不得轻用吐法．戒之．

失血之人．有状似感冒．而实非感冒者．由于肺痿气虚．时时洒淅恶寒．鼻塞流清涕．乃金被火克．内壅外闭．卫气不布之故．只宜清养肺金．毋得妄用发散．以张火焰也．太平丸补散兼行以治之．千金麦门冬汤．小柴胡汤皆宜．小柴胡汤通上焦之津液．以调和荣卫．尤平稳而神奇．

【痉掣（拘急）】

痉者角弓反张．掣者手足抽扯．拘急者头勾足局．肘膝相构．伤寒中风．凡遇此等．分三面治之．失血家亦宜分三面施治．而用药略有不同．眉列如左．

角弓反张者．太阳经病也．无汗用葛根汤．有汗用桂枝加葛根汤．血家病此．多是血燥生风．筋灼而挛．麻桂皆其所忌．前方不中与也．宜四物汤．加葛根防风荆芥独活羚羊角桑寄生续断杏仁治之．

手足抽掣．口目斜引者．少阳经病也．伤寒中风．用大秦艽汤．此方风药虽多．尚兼滋补．血家病此．亦可借用．再加阿胶羚羊角人参天花粉．以柔润熄风．则与血家更宜．而前拘急属阳明经．伤寒中风．得此者．三一承气汤治之．血家得此为阳明津液大虚．筋为之缩．法宜大生津液．玉女煎．加天花粉玉竹葛根竹茹人参麦门冬白芍枳壳治之．

又曰．肝主筋．肝病则惊骇．筋挛．今且不必缕分．总以治肝为主．四物汤．加羚羊角酸枣仁木瓜荆芥黄芩治之．此乃血家发痉之治法．非通治诸痉之法．读者须

38. 《血证论》 > 卷六

【房劳复】

血之营运．听命于气．气乃先天肾水之中．一点生阳．静而复动．化生精血．若以房劳伤其精血．则水虚而火发．气动而血升．乌有病之不发乎．宜都气丸．加麦冬龟鹿胶治之．火盛者．大补阴丸．加鹿胶桑螵蛸治之．或加味虎潜丸．脾肾兼治．或三才汤．加桑螵蛸秋石海粉黄柏紫梢花治之．失血之人．以养息为第一．若不忌房劳．是自促命期．于医何咎．

【附抱儿痨论】

世谓妇人有胎．复得咳嗽发热骨蒸．或吐血．或梦交．名为抱儿痨．其胎不能孕满十月．或七八月．或五六月．胎便萎堕．儿不长成．其每坐产之后．不得盈月．定然废命．古书不见名论．俗医又无治法．世皆以死证目之．而死者果相接踵．良可哀也．夫妇人怀孕．其气血既结养胞胎．又加以病．再耗其气血．一身之气血无多．那堪两件消耗．是以其胎不能长养．而母被胎困．又受病侵．双斧伐枯树．不死何待．顾其受命之重．诚如所云．而果得治法．何难起死回生哉．吾妻病此．亲手调治．竟得保全．始知抱儿痨之所以不起者．失治之咎耳．夫妇人血和．然后有子．血病于是胎病．治之之法．总视其证．有时以安胎为主．胎安则母自安．有时以治病为主．病去则胎自固．据其见证．照病用药．自无不愈者也．大旨此病．世皆谓为极虚之证．而不知此病．多是实邪．何以言之．盖人身除肠胃中．皆不可有物塞碍．是以针砭刺穴．停住片时．即能堵塞其气．况胎乃块然一大物．塞于下部．则气实而喘．气逆而呕．气盛而为火．皆以其壅塞故也．夫人之怀孕．不啻藏珍．而胎之病患．有如积块．是以怀孕之脉．沉分搏指．亦与下焦积块之脉相似．第积块攻而通之．则实邪去而人安．胎则无攻通之法．是以不便施治．然有逆实之证．亦须消息．以补兼攻．斯不至留病为患．盖必摆脱一切拘禁．而后可救．皆不能救之死证．内经云．有故无殒也．则知不拘禁例．一意治病．为安胎最上之法．故抱儿痨．吐血逆满．不须顾胎．直宜凉血泄瘀．丹皮桃仁．所以不忌．瘀血既去．则不壅热．去旧生新．胎反得新血之养．若气逆火甚．非寻常杏仁枳壳枯芩等药所能治者．酒炒大黄．亦间可用．又凡此病．皆胎气壅于下部．反而上熏肺金．直当其气．故治抱儿痨以保养肺金．为第一要法．清燥救肺汤．紫菀散主之．痰凝气阻．咳逆不休者．豁痰丸治之．水饮冲肺．肺胀咳嗽．不得卧息者．葶苈大枣泻肺汤主之．桔梗宁肺汤．补泻兼行．保和汤．多补少泻．皆宜酌用．此病发于胞中．其本在下．清理肺金．不过治标之法耳．然胎在下部．既不能攻治其本．则不得不重治其标．保助肺金．以敌病气．虽病气上熏．亦无碍也．且肺为华盖．位虽居上．而通调水道．下输膀胱．又主制节．下达大肠．肺调则大肠不滞．气得从大肠而泄．则胎虽阻之．而上熏之势．亦稍杀矣．肺调则小水通利．气得从小水而泄．则胞中之气．亦得从小水泄下．盖膀胱者．胞之室．膀胱畅．则胞气可借之得舒．而上熏之势．亦少杀矣．若大便燥结者．急宜用清燥救肺汤．加火麻仁白芍肉苁蓉枳壳浓朴当归治之．若小便不利者．急宜用清燥救肺汤．加草梢生地木通防己知母桑皮治之．且小便出膀胱．属太阳经．主皮毛．大便出大肠．属阳明经．主肌肉．二经调达．则肌肉皮毛之气．皆清理而不滞．自不发寒蒸热矣．第皮毛肌肉之属气分者．既可以免．而腠理之热．属血分者．并不关于二经．人身腠理之气．乃三焦所司．三焦属相火．内寄于肝胆．而下藏于胞室．今胞室既为胎所占．则相火上壅而为呕吐．失血者往往而然．相火之气．循经外达．壅于腠理．则生寒热．甚则骨蒸．推原其故．以胞室为胎所占．相火不得任意游行．是以壅遏．此时不能夺去其胎．只得清泄胞中之气．使相火有所泄．斯不与大壅耳．宜四物汤．加黄柏知母赤茯苓泽泻山萸肉甘草梢肉苁蓉．此是治胞室．以滋相火之本也．外用小柴胡汤．以和其腠理．蒸热之甚者．可用清骨散以泻之．此是治少阳．以清相火之标也．是时胞宫不便重治．只合多清少阳．以重治其标．即不全愈．而亦杀其病气矣．如欲胞室腠理．面面兼治．则宜四物汤．合柴胡清骨散治之．夫抱儿痨之病．根虽在胞．而其受病．则在于肺．惟其肺金津虚．无以转输于下．是以胞中之水．皆得泛上而为病．无论咳热诸证．总宜大滋其肺．使肺津得调．肺气得降．则胞中之水火．虽欲上逆．而亦不为害．救肺汤．紫菀散．太平丸．保和汤．人参清肺汤．阿胶泻白散．可常服之．第胞宫之水火上逆．则病见肺．而水火之实．又实根于肾中．胞宫之相火．肾中之阳也．胞宫之阴水．天癸之水也．须极力滋补其肾．使水化则不为痰．阴足则不动火．此为正本清源之治．肾中阴虚．而火动者．则水结为痰．为咳为肿．为淋闭骨蒸．地黄汤．加杏仁五味子麦冬桑皮黄柏知母以清之．肾中阳虚不化水者．则水停为饮．为咳为肿．为淋闭．清谷不化．宜地黄汤．加故纸杜仲艾叶附片台乌药沉香木通以温其阳．若肾中痰火上逆之至．喘咳不止．胎亦上逼．照上用六味地黄汤．加龙骨牡蛎钟乳石牛膝半夏五味子麦门冬川贝母治之．此坠降之药．各书俱云堕胎．然无病之胎．固忌此等．今既有肾气逆上之病．高者抑之．有病受坠而下之．乃适当其胎之正位．胎反其位．而不上逼．何堕之有．至于气逆之极．发动吐血．呕咳呃哕．诸般上逆之证．宜降气者．枳壳浓朴葶苈子槟榔．任量而施．宜降火者．酒大黄胡黄连知母黄柏龙胆草．随宜取用．亦所不妨．况乎胎中吐血．多原素有瘀血阻滞．胎气两不兼容．是以动血．欲去瘀血．凡桃仁丹皮五灵脂红花延胡索等．皆宜用之．若徒守拘禁．与养痈成患无异．医者果能破除俗见．而参透其所以然．于治抱儿痨．何难起死回生哉．

又曰．用药虽不必徒守拘禁．然亦须审病．中病而止．勿毫无顾忌．而不知轻重也．慎之．

产母之所以系胎者．带脉也．带脉解则胎坠矣．若见腰痛之证．则早用当归白术熟地淮山药杜仲故纸山萸肉龟胶黄柏黄知母菟丝子甘枸杞续断云茯苓治之．其余带脉治法．详经血产血门．产母既病抱儿痨．困惫之极．胎不能保．则亦无须存胎．但以安保产母为急．归芎汤．加人参糯米苎根阿胶．听其安可也．堕亦可也．胎既下后．但照正产．按法治之．去瘀生新．自无不愈．

再按抱儿痨．产前已大虚耗．一旦产后．必见危险之证．较之寻常正产．更宜预防．一汗出不止．独参汤救之．浮热脉大者．加附子．以引阳入阴．此虽胎前常病．火燥而至是．阳气欲脱．不得仍照火燥治法．四物汤．加炮姜．亦是从阴引阳之法．皆可审用．一喘促为气脱之候．参附汤．加五味沉香治之．一血崩为血脱之候．归脾汤．加血余灰棕灰海螵蛸鱼胶治之．亦有怒动肝火．而血崩者．归脾汤．加柴胡栀子治之．此三危证．正产有之．病抱儿痨者．在所必有．医家病家．皆宜预防．

夫胎前属实热．产后属虚寒．平人大抵然也．至于病抱儿痨者．胎前之病．无一非热．至于产后．则不尽虚寒．盖胎前已病阴虚．而产后去血过多．其阴愈虚．发热发咳．尤属痿燥之极．若徒守产后宜温补之说．鲜不促命．宜左归饮．加阿胶天花粉百部人参麦门冬玉竹五味子治之．骨蒸咳逆者．团鱼丸治之．阴虚火动．挟水饮而上干者．四物汤．合二陈汤．再加柴胡黄芩姜汁竹沥竺黄胆南星金箔牛黄治之．其余杂证．均照产科治法．自无不愈．兹所论者．乃抱儿痨．产后之治法．与正产略异．然亦第举其端．尚待医士扩而充之．

一凡治抱儿痨．必先熟吾书中．经血胎血产血诸门．而于各女科．又参酌．庶克有济．

一凡抱儿痨．须在初病时．即行调治．治或未愈．而用药不错．庶几产后可以治愈．如不知治法．则产后必亡．医家病家．两宜慎之．

以上所论抱儿痨治法．已具大略．而内中又或加外感．则虽照血家感冒之法．加减治之．或加内伤．则虽照血证饮食诸法．加减治之．或添怒气而病增．则宜照怒复条内所用诸药治之．或加房劳而病剧．则宜照房劳复条内所用诸药治之．法外有法．难以笔传．

39. 【眼底出血中医辨治验】

本文就对眼底出血的辨治体会，举例介绍如下。

1.【虚火灼络，滋阴降火止血】

目窍至高，火性上炎。若素体阴虚，虚火上炎，灼伤目络，迫血妄行，可致眼内出血，临床多见于视网膜静脉周围炎与糖尿病性视网膜出血。治宜滋阴降火，止血散瘀，方用《审视瑶函》之滋阴降火汤(知母、黄柏、生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、麦冬)或知柏地黄汤酌加赤芍、旱莲草、女贞子、侧柏叶、白茅根、田三七等。同时结合病因，如糖尿病性视网膜出血，配合降糖治疗;视网膜静脉周围炎与结核菌素有关者，配合抗结核治疗。

例1. 崔某，男，32岁，农民，1996年9月2日就诊。双眼视物模糊，眼前阴影飘浮反复发作l年，加剧半月。曾在当地医院诊断为玻璃体混浊、眼底出血，用安络血、安妥碘、复方血栓通胶囊等治疗，病情无明显改善。现双眼视物昏矇，眼前似有黑影飘浮，伴口干咽燥、心烦不寐，舌红少苔，脉细数。眼科检查：视力右指数/50cm，左0.3。双外眼正常。晶状体(-)。右玻璃体严重混浊，裂隙灯下玻璃体中可见游动红细胞，眼底窥视不清。左眼玻璃体呈棕黄色混浊，眼底隐约可以窥入，视神经乳头界清，色泽正常。视网膜静脉轻度充盈，颞下静脉旁有白鞘，周边网膜可见多处火焰状出血及黄白色渗出斑。实验室检查：OT试验呈强阳性。诊断：双眼视网膜静脉周围炎(云雾移睛)。辨证：阴虚火旺，灼伤目络。治法：滋阴降火，止血散瘀。方药：知母10g，黄柏10g，生地15g，当归10g，赤白芍各10g，丹皮10g，柴胡10g，黄芩10g，麦冬10g，旱莲草20g，女贞子15g，田三七3g(冲服)。同时配合抗结核治疗。上方服用半月，双眼玻璃体混浊明显减轻，眼底视网膜出血部分吸收，视力较前提高，右0.25，左0.6。续上方除旱莲草、女贞子，加丹参15g、茺蔚子10g，调服1个月，患者双眼玻璃体混浊及眼底出血均吸收，视力右1.0，左1.2。1年后复查，双眼病情无复发。

2.【目络瘀阻，通窍活血止血】

脉为血之府，诸脉通于目，目得血而能视。若目络瘀阻，血不循经而外溢，可致眼底出血，视物昏矇不清。此类眼底出血，主要见于视网膜静脉阻塞，多由视网膜中央静脉的主干或分枝的血流瘀滞，或完全停止所致，临床以视网膜出血、水肿、渗出，视力急剧下降为特征。对本病的治疗宜局部辨证与全身辨证相结合，若全身症状及体征不明显者，则主用通窍活血、祛瘀止血之剂，方用血府逐瘀汤酌加丹参、郁金、茺蔚子、田三七等。若全身兼有气虚者，治宜益气活血通络，方用补阳还五汤加减;兼有痰浊者，治宜化痰降浊，活血通络，方用桃红四物汤合温胆汤加减;兼有阴虚者，治宜滋阴活血通络，方用桃红四物汤合六味地黄汤加减;对于目络瘀阻之眼底出血，切不可收摄止血，自始至终均宜通窍活血;根据病情，尚可选用葛根素注射液、脉络宁注射液、复方丹参注射液静脉滴注，以加快眼底瘀血的吸收。

例2. 余某，男，58岁，干部，1998年6月22日就诊。右眼视力急剧下降，视物不清1周。患眼不红不痛，不痒不胀，全身无明显不适，饮食、二便及睡眠正常，舌质暗红、苔薄白，脉弦缓。眼科检查：视力右0.02，左1.2。双外眼正常。眼底：右眼视神经乳头充血水肿，境界模糊，视网膜静脉迂曲怒张，呈紫红色似腊肠状，时隐时现，后极部视网膜可见大量放射状出血及黄白色渗出，黄斑被出血所覆盖。左眼视神经乳头界清，色泽正常，A︰V=l︰2，后极部视网膜未窥见出血及渗出。诊断：右眼视网膜中央静脉阻塞(暴盲)。辨证：目络瘀阻，血溢络外。治法：通窍活血，祛瘀止血。方药：柴胡10g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，生地15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，丹参15g，郁金10g，茺蔚子10g，田七3g(冲服)。同时配合葛根素注射液300mg加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，每日1次。上法治疗20d，患者右眼视神经乳头水肿逐渐消退，视网膜出血明显吸收，视力增至0.3。改用活血通络、养肝明目法治之。方药：桃仁10g，红花10g，生地15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，丹参15g，楮实子25g，茺蔚子10g，菟丝子15g，枸杞15g，车前子10g。上方调服2个月，右眼网膜出血全部吸收，视力0.8。

3.【脾虚失统，益气摄血止血】

脾气统血，血养目窍。血液运行于目，除靠心气的推动、肝气的疏泄与调节外，还有赖于脾气的统摄，才不致于外溢。若脾虚失统，气不摄血，血溢络外，亦可致眼底出血。此类出血，临床常见于高度近视之黄斑出血，多因用眼过度或过用重力引起。治宜健脾益气，摄血止血，方用归脾汤或补中益气汤酌加荆芥炭、藕节炭、仙鹤草、白及、田三七等，后期酌加川芎、丹参、茺蔚子等养血活血之品，促进视力恢复。

例3. 李某，男，32岁，教师，1996年9月15日就诊。因劳累后右眼突发视物模糊1天。眼科检查：视力右指数30cm，左0.l(矫正1.0)。双外眼正常。眼底：双侧以-16D窥视，视神经乳头颞侧有大块弧形萎缩斑，眼底呈豹纹状改变。右眼黄斑区约有1.5PD范围的团块状出血，中心凹反光不清。左眼视网膜未窥见出血，黄斑中心凹反光存在。患者面色萎黄，乏力倦怠，舌质淡红、苔薄白，脉虚弱。诊断：①右眼黄斑出血(暴盲)。②双眼高度近视(能近怯远症)。辨证：脾虚失统，气不摄血。方药：炙黄芪20g，党参15g，炒白术10g，陈皮6g，当归15g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草3g，荆芥炭10g，藕节炭10g，仙鹤草15g，田三七3g(冲服)。上方调服半个月，患者右眼黄斑出血范围缩小至2/3 PD，视力增至0.05。续上方，除荆芥炭、藕节炭、仙鹤草，加茺蔚子10g、川芎6g、丹参15g，调服1个月，患者右眼黄斑出血全部吸收，视力增至0.08(矫正0. 6)。

4.【阳亢风动，平肝熄风通络】

目为肝窍，肝之阴血湍养于目，则视物精明。若素体肝旺，阴血不足，阳亢于上，虚风内动，灼伤目络，亦可致眼底出血。此类出血临床多见于高血压性视网膜出血。治宜平肝潜阳，熄风通络，佐以止血散瘀，方用天麻钩藤饮酌加丹参、丹皮、地龙、田三七等散瘀通络之品，或用桃红四物汤酌加石决明、夏枯草、僵蚕、钩藤、地龙等平肝熄风之品。

例4. 张某，女，60岁，退休工人，1998年10月8日就诊。左眼视物模糊不清3天，头晕头痛，面色潮红，口苦咽干，心烦易怒，夜寐不安，舌红苔黄，脉弦劲有力。既往有高血压病史。眼科检查：视力右1.0，左0.3，双外眼正常。眼底：双侧视神经乳头境界清楚、色泽正常。视网膜动脉狭细，反光增强，A︰V=1︰3，动静脉交叉压迹征Ⅱ级。右眼视网膜未窥见出血，左眼颞侧视网膜可见大片状鲜红色出血，波及黄斑区。测血压：24/16 Kpa 。诊断：左眼高血压性视网膜出血(视瞻昏渺)。辨证：肝阳上亢，虚风内动。治法：平肝潜阳，熄风通络。方药：石决明30g(先煎)，夏枯草15g，僵蚕10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，生地15g，当归10g，赤白芍各10g，丹参15g，怀牛膝10g，田三七3g(冲服)。上方服用2周，患者诸症减轻，左眼视网膜出血明显吸收，视力增至0.6，血压恢复至17.0/11.5kPa。续上方，除桃仁、红花，加桑椹子15g、茺蔚子10g，调服1个月，患者全身情况明显改善，左眼视网膜出血全部吸收，视力增至1.0。

5.【外伤目络，止血活血养血】

撞击伤目，目络破损所致之眼底出血，主要见于眼球钝挫伤之视网膜出血。宜急者治其标，先以止血为主，佐以散瘀，方用丹栀四物汤(丹皮、焦栀子、生地、当归、赤芍、川芎)酌加侧柏叶、白茅根、生炒蒲黄、田三七等;待出血控制后，改用活血祛瘀通络之剂，促进眼底瘀血吸收，方用桃红四物汤酌加枳壳、玄胡索、茺蔚子、丹参、田三七等;后期眼底瘀血吸收后，改用四物五子汤(生地、当归、白芍、川芎、楮实子、茺蔚子、菟丝子、枸杞子、车前子)酌加丹参、桑椹子等，促使视网膜功能恢复。

例5.刘某，男，26岁，农民，1997年5月6日就诊。左眼不慎被木块击伤，视物不清1天。眼科检查：视力右1.5，左0.2。右外眼正常，内眼未窥见异常。左眼睑轻度肿胀，皮色青紫，结膜下大片状出血，角膜尚清亮，前房(-)，瞳孔(-)，晶状体(-)，玻璃体(-)。眼底左视神经乳头界清，色泽正常。A︰V=2︰3，颞侧视网膜可见散在点片状出血，黄斑中心凹反光不清。诊断：左眼球钝挫伤、外伤性视网膜出血(撞击伤目)。辨证：外伤目络，血溢络外。治法：止血散瘀，养血明目。方药：丹皮10g，栀子炭10g，生地20g，当归15g，赤芍10g，川芎6g，侧柏叶15g，生炒蒲黄各10g，枳壳10g，田三七3g(冲服)。服药5剂，左眼睑肿胀消退，结膜下出血大部分吸收，眼底视网膜出血部分吸收，视力增至0.4，续上方，除丹皮、栀子炭、侧柏叶，加桃仁10g、红花10g、丹参15g，服药7剂，左眼外眼恢复正常，眼底视网膜出血大部分吸收，视力增至0.8。改用四物五子汤加丹参、田三七调服2周，左眼视网膜出血全部吸收，黄斑中心凹反光可见，视力恢复至1.2。

40. 【黄斑出血中医辨证分型治疗】

【西医】

黄斑位于视网膜后极部的一椭圆形凹陷区，直径约为１～３毫米，面积较视乳头略大。因中央无血管的凹陷区富含叶黄素使其外观略带黄色故名黄斑。黄斑正中有一凹陷称黄斑中心凹，做眼底检查时可见到一反光亮点，直径约为0.2毫米，此处的视网膜很薄，由圆锥细胞组成，是中心视力最敏锐的部位。黄斑在视网膜中占的面积虽小，但由于它的位置重要及结构特殊，决定了人们的视敏度，是眼底检查中最重要的部分。一个人中心视力（医生用视力表检查的视力）的好坏，除屈光质（角膜、晶状体、玻璃体）的影响外，与黄斑关系最为密切，黄斑区即使只有微小变化，也会明显影响视力，给人们工作、学习和生活带来不便。许多眼病都可以波及黄斑，如外伤、视网膜病变、视网膜血管病变、高度近视眼底退行性病变、黄斑出血等，严重影响视力。黄斑病变是造成患者失明的常见眼病之一。黄斑出血是多种眼底病可能发生的症状之一，很多眼底疾病可以发生黄斑出血。如高度近视、眼球挫伤、老年黄斑盘状变性等眼病，均可发生黄斑出血，临床上当黄斑出血是唯一或主要症状时，习惯上把黄斑出血作为病名诊断。除外伤因素外，一般以中老年人、高度近视眼患者多见。

【诊断要点】

⑴中心视力下降，眼前中央固定暗影。视物变形，周围视力多无变化。

⑵眼底检查黄斑部有出血。

⑶眼底荧光血管造影，可见黄斑区遮蔽荧光，有助于诊断。

⑷OCT检查：单纯性出血（视网膜内出现中高反射信号，但色素上皮反射带通常平滑无增厚，连续性不破坏）；脉络膜新生血管引起出血（视网膜内出现中高反射信号，且色素上皮反射带有增厚隆起，连续性破坏）。

【中医】

本病相当于“视瞻昏渺”，当少量出血进入玻璃体引起混浊时，则又可属“云雾移晴”。但如果大量积血进入玻璃体而引起视力骤降者，则可归入“暴盲”之中。本病主要因年老体弱，脏气虚衰或先天禀负不足，脾肾两虚以及肝郁火旺，痰湿化热为发病的主要因素。脾主气主运化，脾气虚则运化不能，气血津液化生不足，肾气虚则鼓动无力。主水及藏精的功能失职导致水液或痰湿潴留。本病早期所表现的玻璃膜疣之病理产物多由此而生。痰湿郁久易化火灼伤血络，又因肝主藏血，肝郁血气不足，不能荣目，肝气不调郁久生热，化火伤络，此外脾虚不能统血，亦可致血不循常道而溢于络外，血瘀络外而成瘀，痰瘀互结加重病情，致本病中后期出现痰湿、肝郁、血瘀，错综复杂的临床表现使眼底反复性出现渗出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表现，所以治疗难度很大。 中医认为眼底出血的病因病机与热、气、瘀三者密切相关：热：《济生方·吐衄》云：“夫血之妄行也未有不因为热之所发”。火热有六气化火，五志之火，也有阴虚内热化火，火热上炎灼伤目络，而血溢脉外。气：气血相互为用，若因精神因素致气机不利，郁于目络，造成气滞血瘀，或气血升降失常，气行逆乱，上冲目络，则络破血瘀或气虚不能慑血。血溢脉外，或气虚无力推动血液，血行缓慢，致气滞血瘀，瘀则血泛溢于目络。瘀：凡血行受阻，皆可为瘀，血受寒则凝，受热煎熬成块，气虚推动无力而血瘀，气滞及外伤致目血运行不畅而凝滞，或痰瘀目络血壅冲击，使血不归经，逆经出络而外溢，造成出血。根据眼底出血的时间，血的颜色以及改变规律，分为出血期、瘀血期，吸收与机化期，每一期各有病理上的特点，所以在辨证论治的基础上，还要分期论治，以求迅速全效。

【辨证分型治疗】

⑴阴虚火旺证

高度近视，竭视劳瞻，黄斑出血；兼口干咽燥，五心烦热；舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血散火。

方药：知柏地黄汤二至汤加减：知母10g，生地黄10g，黄柏10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，墨旱莲10g，桑椹10g，玄参10g，白及10g，三七粉3g，茜草根10g，白茅根30g。伴失眠多梦者，加酸枣仁10g夜交藤10g以安神养心。

⑵肝郁化火证

视物模糊，黄斑出血；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干；舌红苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝解郁，凉血散瘀。

方药：舒肝明目汤加减：牡丹皮10g，栀子10g，当归10g，赤芍10g，银柴胡10g，白术10g，茯苓10g，生地黄10g，郁金10g，桑寄生10g，桑椹10g，白茅根30g。

⑶脾气虚弱证

视力渐减或骤降，或反复黄斑出血，或陈旧性黄斑出血久不吸收，黄斑周围水肿渗出。伴面色无华，体倦乏力，失眠纳差，大便溏薄，舌淡红，苔白薄。脉虚大或细弱。

治法：益气摄血。

方药：归脾汤加减：党参10g。黄芪10g，旱莲草10g，当归10g，茯苓10g，枣仁10g，龙眼肉10g，白术10g，莲子肉10g，木香６g阿胶10g生蒲黄10g白茅根10g，炙甘草3g。伴黄斑水肿加车前子10g泽泻10g。

⑷外伤损络证

眼外伤后，视物模糊，眼前固定黑影，黄斑出血，伴视网膜水肿。舌质淡红，脉弦。

治法：凉血止血，活血散瘀。

方药：生蒲黄汤加减：生蒲黄10g，墨旱莲10g，丹参10g，荆芥炭10g，郁金10g，生地黄10g，川芎６g，牡丹皮10g，白茅根30g。伴气滞血瘀，情志抑郁，两胁胀满者，加香附10g枳壳10g。

平时注意养生，避免重体力劳动扩头部撞击伤，出血初期，尽量少活动，避免过度使用目力，对本病的治疗与防止复发也有重要意义。

【治验集萃】

⑴谢立科采用辨证治疗黄斑出血31例。肝经郁滞型：治以疏肝解郁，佐以活血目，用逍遥散加香附、陈皮、生蒲黄、丹参。热重加牡丹皮栀子；外伤血瘀如桃仁、红花、三七。脾气亏虚型：治以补脾益气，用白术、党参、黄芪、当归、茯苓、黄精、葛根、炙甘草。肝肾阴虚型，治以滋养肝肾，用桑椹、女贞子、枸杞子、石斛、生地黄、制首乌、墨旱莲。（湖南中医学院学报，1990.4）

⑵董美瑜等分期辨治黄斑出血35例。早期：生地黄、丹皮、赤芍、炒黄芩、丹参各10g、仙鹤草、墨旱莲、侧柏叶、大蓟、小蓟各12g，白茅根、夏枯草各15g，茺蔚子6g。中期：生地黄、熟地黄、当归、菊花各12g、川芎、赤芍、丹参、红花、桃仁各10g，蔓荆子、茺蔚子、炙甘草各６g，夏枯草15g。后期：杞菊地黄丸（中成药）。渗出物多加茯苓、车前子、泽泻、木通；高血压动脉硬化加龙骨、牡蛎、石决明、桑寄生。水煎服，每日１剂。引起黄斑出血的原因很多，本文中占首位的是中、高度近视，占88.86%，查眼底观察出血是否新鲜？有无渗出物？玻璃体是混浊？然后适当的结合发病久暂、全身抗病能力、年龄大小等而制订治疗方案。加用西药普罗碘胺促进渗出机化早日吸收。（山东中医杂志，1997.6）

41. 【好中医共性规律】

1.博览群书，重视人文精神，注重人格锻铸。

2.崇尚经典，善用经典，指导临床迷津。

3.知常达变，运用之妙，存乎一心。

4.倡用现代科技成果，武装中医临床。

5.尊师重道，不耻下问。

6.心悟，心法，意会，冥思，精研。

7.了解中医，钻研弘扬中医，反复学习，历练探索创新。

8.纯正医风，正直医德。

42. 《血证论》卷七

大补阴丸

熟地（八钱）知母（三钱）黄柏（三钱） 龟板（四钱）

苦寒之品．能大伐生气．亦能大培生气．盖阴虚火旺者．非此不足以泻火滋阴．夫人之生气．根于肾中．此气全赖水阴含之．若水阴不足．则阳气亢烈．烦逆痿热．方用知柏折其亢．龟板潜其阳．熟地滋其阴．阴足阳秘．而生气不泄矣．

四物汤（为生血和血之通剂）

生地（四钱）白芍（三钱） 川芎（二钱） 当归（三钱）

四君子汤

人参（三钱）白术（四钱） 云苓（四钱） 甘草（二钱）

异功散

即四君汤．加陈皮二钱．

八珍汤

即上二方合用也．气血双补之平剂．

十全大补汤

即八珍汤．加黄肉桂．为温补气血之大剂．

当归补血汤

黄（一两）当归（五钱）

此方以气统血．气行则血行．外充皮肤．则盗汗身热自除．内摄脾元．则下血崩漏能止．

柴胡清骨散

柴胡（三钱）青蒿（三钱）秦艽（三钱）白芍（三钱） 丹皮（三钱） 地骨皮（三钱） 鳖甲（三钱）知母（三钱）黄芩（二钱）甘草（一钱） 童便（少许） 胡黄连（一钱）

肝为藏血之脏．又司相火．血足则火温而不烈．游行三焦．达于腠理．莫不得其温养之功．若血虚火旺．内则烦渴淋闭．外则骨蒸汗出．皆肝经相火之为病也．方用丹皮知母枯芩黄连童便．大清相火．而又恐外有所郁．则火不能清也．故用柴胡青蒿秦艽．以达其郁．又恐内有所结．则火不能清也．故用白芍丹皮鳖甲．以破其结．佐甘草一味以和诸药．务使肝经之郁结解．而相火清．较逍遥散更优．

保命生地散

生地（五钱） 熟地（三钱） 枸杞（三钱） 地骨皮（三钱） 黄 （四钱） 白芍（三钱）甘草（二钱）黄芩（二钱） 天门冬（三钱）

方取黄甘草．入脾统血．余药清润肺肾．以治血之源流．或血止后．用此调养亦宜．

猪苓汤

猪苓（三钱）泽泻（三钱） 云苓（三钱） 滑石（三钱） 阿胶（三钱）

此方专主滋阴利水．凡肾经阴虚．水泛为痰者．用之立效．取阿胶润燥．滑石清热．合诸药皆滋降之品．以成其祛痰之功．痰之根原于肾．制肺者治其标．治肾者治其本．

导赤散

生地黄（四钱） 木通（二钱） 甘草梢（三钱） 竹叶心（三钱）

季楚重曰．泻心汤用黄连．所以治实邪．责木之有余．泻子以清母也．导赤散用地黄．所以治虚邪．责水之不足．壮水以治火也．

麻黄人参芍药汤

麻黄（一钱）桂枝（三钱） 黄 （三钱） 人参（三钱） 炙草（一钱） 当归（三钱）白芍（三钱）麦冬（三钱） 五味子（一钱）

麻黄桂枝．从外发表．黄 草参．从内托里．使内犯之邪．皆从外出．自不至乘阴而吐衄矣．然既乱之血．又不可以治也．故用当归白芍以和之．麦冬五味以清之．又按麻桂力能发表．表解而血自止．是善用麻桂之功．非麻桂自能止血也．况仲景于吐血衄血．皆忌发汗．用此方者．须审其的由外感．非此不解．然后一投即应．设忌发汗而反汗之．又误用麻桂之过．麻桂亦不任咎也．

止嗽散

桔梗（三钱）荆芥（三钱） 广紫菀（三钱） 广百部（三钱）白前（三钱）陈皮（三钱）甘草（一钱）

普明子制此方．并论注其妙．而未明指药之治法．余因即其注而增损之曰．肺体属金．畏火者也．遇热则咳．用紫菀百部以清热．金性刚燥．恶冷者也．遇寒则咳．用白前陈皮以治寒．且肺为娇脏．外主皮毛．最易受邪．不行表散．则邪气流连而不解．故用荆芥以散表．肺有二窍．一在鼻．一在喉．鼻窍贵开而不贵闭．喉窍贵闭．不贵开．今鼻窍不通．则喉窍启而为咳．故用桔梗以开鼻窍．此方温润和平．不寒不热．肺气安宁．

千金麦门冬汤

麦冬（三钱）桔梗（二钱） 桑皮（三钱） 半夏（二钱） 生地（三钱） 紫菀（三钱） 竹茹（三钱） 麻黄（一钱） 五味（一钱） 生姜（三片）甘草（一钱）

风寒客于肺中．引痰生火．故用桔梗桑皮半夏生姜．以利除痰饮．用生地紫菀竹茹麦冬五味．以清敛火气．然陈寒不除．则痰火旋去而旋生．故以麻黄一味．搜剔陈寒．惟甘草则取调诸药而已．凡寒中包火．火中伏寒．皆能治之．

柴胡梅连散

柴胡（三钱）人参（三钱）黄芩（三钱）甘草（一钱）黄连（一钱）白芍（三钱）当归（三钱）

柴胡汤．逍遥散．各半成方．而重在黄连一味．较二方尤擅清火之功．心者肝之子．黄连泻心．实则泻其子．

甘桔汤

甘草（三钱）桔梗（三钱）

葶苈大枣泻肺汤

葶苈（炒香捣三钱） 大枣（擘破五枚）

先圣用药．泻必兼补．故无弊．即如此两方．桔梗以开达肺气．凡咽痛肺痈排脓．皆生用之．而必君以甘草．以土生金．助其开达之势．葶苈苦寒．力能降泄肺中之气．火热壅肺．水饮冲肺．皆能随其实而泻之．而必君以大枣．使邪去而正不伤．得此意者．可知配合之义．

保和丸

知母（三钱） 贝母（三钱） 天门冬（三钱） 款冬花（三钱） 天花粉（三钱） 薏苡仁（三钱） 五味子（一钱） 甘草（一钱） 马兜铃（三钱） 生地黄（三钱） 紫菀（三钱） 百合（三钱） 阿胶（三钱）当归（三钱） 紫苏（二钱） 薄荷（一钱）百部（三钱） 饴糖（二两） 生姜（三钱）

此方药味虽多．而实以润肺清火为主．凡是虚劳咳血．皆肺中阴津不足．火热乘之使然．火壅于内．则皮毛固闭．洒淅而恶寒．易招外感．火盛则水津凝滞．胶结为痰．而气愈不得息．痿咳所以不愈也．方用饴胶地归百合百部甘草紫菀花粉款冬．大生津液以润肺．五味天冬知母．以清肺火．犹恐外寒闭之．则火郁而不清．故佐以姜苏薄荷．以疏解其郁．痰饮滞之．则火阻而不降．故用贝母苡仁．以导利其滞．郁解滞行．火清肺润．咳嗽愈而痿燥除．无论寒久变火．火郁似寒．诸症皆能治之．十药神书．载此方加减甚详．余谓此方药味已多．如再加减．便杂而无功．对证之方甚伙．何须执此一方．苦苦加减．便欲医尽诸病耶．为末．饴糖丸服．

泻肺丸

栝蒌霜（三钱） 贝母（三钱） 半夏（三钱） 郁金（二钱） 葶苈（三钱炒） 杏仁（三钱）黄连（二钱）黄芩（三钱）大黄（钱半）甘草（一钱）

肺部痰火血气壅滞不降．用此方解泄破下．力量最大．是从人参泻肺汤．葶苈大枣半夏泻心小结胸等汤．割取而成．又加郁金大破血分．药虽猛峻．然果遇实证．非此不克．

消化丸

礞石（三钱 ） 明矾（二钱） 牙皂（一钱） 云苓（三钱） 陈皮（一钱）枳壳（一钱）枳实（一钱） 南星（一钱生） 沉香（一钱） 半夏（一钱生） 薄荷（一钱）黄芩（二钱）神曲（二钱） 姜汁（一钱） 饴糖（三钱）

为末．神曲姜汁为丸．卧时饴糖拌吞．仰卧则药流入肺．去痰除根．痰即水也．寒郁之．气阻之．火凝之．是以胶粘潮溢．而不能去也．此方以燥降坠利去水为主．而用薄荷以散寒．用黄芩以清火．尤妙．明矾入浊水而能清．牙皂入污垢而能去．二物合用．为涤除痰涎之妙品．诸药猛峻．故用饴糖以缓之．葛可久法．服后即服太平丸以补之．可知泻实．亦宜补虚．然遇实证．慎毋畏而不用也．

太平丸

天门冬（二钱） 麦门冬（二钱） 款冬花（二钱） 知母（二钱） 杏仁（二钱） 熟地黄（三钱）生地黄（三钱）川黄连（一钱）当归（三钱） 阿胶（二钱蛤粉炒） 蒲黄（二钱） 京墨（五分）桔梗（二钱）薄荷（一钱） 麝香（少许）

炼蜜为丸弹子大．食后．薄荷汤化下一丸．义取润肺清金．豁痰止血．诸药显而易见．惟黄连一味．是泻心之药．心者肺之贼．泻心即是清肺．乃隔治之法．麝香一味．是透窍之药．肺者气之窍．通窍即所以安肺．是从治法．仲景金匮．亦有上焦得通．津液得下之语．盖上焦通．则津液不凝为痰．下降而火亦随降．葛可久制方．原未证诸仲景．而其义有可通．故引证之．第此方治肺．取滋利宣通．上焦虚枯滞涩者皆宜．若下焦阴虚．则大不宜．盖下焦之病宜敛藏．用宣通法．又其所忌．

二陈汤

半夏（三钱）陈皮（三钱）茯苓（三钱）甘草（二钱）

此方为去除痰饮之通剂．痰之本．水也．茯苓治水．以治其本．痰之动．湿也．茯苓渗湿以镇其动．其余半夏降逆．陈皮顺气．甘草调中．皆取之以为茯苓之佐使耳．故仲景书．凡痰多者．俱加茯苓．呕者俱加半夏．今人不穷古训．以半夏为去痰专品．不知半夏非不去痰．而辛降之气最甚．究属降气之主．故凡用药．不可失其真面也．

紫菀散

紫菀（三钱）人参（二钱）知母（二钱） 贝母（二钱） 桔梗（二钱）茯苓（三钱） 阿胶（二钱） 五味（一钱） 甘草（一钱）

肺痿咳痰．取参草胶苑．以滋补肺阴．又用知母以清其火．五味以敛其气．桔梗贝母茯苓．以利其痰．火气痰三者俱顺．则肺愈受其益．此较保和汤．救肺汤．又在不清不浊之间．用方者随宜择取．

礞石滚痰丸

礞石（三钱）黄芩（三钱）大黄（三钱） 沉香（三钱）

痰者．水之所结也．肺胃火盛．煎灼其水．则凝而为瘀．与饮同主于水．而饮则动于寒．故清而不稠．痰则熬以火．故粘而难下．王隐君制此方．用黄芩清肺中无形之火．用大黄泻胃中实积之火．此治痰先清火．所以治其原也．然痰本水湿所成．故佐以礞石之悍燥以除水．痰之所留．气即阻而不利．故用沉香以速降之．二黄得礞石沉香．则能迅扫直攻老痰巢穴．浊垢之处．而不少留．此滚痰之所由名也．为末．水丸．姜汤下．仰卧．忌饮食半日．若喉间粘壅．乃病药相拒．少顷药力到自愈．方虽猛峻．然顽痰变见诸怪证．非此不治．

旋复代赭石汤

人参（三钱）甘草（二钱） 半夏（三钱） 生姜（三钱）大枣（五枚） 赭石（三钱 ） 旋复花（三钱炙）

此方治哕呃．人皆知之．而不知呃有数端．胃绝而呃不与焉．一火呃．宜用承气汤．一寒呃．宜理中汤．加丁香柿蒂．一瘀血滞呃．宜大柴胡．加桃仁丹皮．此方乃治痰饮作呃之剂．与诸呃有异．不得见呃即用此汤也．方取参草大枣以补中．而用生姜旋复以去痰饮．用半夏赭石以镇逆气．中气旺．则痰饮自消．痰饮清．则气顺．气顺则呃止．治病者．贵求其本．斯方有效．不为古人所瞒．兼火者．可加麦冬枯芩．兼寒者．可加丁香柿蒂．痰多者．加茯苓．盖既得其真面．然后可议加减．

温胆汤

半夏（三钱） 云苓（三钱） 陈皮（二钱）甘草（钱半）竹茹（三钱）枳壳（钱半）

二陈汤为安胃祛痰之剂．竹茹以清膈上之火．加枳壳以利膈上之气．总求痰气顺利．而胆自宁．温之实清之也．用治痰气呕逆为宜.

真武汤

白术（三钱）茯苓（三钱）白芍（三钱）生姜（三钱） 附子（炮三钱）

水饮者．肾之所主也．肾阳化水．则水下行而不泛上．故用附子入肾补阳．以为镇管水气之主．制水者土也．用苓术以防之．白芍苦降．从其类以泻之．生姜辛散．循其末而宣之．合之宣泻防制．水有所宰．而自不动矣．故取此方真武水神以名汤．

苓桂术甘汤

茯苓（五钱）桂枝（三钱）白术（五钱）甘草（三钱炙）

甘草白术．填中宫以塞水．茯苓以利之．桂枝以化之．水不停而饮自除．治水气陵心大效．盖桂枝补心火．使下交于肾．茯苓利肾水．使不上陵心．其实茯苓是脾药．土能治水．则水不克火也．桂枝是肝药．化水者肝．为肾之子．实则泻其子．而肝又主疏泄．故有化水气之功．补心火者．虚则补其母．肝为心火之母．而桂又色赤入心也．发汗亦用桂枝．借木气之温．以散布外达也．其降冲逆．亦用桂枝者．以冲脉下属于肝．内通于肾．桂枝温肝气以引之．化肾水以泄之．凡下焦寒水攻发．冲阳上浮者．往往佐苓夏以收功．须知桂枝其色赤．其气温．纯得水火之气．助火化木．是其所长．如无寒水．而用之发热动血．阳盛则毙．仲景已有明戒．不可不凛．失血之家．尤宜慎用．或曰．仲景炙甘草汤．是补血药．而亦未尝忌用桂枝．何也．曰．此正仲景慎于用桂枝处．方义以中焦取汁．变赤为血．不得不用桂枝．助心火以化赤．然即恐桂枝伤血．故用桂极少．而用麦冬地黄极多．以柔济刚．用桂而能制桂．仲景如此之慎．可知失血家．不可轻用桂也．

二加龙骨汤

龙骨（三钱）牡蛎（三钱）白薇（三钱） 附子（钱半炮） 白芍（三钱）甘草（一钱）大枣（三钱）生姜（三片）

此方乃清散上焦．温补下焦之药．方用甘枣．从中宫以运上下．姜薇清散．使上焦之火不郁．附芍龙牡温敛．使下焦之火归根．合观其方．以温为正治．以清为反佐．真寒假热．虚阳上浮．为对证．陈修园极赞其妙．今人不察．往往误用．惜哉．

团鱼丸

川贝母知母 前胡柴胡（各五钱） 团鱼（重十二两）

同煮．先取肉汁食之．次将药渣焙干为末．鱼骨煮汁．丸梧子大．麦冬汤下．团鱼乃甲虫之长．能破肝之结．肉亦带酸．入肝养阴．合清利痰火．疏理凝滞之品．凡肝经血郁气郁．火郁痰郁．以致骨蒸咳嗽者．此丸力能治之．盖此丸以调肝者利肺．金木交和．则血气清宁．痨瘵不作．

月华丸

天门冬（三钱） 麦门冬（三钱） 生地黄（三钱）山药（二钱）百部（三钱） 川贝母（三钱）云茯苓（五钱）白菊花（三钱） 沙参（三钱） 阿胶（三钱） 三七（二钱） 桑叶（三钱） 獭肝（一具）

獭肝随月变形．每月生一叶．正月则合为一叶．以其变化不测．而性又能杀虫．凡痨虫隐伏幻怪者．亦以此幻怪之物治之．乃自古相传之灵药．方名月华．实以此药命名．而虫所由生．则由于瘀血所变．故用三七以化瘀．血之所以化虫者．又由于痰热所蒸．故用余药润利．以清痰火．但取杀虫．则獭肝一味已足．但取消瘀．则三七一味已足．而必多其品物者．攻补兼行．标本兼治．乃为全胜之师也．

生化汤

当归（三钱） 川芎（二钱） 黑姜（一钱） 桃仁（三钱）甘草（一钱） 益母草（三钱）

血瘀能化之．则所以生之也．产后多用．

止衄散

生地（五钱）白芍（三钱） 黄 （三钱炙） 赤苓（三钱） 当归（三钱） 阿胶（二钱）

生地凉血．当归和血．白芍降血．阿胶秉阿水潜行地中之性．能潜伏血脉．此最易见者也．妙在黄 运气摄血．则血不外泄．赤苓渗水利气．则引血下行．但黄 一味．气虚者得之．则鼓动充满．而血得所统矣．设气实者得之．以水济水．以涂附涂．益气横决．愈逼血妄行矣．此用方者．所以贵有加减．

生地黄散

生地（五钱） 川芎（钱半） 黄芩（三钱） 侧柏叶（三钱） 桔梗（二钱） 栀子（二钱） 蒲黄（三钱） 阿胶（二钱） 白茅根（三钱） 丹皮（三钱） 白芍（三钱）甘草（钱半） 童便（一杯） 莱菔汁（一杯）

此方以治肝为主．以肝主血故也．而亦兼用心肺之药者．以心主火．治火必先治心．肺主气．降气必先清肺．为凉血止血之通剂．方义虽浅而易效．

地骨皮散

生地黄（三钱）当归（三钱） 川芎（一钱） 白芍（三钱） 牡丹皮（三钱） 地骨皮（三钱）

柯韵伯曰．阴虚者阳凑之．故热．仲景言阴弱则发热．阳气陷入阴中．必发热．然当分三阴而治之．阳邪陷入太阴脾部．当补中益气汤．以升举之．清阳复位．而火自熄也．若陷入少阴肾部．当六味地黄丸．以对待之．壮水之主．而火自平也．陷入厥阴肝部．当地骨皮饮以凉补之．血有所藏．而火自安也．四物汤．为肝家滋阴调血之剂．加地骨皮清志中之火以安肾．补其母也．加牡丹皮．清神中之火以凉心．泻其子也．二皮凉而不润．但清肝火．不伤脾胃．与四物加知柏之苦寒者不同．故逍遥散．治肝火之郁于本脏者也．木郁达之．顺其性也．地骨皮饮．治阳邪之陷于肝脏者也．客者除之．勿纵寇以遗患也．二者皆肝家得力之剂．

归脾汤

白术（三钱） 黄 （三钱） 茯神（三钱） 人参（三钱）远志（一钱） 木香（一钱） 枣仁（二钱） 龙眼（三枚去壳） 当归（四钱） 炙草（二钱）

回龙汤

每自己小便．每去头尾接．用一碗乘热服．化血清火．自还神化．为血证妙药．与秋石不同．万勿服秋石．

43. 男，１９岁，学生，１９９６年７月２１日初诊。患者自诉３年来，面部经常出现紫红色丘疹，时有发痒，某院皮肤科诊断为“寻常性痤疮”，曾接受外用及内服中西药治疗，效否参半。查面部两颊及前额均有较密集的紫红色丘疹，挤压时有乳白色脂柱排出，有些已形成脓疱，边缘清晰，突起触手，压不褪色，小如米粒，大如绿豆，秋冬较轻，春夏尤著。脉舌正常。辨为肺胃邪热，上蒸面部，郁于肌肤，发为痤疮。投五味消毒饮加凉血行瘀药５剂，服之乏效。询及二便，谓饮食稍微不慎，常出现腹痛便稀，服藿香丸乃愈。窃思常法乏效，乃辨证欠当，应速易辙。２７日复诊时，遂改依广州已故名老中医翰芬主任经验，

44.经方小个案

一、坐骨神经痛—大黄附子汤

杨姓女患，75岁，退休医务工作者，住西安泾河工业园龙凤园。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象）。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6，三剂（一付约2元）。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。

按语：

大黄附子汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病》。原文为“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。大黄附子汤方：大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服”。

胡希恕对本方描述：“凡是偏于身体一侧的痛热用之皆有奇效。温经散寒、通便止痛。”

院校方剂学描述：“寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。”

综合学习资料理解总结：用于一侧胁下、胸腹或腰腿疼痛伴有便秘者。应该多少有寒象、而无无明显热象（可发热）、手足冷、脉紧弦，比如肾结石、胆结石、坐骨神经痛、肋间神经痛等。有附子又有大黄，寒热偏向不著应也可用，舌无定象。大黄9、附子15、细辛6，同煎约15分钟，大黄不后下、附子不久煎。

本例用方眼目是：偏侧腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然显效。因有口苦、舌红少苔，后世理论认为阴虚有热，容易碍手本方应用。但鉴于经方方证条文大多没有舌象、临证应用经方当抓主证（尤其患者自身感觉）、不宜为后世舌象理论所惑；口苦容易首先想到热象或是否存在少阳证，但仅有口苦而无少阳证的其他六大症象，当舍此局部症象遵从全身整体症象。另外，同时服用西药（本患者自知米氮平可致口干），也是症象干扰因素，临证也当考量之。至于用法，本方大黄不后下、附子不先煎，也是注意点（编者按：针对此大黄附子的煎法小编还特意请教了于医生，他是这样回答我的：首先，大黄不后下，不是用于通下，是用于活血为主；附子不先煎，因为附子的用量不大时，比如只有十几克时，《伤寒论》里是没有先煎的。除非大剂量应用时，20克以上时，是要先煎的。关键在于辨证，如果辨证正确，用附子不先煎是没有问题的。另外，大黄附子汤应用时，前人总结的经验就是一起煎煮，不用先煎后下，这也是前人经验）。不过对于身热、舌红、苔黄、阳脉等确有明显热象者，常量附子即可出现中毒反应，且不说不先煎减毒了。提醒同道临证注意。（2013-9-7下午，书于兰州小西湖）

二、月经淋漓不尽—胶艾汤

例1：周姓女患，33岁，住广西柳州，2012年8月2日电话诊疗。患者诉：今年7月4日，因怀孕2月左右（B超证实看到胚胎），在当地医院行人流手术。之后持续阴道流血不止，量不多，但每天都流血，血色淡，无其他所苦。因持续流血近一个月了，于8月2日在当地医院复诊，说是清宫不全，要再次清宫。患者既往剖腹产生育一男孩，怕再次清宫对子宫损伤大，故当天来电求诊。即刻想到金匮条文“妇人半产后因续下血都不绝者”，即与胶艾汤。当时还受西医“清宫不全，胚胎排出不彻底”思维影响，想合用桂枝茯苓丸，因一时拿不准，且担心导致出血过猛（患者瘦弱体型），未敢轻用，先单独应用胶艾汤以观动静。处方：阿胶6、艾叶9、生地18、白芍12、当归9、川芎6、甘草6。嘱先抓三剂（一剂大约十元）。8月6日来电，言当天服药，当晚出血增加，“像来月经一样”（患者原话），排出较多血块，血色也红了（之前色淡），无不适感觉。嘱原方原量再抓三剂。二天后血止，完全干净，一切良好。因避免了再次清宫，表示感谢。

例2：雅姓女患，30岁，甘肃庆阳籍，住兰州市，2012年8月2日晚间药店坐堂诊疗。诉月经淋漓不断一月左右，没有明确诱因，血量不多，色红，无血块，无腹痛，感觉乏力。既往月经正常，未生育。期间曾服用其他坐堂医生中药（含有鬼见愁），出血停了数日。此后还是同前一样出血不止。平时晨起胃脘不适，似不消化之感，未曾诊治。体型偏瘦，舌有齿痕，舌质舌苔无明显特殊，脉大致平。同样给予胶艾汤：阿胶9、艾叶9、生地18、白芍12、当归9、川芎6、甘草6。四剂（一剂十几元）。当时患者看到只有七味药，言之前坐堂医所开处方约有二十味药，有些疑虑、担心药少起不了作用。次日开始服用，服药当天血量增多，即来电询问：如同上例，患者原话也是血量增多“像来月经一样”，无任何不适，嘱继续服用。约3天后，出血完全停止。后来电话交流，言：好了，没有再出血，已经出差工作中。

按语：

胶艾汤出自《金匮要略·妇人妊娠病》。原文：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。芎归胶艾汤方：芎穹、阿胶、甘草各二两，艾叶、当归各三两，芍药四两，干地黄六两。上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作”。

方剂学对本方方证描述：“妇人冲任虚损、血虚有寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止，产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。”

胡希恕：“用于习惯性流产，怀孕后多多少少见血，服此方效果很好，虚象严重，与四君子汤合方，可安胎。”

矢数道明：“用于各种持续出血，出现贫血，无热象（虚寒象），主要用于子宫出血、痔出血、血尿等。有瘀血见证：左腹直肌挛急、腹部多软弱无力、下腹痛、四肢烦热等。”

津村汉方手册：“效能效果：痔出血。使用目标（方证）：用于体力比较低下之痔出血、下血等。出血时间长、贫血、头晕、手足冷等。”

综合资料学习总结：

1.冲任虚损、崩漏下血：月经过多、淋漓不止；

2.产后或流产小产后下血不绝；

3.妊娠胞阻、胎漏下血、腹中疼痛。用于功血、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等出血血虚者。养血止血、调经安胎：用于安胎，加黄芩9-12g、白术6-9g、寄生20-30g、川断12-18g。习惯性流产见血—本方，习惯性流产不见血—当归芍药散。本方用于虚寒出血；虚热出血用黄连阿胶汤、实热出血用三黄泻心汤。。

用方眼目：二例患者都是持续阴道出血月余，血量不多、淋漓不尽，有些虚象（体瘦、乏力等），无热象。分别按照原条文“半产后下血不绝”“妇人有漏下者”用方而收效。

二例患者服本方后都表现为：先是出血明显增多“像来月经一样”、并排出血块，继之出血完全停止。可以理解为：持续出血不止提示“当有所去”，本方类似“通因通用”“因势利导”、促使瘀血积血排出而表现为一过性出血增多。本方微妙之处可能是“有瘀当化”“有血当止”的双向功效。毕竟方中有归芎可活血，阿胶艾叶可止血，活血止血兼顾。

45.张锡纯临床妙用山药拾遗

山药古称薯蓣。宋代因避宋英宗(名曙)、唐太宗(名豫)之讳，而改称“山药”。由于河南怀庆府辖区盛产山药，且所产山药最为地道、质量最优故又名“怀山药”。锡纯大师用山药治疗多种疾病病案举不胜举，现从汤剂中的山药配伍和山药粥疗两个方面，概括介绍张锡纯善用山药之妙。

一、汤剂中，山药的妙用

张氏遵循古训、勇于创新。先生积数十年之经验，用山药救急拯危。认为山药既滋阴又利湿，能滑润又收涩。健脾补肺，固肾益精，在滋补药中成为“无上之品”。他指出：“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固涩气化，宁嗽定喘，强志育神。”故可主治泻泄久痢，久喘虚喘，淋病遗精，虚劳久渴，带下产后，血证尿频等证。主张生者煮汁饮之，或生者轧细煮粥，或轧细蒸熟，忌炒用。若用于救脱，则剂量可用至100克～200克以上。如：

1.配滑石治疗泻痢。一人，年五十，于暑日痢而且泻，泻痢红色，下坠腹痛，噤口不食，两旬后精神昏愦，气息奄奄，诊其脉细数无力，肌肤发热，心中亦热，舌有黄苔，遂用滋阴清燥汤。滋阴清热，健运利水，泻热补虚，一举两得。生山药半两，滑石一两，生杭芍六钱，粉甘草三钱，一剂诸病皆见愈，可以进食，又能服一剂痊愈。此方妙在山药配滑石，一补一泻，一涩一利，一温一凉。重用山药偏温，汁浆黏稠，大补真阴，大固元气；滑石性凉，善清上焦胃腑之热，淡渗利窍，清膀胱之热，利小便而止泻泄。

2.配龙眼肉、木贼治疗赤白痢。天津李氏妇，年过四旬，患痢三年不愈，即稍愈旋又反复。其痢或赤或白或赤白参半，且痢而兼泻，其脉迟而无力。平素所服之药，宜热不宜凉，其病偏于凉可知。俾先用生山药细末，日日煮粥服之，又每日嚼服蒸熟龙眼肉两许，如此旬日，其泻已愈，痢已见轻。又俾于服山药粥时，送服生硫黄细末三分，日两次，又兼用木贼一钱，淬水当茶饮之，如此旬日，其痢亦愈。

3.配牛蒡治疗肾不纳气。牛蒡子体滑气香，润肺利肺，可防止久服山药之壅，故山药配牛蒡是止嗽最佳配伍。一补一疏，宁嗽定喘，安肺之功，屡试不爽。张氏治一人，年四十余，素有喘证，其脉五至余，右寸浮大，重按即无。肺脾肾亏损，肾不纳气治以雪沃汤。生山药一两半，牛蒡子四钱，同煎去渣调入柿霜饼六钱，连服二次痊愈。

4.配鸡内金、水蛭治疗月信不通。凡室女年十五以上而月信不通，或经行复闭，饮食减少患者，每以山药末八钱或一两，煮作茶汤，调以红蔗糖送服鸡内金末五分，每日二次，用点心服，月信自通。张氏认为山药善养血，鸡内金善通血，是通月信最要之药。又鸡内金多用恐伤气分，以山药培元气而制之。张氏还常以山药末煮汤，加红蔗糖调味，送服水蛭末六分，日再服，当点心用之，久则月信自通。

5.配人参、附子回阳救逆。人参、附子能救逆回阳，须得山药收摄，保全下焦气化，方能化下焦虚寒，收摄下元，而有一阳来复徐徐上升之机。张氏曾治陈禹廷氏，呼吸气短下坠，小便不禁，下焦甚凉，肢体无力，脉沉濡，以本方一剂获效。再以山药合芪、术、升、柴巩固疗效。

6.配山萸肉治疗虚脱。张氏治一妊妇，得霍乱吐泻胎忽滑下，神气顿散，心摇摇似不能支，脉若有若无，气息奄奄。先以山萸肉六钱煎汤灌下，继则以山药、山萸肉各二两煎服徐徐温饮，精神顿复。再以山药粥善后。

7.配麻黄治疗喘咳。张氏曾治于志原，年二十余，孟冬得喘，迁延月余，喘逆加剧，脉浮无力，数近六年，系肺中之风犹存，而病久肝肾之阴已伤。欲补肝肾，恐恋邪不去；欲祛风邪，恐尤更伤阴分。张氏以麻黄三钱配合山药二两，水煎临卧服下，得微汗，喘愈强半，继以山药粥预后。

8.配石膏治疗灼热。张氏曾治马姓幼女，温病旬日，周身灼热，烦躁不安，精神恍惚，脉搏数，病势危险，此为外感实热而阴分亏损。张氏即用生石膏两半，配合生山药一两，煎熬二茶盅，徐徐频饮。连进二剂，灼热已退，大便得通。清热不伤阴，滋阴不碍温。

9.配黄芪、三七治疗胃脘痛。曾治徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证，此为“中焦气化凝郁”所致,用山药，黄芪培养中焦气化后，诸症大减，加三七冲服诸病皆愈。

二、山药粥疗

用山药作粥治疗疾病是祖国医学宝库中药粥疗法的重要组成部分，山药粥疗法治疗疾病，在我国有悠久的历史，并深为历代医家所重视。用山药制粥以延年益寿，在民间美称之为：“神仙粥”。敦煌藏金阁发现的《呼吸静功妙诀》后附载文曰：“神仙粥，山药煮熟去皮一个，鸡头实半斤，煮熟去壳捣为末，入粳米半升，慢火煮成粥，空心食之。......”此粥善补虚劳，益气强志，壮元阳，止泻精，神少。可谓山药作粥的最早文献。还有宋代《神巧万全方》中的 “薯蓣拔粥方”、元代《萨谦斋经验方》记载的“山药粥”治久泄等。

特别是张锡纯积数十年之经验，以山药为主创制了无米的药粥，对“山药粥”的应用，真可谓得心应手，灵活多变。他以“山药粥”为基本方，根据病情，创制了“珠玉二宝粥”、 “三宝粥”、“薯蓣半夏粥”、“薯蓣鸡子黄粥”、 “金玉羹”( 薯蓣、栗、羊汁)、“甜羹”( 薯蓣、菘菜、芋、莱菔子)等名方深受民众欢迎。

张锡纯认为，外感温病“纯乎温热”，内伤病“阳盛阴虚者实为十分之八九也……临证之际，以急急保其真阴为急务”，强调“治阴虚专责重于脾”的理论，重申“阴虚之甚者，其周身之血脉津液，皆就枯涸，必用汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液”，其治疗首选山药，且皆以山药为主。他认为山药汁浆稠黏，以之作粥，大有留恋肠胃之功，得药力吸收输布。如：

1.张氏在临床上用薯蓣粥治阴虚劳热，或喘或嗽，或大便滑泻，小便不利，一切赢弱虚损之证。每次取生山药细末和凉水作粥食之。该粥多服久服，间有发闷者，可将金钱橘饼切成细末，调入粥内，再食即无斯弊。

2.倘治小儿夏秋渴泻，效果极佳。“小儿乃少阳之体”，阴分未足，如滑泻不止，尤易伤阴分。若兼发热烦渴、小便不利、干呕懒食等证，“燥渴多饮、饮水过多、不能运化，遂成滑泻，而燥渴益甚”，此际，“欲滋其阴而脾胃愈泥，欲健其脾，而真阴愈耗”。凉润温补，皆不对证。惟“山药脾肾双补，在上能滋，在下能固，利小便而止大便”，且为寻常服食之物，以之作粥，调以砂糖，小儿必喜食之，一日两次，可期数日必愈。

3.用山药配鸡子黄治疗泄泻久而肠滑不固。在薯蓣粥内，加“固涩大肠”之熟鸡子黄，即山药鸡子黄粥,为张氏自制食疗方，用治泻泄日久，肠滑不固者。鸡子黄味甘性平，有滋阴润燥，养血熄风之功。配合山药同服，补真阴，固元气，平喘嗽，止泻泄之效更彰。

4.用山药配薏苡仁治疗脾肺阴分亏损，饮食懒进，劳热咳嗽，并治一切阴虚之证。生山药、生薏仁共捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎调入，即珠玉二宝粥，随意服之。方中“山药、薏米皆清补脾肺之药”。且山药滋腻，薏米淡渗，两药并用，滋腻与淡渗互济，可久服无虞。更以柿霜饼益肺阴，清肺热，滋肺燥为佐使，能大滋脾肺之阴，诚为至稳善之方。如张氏治一少年，因感冒懒于饮食，犹勤稼穑，枵腹力作，遂成劳嗽，过午发热，彻夜咳吐痰涎，服滋阴补肾及参芪等二月，反致饮食减少，痰涎增加，渐至不起，脉虚数兼弦。脾肺阴分亏损，治以珠玉二宝粥，随意服之，半年后痊愈。

5.用山药配半夏治疗胃气上逆、冲气上冲，以致呕吐不止、闻药气则呕吐益甚，诸药皆不能下咽者。用半夏煮汤去渣，再入山药煮粥，少入砂糖即成薯蓣半夏粥。张氏谓：“凡呕吐之人，饮汤则易吐，食粥则则借其稠粘留滞之力，可以略存胃腑，以待药力施行”。而山药之润肺生津，可济半夏之燥，又能补肾敛冲，冲气得养而自安其位，呕吐自止。且两药皆清淡无味，故奏效甚捷。若上焦有热，以柿霜代白糖；上焦有寒服干姜末。

6.用山药配川贝治疗咳嗽吐血，脉象虚数者，常用生山药，煮粥送服川贝细末，每收显效。闷者，入鸡内金；热者嚼服天门冬。他通过临床验证了山药与川贝、天门冬配伍，乃宁嗽止咳之黄金搭档。

7.张氏用山药配三七、鸭胆子治疗赤痢。如治少年李济成，患痢四十余日，其脉细弱而数，两尺重按即无，所下者脓血相杂，治以三宝粥。生山药煮粥送服三七粉，鸭胆子。其后脓血即止。后再以山药粥送服鸭胆子，连服数次，鸭胆子渐减，直至病愈。鸭胆子味苦性凉，为凉血解毒防腐生肌之要药，最能清血分及肠中之热，善治热性赤痢。山药粥送服，乃因既能健脾涩肠，又能兼制鸭胆子苦寒伤中，扶正不碍邪，逐邪不伤正。

8.用山药配车前子治疗阴虚肾燥、小便不利、大便滑泻、兼虚劳有痰作嗽者。选山药、车前子同煮稠粥即薯蓣芣苢汤(粥)，一日连食三次，治阴虚肾燥小便不利，大便滑泻兼治虚劳有痰作嗽。山药固大便，又能能治阴虚小便不利，车前子利小便，又偏滋阴。二药相伍，既利小便，又止泻泄。且二药皆汁浆黏稠，作粥服之，可留恋肠胃，收效更速。

三、结语

张氏在临床上“以食代药”治疗多种疾病，体验最深。谓早年“岁试津门”，患泄泻不适，服药无效，用“粥”服之，泄泻遂愈。可证其初习医时，亦深谙以食代药之理。

张氏以山药为“无上之品”，对山药性味功能的认识，真可谓慧眼独具，识见卓然。既用治虚损，也可施用于外感实邪；既可与温阳药为伍，又能与滋阴药佐使；既能收敛涩肠，又能利尿通淋，尤其以山药救急拯危，有发前人未发之旨，其对山药独特情怀，足资后人楷模。

今人用怀山药抗衰益寿、健脾、润肺、固精。治疗胃酸过多症、胃下垂、慢性腹泻及消化不良、婴幼儿腹泻、糖尿病、疗胃肠术后并发症、慢性非特异性溃疡性结肠炎等等，也取得了显著的疗效。愿今人习大师之风范，不断将“怀山药”这个誉满中外的一品良药，发扬光大，造福人类。

46. 女，69岁，患者糖尿病、冠心病多年，近诊：胸中憋闷，心痛如刺，心烦，汗出，渴欲饮水，小便多，舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉弱涩。

 多年糖尿病、冠心病的为胸膈痰热，瘀阻夹虚证，治当清热涤痰，理气活血，给予小陷胸汤、枳实薤白桂枝汤与失笑散合方加味：黄连15g，全瓜蒌30g，姜半夏12g，枳实4ｇ，厚朴12ｇ，薤白24ｇ，桂枝3ｇ，五灵脂10g，蒲黄10g，红参10g，黄芩10g，炙甘草6g。6剂；二诊：胸中憋闷减轻，以前方12剂；三诊：心痛缓解，口渴减轻，以前方12剂；四诊：心痛又有减轻，心烦止，以前方12剂；五诊：诸证得到有效控制，以前方30剂；六诊：病情稳定，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访1年，未有明显不适。

47.  女，34岁，患者于十天前自觉舌体强，身热头痛，按感冒治疗后病情也不见好转。近日病情加重求诊中医：口苦，心烦，面色少华，体倦神疲，言语支吾不清，自述脊背憎寒发紧。查：舌体强硬胖大、边暗，按之压痛，苔白，脉弦滑而细。

 诸症合参，证属少阳机输不利，痰湿郁滞所致。处方：

 柴胡、黄芩、川芎各12克?半夏、菖蒲各15克，党参30克，桂枝10克，甘草6克，生姜4片。水煎服，l剂。

 服药1剂，舌强减轻，脊背不寒。继服2剂告愈。随访半年，未复发。

48. 【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）（荣卫坏病之条文）。（表病攻里，故表不解。阴凝肺逆，故作喘。此一句论荣卫坏入太阴脾脏）。

【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）（荣卫坏病之条文）。

【语译】太阳表证误用了下发。又发现气息微喘的现象，这是因为表邪未解的缘故，用桂枝加厚朴杏子汤主治。

【提要】太阳病误下，致表邪不解兼肺气上逆作喘的证治。（太阳病下后微喘的辩证及治疗）。

 【分析】太阳病，当用汗法解表，今用下法，是属误治。本条误治之后，表证仍在，又见气喘，为误下致肺寒气逆所致。若下后里虚大喘，表证已罢，则与本证有表里虚实之别，临床当为留意。

 本条所述证候与上条（18条）相比，一为新感引动宿喘发作，一为太阳病误下而成。两者成因虽然不同，但其病机均属外有风寒表证，里兼肺寒气逆，故治法相同。

 本条之喘，属太阳误下而成，但也有患太阳病中风不经误下，风寒之邪留恋在表，引起肺气不降而致喘的，当准此论治。

【选注】成无己: 下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也。下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也，与桂枝以解外，加厚朴杏子以下逆气。《注解伤寒论·太阳篇》

【案例】戊申正月，有一武弁在仪真为张遇所虜，日夕置于舟艎板下，不胜跧伏，后数日解脱。因饱食，解衣扪蝨以自快，此日因遂作伤寒。医者以饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者仓皇无知所措。予诊之曰:太阳病下之，表未解微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰:某平生不曾用桂枝，况此热药，安可愈喘。予曰非予所知也。一投而喘定，再投而濈濈汗出，至晚身凉而脉已和矣。医者曰:予不知仲景之法其神如此，岂诳惑后世也哉？ 《伤寒九十论》

【体会】本条证状病因与古方吻合，所以即用原方，并无加减，效果卓著，从而可证仲景立方的精纯。

49. 一男子杨某，42岁，失音7天，在人民医院输液、服用西药5天未见好转，后在中医医院服用中药2日加重，服用何药味不清楚。经人介绍来我处诊治：当时症状：声音说不出，拿手比划，咽痛，汗出，肩背痛。舌淡，苔薄白滑，脉浮寸沉。此乃外感风寒，上焦阳气不同，处方以桂枝汤：川桂枝45、杭白芍45、老生姜45、肉枣30、炙甘草30克。1副。一天1副尽，第二天早上来诊，声音恢复正常，咽痛已，寸脉已起，但有肩背痛，处方以桂枝汤与葛根汤合方2副而愈。此方证对应起效神速。

50. 女，48岁，干部。初诊：10月10日。尿道涩痛，时轻时重，甚则尿频尿急，疼痛难忍，已有年余，久治罔效。患者形体清癯，精神抑郁，心烦易怒，夜寐欠安，口干喜饮，舌红，苔薄黄，脉弦细，

 按:口干喜饮，舌红，苔薄黄，脉弦细，证属心肝阴亏，移热小肠，治宜育阴利水，养心安神，甘麦大枣汤加味：生甘草、生地各15g，大枣10枚，小麦、白茅根各30g，黄芪、淡竹叶、当归各10g。二诊：10月16日，服前方5剂后，诸证明显减轻，效不更方，续服10剂告愈，随访至今，未再发作。按语：本案为心肝阴虚，志火内动，移热小肠。治病求本，以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血；以淡竹叶、白茅根利水通淋，治其标也。

51. 男，37岁，患头痛，反复发作，病已三年多，殊为痛苦，医院X线拍片、脑血流图、脑电图检查，未发现异常，乃求治于中医。症见头痛以前额为甚，外则皮肤紧束，内则闷胀而痛，终日昏昏沉沉，记忆力减退，甚则心烦意乱，难于成寐，寐则恶梦纷纭，唇干口燥，但不欲饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

 证属热郁阳明经脉所致。治宜清热为主，佐以辛散止痛。方用：

 白虎汤加味：生石膏30克，知母l2克，炙甘草6克，粳米15克，白芷9克。

 药进3剂，头痛着减，余证随之好转。原方再进3剂。头痛愈。为巩固疗效，上方又服2剂，半年后随访，头痛未发作。

52.肝硬化腹水一月根治专方木砂仁没汤

秘方：木香、砂仁、没药各一钱，陈皮一钱五分，白芍、枳实、草果、茯苓、大腹皮、厚朴、乌药、槟榔、人参各二钱，蒲公英、黄耆各五钱，沉香五分，生姜引。

用法：水煎服，分早午晚各煎一次温服。

方解：本方主治肝硬化、腹胀如鼓，兼之气满上攻，致心脏受迫而隐隐作痛，六脉虚浮而带数象，独肝脉弦硬之患者；服本方翌日，腹胀可消，如有脚肿，则系气虚下陷所致，用人参一两煎汤，服后肿自消除，再以原方随症加减，连进三十余服即可痊愈。

木香、砂仁、陈皮、草果行气温中；乌药、沉香可理气降逆；厚朴、枳实散满消肿；腹皮、槟榔、茯苓分利二便；没药散瘀消肿；蒲公英嫩消炎解毒；芍药柔肝止痛，养血敛阴；人参、黄耆补气之功，对气郁血滞而引起至肝硬化最为对症。效果卓著。荐方人：周洪范

53.一方治百病，从一个方子看中医智慧

 中医到底是什么？中国近现代以来随着全面学习西方，国粹中医从国民党政府开始，一直到现在。逐渐为政府所抛弃，大批学习西医人才占据医疗卫生行业，中医教育也开始按照西医思维进行改造，现在就是中医科班出来的毕业医生甚至连一个普通的感冒也不会治疗了，我称之为中国文化的活化石之一的中医至少在官方打压之下走向衰落。可幸运的的是纯中医由于其极大的生命力，一直在民间保存流传。中药因为系统思维几百年前年留下的方子依然可以治好病，这是西方药物几年就淘汰更新无法比拟的。

 一方治百病，被现在的人称之为笑谈，为何？国人思维已经完全因为学习西方的教育，其思维方式变成对病下药的直线思维了。今天试举一例，不知道读者认识到其思维价值没有。其实在中药领域，类似下列方子的东西不是一个，据我了解不下10个。用这个来启迪思维吧。

 有病没病，防风通圣

 部分有关防风通圣丸的资料:

 “有病无病，防风通圣”，这句话说明了防风通圣散用途之广，集防与治于一体。该方出之《宣明论方》，是金代名医刘完素著名的代表方之一。清代名医王旭高度评价此方，谓：“此为表里、气血、三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。”由于该方卓越的临床疗效，故为历代医家所推崇，攻邪派宗师张子和即用此方治疗面肿风，还配汗、下、吐之法治高年暴发狂症。《成方切用》利用本方化裁治疗风热抽搐，手足瘛疭，大便秘结，邪热暴甚，肌肉蠕动等一切风热证。《外科正宗》、《外科理例》、《名医杂著》、《疡科心得集》、《名医方论》等书籍皆有本方的记载。1977年版和1985年版《中国药典》收载了此方。

 由于有历代医家用本方防治疾病的经验，因此河南有些地方称之为“春药”(春天的药)，每到立春时节起，不少家户都要备几剂防风通圣散，全家服用可防春日之温热病。故有“有病无病，防风通圣”之称。

一、防风通圣治百病

 防风通圣散为表里双解之剂，由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄(酒蒸)、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石、生姜18味药组成。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使邪从汗解；桔梗上浮清肺热，主升主出主开；大黄、芒硝泻热通便；山栀、滑石清热利湿，使热从便解；石膏、黄芩、连翘清肺胃之热；川芎、当归、白芍养血活血；白术健脾燥湿，主降主入主合；甘草和中缓急。从而达到疏风解表，泻热通便之效。主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。正如雷丰《时病论》曰：“主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备。”故有“防风通圣治百病”之说。

(一)肥胖症

 本方集解表、泻下、清热于一身，可通过发汗、利尿、泻下等渠道，清除体内食毒、水毒的瘀滞，可用于肥胖症的治疗，尤其适用于经常便秘并且有高血压倾向的肥胖症患者。研究表明，肥胖患者体内往往有食毒(广义的肠源性自家性中毒，由于肠内停滞的粪便引起各种疾病，难以治愈)和水毒(体内水液分布不均匀时发生的状态，亦即体内发生水代谢异常的状态，可引起病理的渗出液及异常分泌等，也可出现出汗、排尿的异常)等瘀滞状态。随着生活水平的提高，肥胖症的发病率越来越高，因此对于肥胖症的防治尤为关注，防风通圣散为医家治疗肥胖症提供了有效的方法。

 日本学者用该方治疗肥胖症，进行了深入的研究，并且取得了一定的疗效。多数学者认为实证肥胖症(中风体质者)，同时可使高血压及高血脂者的血压及血脂下降。

(二)皮肤疾病

 防风通圣散中含有防风、荆芥、麻黄等祛风解表剂，又含有川芎、当归、白芍等养血活血剂，治风先治血，血行风自灭，故治一切“风症”，可除瘙痒，缓解病情。临床上广泛地用于牛皮癣、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、面部蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃等皮肤病的治疗，并且有良好的疗效。

(三)中风

 由于本方的基础方是调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)，故也可用于中风的治疗。《宜明论》曰“治中风，一切风热，大便秘结，小便赤涩，颜面生疮，眼目赤痛，或生热风，舌强，口噤等症。”

(四)其他疾病

 防风通圣散为表里、气血、三焦通治之剂，适用于外有风邪、内有蕴热、表里三焦俱实之证。可用于头痛、肺炎、气管炎、过敏性紫癜、菌痢、热淋、肠痈、乳腺炎、脂肪肝、老年便秘等符合上述证型疾病的治疗。

二、防风通圣防百病

 防风通圣散为春天的良药，在民间流传甚广，应用也较普遍。人们多在冬去春来阳气初升之时服用该药，发表清里以散寒冬蓄积之毒物，预防百病的发生。

 《内经》曰：“冬伤于寒，春必病温”。冬季风寒外袭，蓄积体内，日久化热。春回大地，由寒转暖，春阳上升，极易上火，表现为小便发黄、便秘、头晕、舌苔黄。春多风邪，气候变化较大，尤其早春，气候变化更甚。常有寒潮来袭，多出现乍暖乍寒的情况。内火引发外感，春温最常见，患感冒、肺炎、流脑以及荨麻疹等皮肤疾病增多。因此，春三月用此药，能清热泻火，清除体内毒素，防止病变的发生或复发。

 防风通圣丸的新用途

 防风通圣丸（散）出自金?刘完素《宣明论方》，有解表通里，清热解毒作用，主治外感表邪，表里俱实所致恶寒发热，头痛眩晕，口苦咽于，大便秘结，小便短赤及皮肤疮疡湿疹等症，近年来临床应用表明，本品还可用来治疗下列疾病。

1． 肥胖症：早在20年代我国就有人用防风通圣丸（散）治疗肥胖症，近年来日本对本品治疗肥胖症进行了大量的研究，表明本品对妇女肥胖确有疗效，尤其是对20～30岁妇女肥胖效果最为显著。具体用法是取防风通圣丸（散）每日6次，每次6克（散剂3克调连服3～6个月，一般体重均有明显减轻。

2． 眼病：有人用防风通圣丸（散）治疗暴风客热（急性卡他性结膜炎）。聚星障（点状结膜炎）、脸缘赤烂、角膜溃疡等多种眼疾，得心应手，屡用屡验，用法是取防风通圣丸（散）每服6克、每日2次，重症病人可用防风通圣丸散原方加水煎服，每日6剂，分2次煎服。

3． 急性化脓性中耳炎：本病多属外感风热，郁而化火，邪毒循经窜络于耳所致，可选用防风通圣丸（散）治疗，用法是取本品内服，每次6克，每日2次，或用本品原方加减水煎服，每日1剂，分二次煎服。

4． 脑病后遗症：对流脑、乙脑、结核性脑膜炎及脑血栓等病经对症治疗缓解后，多数留有前额或某一部位疼痛的后遗症，在各种药物治疗部不见效时，可服防风通圣丸（散）治疗，每次6克，每日1次，一般在3～4天即可见效。

5． 慢性阑尾炎：先以防风通圣丸（散）原方水煎服，每日1剂，分2次煎眼．以急取效，待症状缓解后用本品丸剂内服，每次6克，每日2次，治疗慢性阑尾炎有较好疗效、但急性阑尾炎不可本品治疗，而应采取西药对症及手术治疗

6． 高血压：防风通圣丸（散）内服，每次6克，每日2次，治疗高血压有较好疗效，若是病情较重，可用本品原：原方改为汤剂水煎服，一般连服15天以上即可见效，血压可下降2．67 kPa。

7． 斑秃：有人用防风通圣丸（散）治疗斑秃50例，取得了痊愈49例，无效1列，治愈率达98%的好效果。具体用法是将防风通圣散原方加少量白酒浸1夜，焙于研为细未，每次6克，每日2次，开水冲服，另以白酒500克浸半夏60克，浸液涂搽患处，每日早晚各1次。

8. 扁平疣 每次服10克，每日2次，温开水送服。1周为1疗程，一般1~3疗程见效。通常服用3~7天后，自觉皮损部位有紧张感和微痒痛，丘疹增大，发红，继而脱落消失。治疗此病，剂量可视患者体质而酌情增减；体质较差，食少便溏者，每次可服3~6克。服用时可能出现轻微腹泻，此属正常现象，一周内自止。

防风通圣丸的妙用

 【药物组成】防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术

 【主治】外感未解，里已成实，发热，胸腹痞满，腹胀痛，大便不通，舌苔厚腻，脉浮而数者。

 本方药表里双解，功能解肌发表，疏泄里热。是一个很好的常用调理保健药品。日常生活里，只要掌握两条要点：外感与内热的迹象即可服用，即使没有明显的外感症状，如出现头疼，牙痛、目赤等上焦火热症状，或腹胀便秘，小便赤黄、纳呆等症状，且舌苔厚腻湿浊者皆可用之。

 2000年秋我从云南昆明开会归来，可能由于饮食辛辣，心情焦急的缘故身上多处瘙痒难忍，被诊断为神经性皮炎，皮肤科开具的药物吃后未见疗效，主任又建议我输液。我不想输液，选择了防风通圣丸与精神调摄，不到一周就基本好转了。皮肤病按照中医观点皆由于风湿热三气相搏所致。所以，我用此药治疗过多例皮炎、荨麻疹、面部痤疮等均有不错的疗效。有一患者外感鼻塞身重，沿久不愈，问及大便秘结数日一次，舌苔厚腻，正要远行出差，嘱其购防风通圣丸一盒服用，便通后一身轻松，外感亦愈。今年六月遇一重症荨麻疹患者，服药二十多天不愈，晚上奇痒难眠，现以针灸草药调治，稍好亦以防风通圣丸善后，五诊后基本告愈。还有一位患者在治疗接触性皮炎的同时，服用本药，不仅皮炎痊愈，而且无意中将自己的便秘与黄带也奇迹般的解决了。一患者经常易感，知其平素内热较盛，嘱其每周服用防风通圣丸六至十袋，坚持数月，并注意饮食调摄，之后感冒极少发生。据有关药理研究表明，防风通圣丸具有提高人体免疫机能的作用。

 可见中医药只要病机与药物的主治相投，抓住关键矛盾，对症施药经常会收到意想不到的效果。不过药物像一把双刃剑，有两面性，服用不当也会造成伤害，一定要谨慎行事，遇到问题多问、多查阅资料，也可网上浏览咨询。如对中医有兴趣，平时多看看有关中医基本及中药方剂方面的书籍，必有益处，久之，也许你也会成为半个“土郎中”，关键在于实践与体悟。

防风通圣丸妙用

 防风通圣丸有解表通里、散风清热之效，对外感风邪、内有蕴热、表里皆实、恶寒发热、头痛眩晕、口苦咽干、咽喉不利、便秘结、小便短赤及疮疡肿毒皆有很好效果随着近年其运用的扩展，对治疗下列疾病亦有效。

 荨麻疹。荨麻疹是以皮肤发痒，出现大小不等的鲜红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散布，逐渐扩大，融合成片特征。有急性和慢性之分。本方对外感风邪、内有郁热之荨麻疹有很j好效果。每次半瓶，l日2次。l周显效。

 腮腺炎。腮腺炎是由风湿邪毒引起的急性传染病。以发热、耳下腮部红肿疼痛为其主要特征。防风通圣丸外可疏散风邪，内可清除邪毒，表里双解。每次服半瓶，1日3次。轻者2～3天症状缓解，重者1周见效。

 扁平疣。是常见的皮肤病，易发于青少年，以颜面、手背或臂为多发部位。据报道，有人以本方治疗扁平疣伴有大便秘结的患者，每次半瓶，l日2次，l周l疗程，般l-3疗程见效。通常服用3～7天后，自觉皮损部位有紧张感和微痒感，丘疹增大发红，继而脱落消失。

 变态反应性结膜炎。本病是角膜结膜上皮组织对某内生性毒素所表现的变态反应，以轻度怕光、异物感、泪多眵结、疼痛而痒等为特点。中医认为，本病多为风热之邪外袭而致。对于内热阳盛之人，内外合邪、风热相搏，以防风通圣丸表里双解，疏风败毒。成人l 日 2～3次，每次9克，一般7天后症状消失。

防风通圣丸的新用途

 防风通圣丸为表里双解类中成药，传统用于治疗外感风邪，內有蕴热，表理俱实诸症。临床发现有下列新用途：

 1.治属风热型的三叉神经痛 每次口服6克，每日3次，白开水送服，5日为一疗程。

 2.治急性细菌性痢疾 每次口服6克，分早、中、晚3次服。一般服药3～5日后即愈。注意：服药期间多喝水。

 3.治青年痤疮 口服每次9克，每日3次，30天为一疗程。若伴全身症状明显者，可配服牛黄解毒片。

 4.治尿路感染 口服每次6克，早、晚各服1次，温开水送服，15日为一疗程，连续服至症状消失为止。

 5.治副鼻窦炎 服法同上，一周为1个疗程。

54.论气有余即是火

人身捍卫冲和不息之谓气，扰乱变动妄行之谓火。火与气，二而一，一而二者也。顾人身之气，有正气，亦有邪气；人身之火，有少火，亦有壮火。少火生人之元气，是火即为气。此气为正气。壮火食人之元气，是气即为火。此气是邪气。邪气有余即为火，若正气有余，便是人身之元气。人身元气生于命门。命门者，精神之所舍，而为阳气之根也。故命门之火旺，则蒸糟粕而化精微，所谓人非此火不能有生者是也。是火即是气，不可误认有余之邪。气为生人少火，立命之本也。若正气有余，不可便指为火。丹溪之言殊欠明白。

 论肺热还伤肺

王节斋谓虚劳咳嗽症，戒服参、 ，服之者必死。继又曰∶肺热还伤肺。斯言出，而世之治肺经劳嗽者，辄以人参为鸠毒矣。手太阴肺主一身之气，气有虚有实，实者邪气实，实则脉来洪数，按之有力，此而服参，势必气高而喘，胸热而烦，药助病邪，证必增剧，劳嗽之热，为虚乎？实乎？脉或数而必细，按之必虚而无力，症或见为烦热口渴，面赤气喘，而少气不足以息。此阴虚而相火刑金之虚证也。阴虚者，其热必炽，误认为实，而投以白虎、泻白、知柏补阴之剂，则立毙。此之虚热，非甘温不能除之也。人参味甘，气温，虽补五脏之元气，独入手太阴一经者为最，故劳瘵而成肺经嗽咳者，非人参不能疗。正丹溪所谓虚火可补，参、 之属是也。则是人参为补肺药也，而乃云伤肺者，以其有热故也。然热则有虚热、实热之分，实热者宜戒，虚热者宜补。非补其火也，补肺中之气，以生肾水耳！火之刑金也，非火之有余，乃水之不足，故欲制相火，必壮肾水，欲壮肾水，必滋水之母，以清金保肺，肺气旺则水溢高源，而阴虚之火有制，则肺热可宁，舍人参不能以有济也。如不论肺之虚实，而执肺热伤肺之论，以人参为戒，虚劳病之不死也，几希矣！

55. 男，29岁，患者昨晚饮酒后觉得发热，喝凉水数杯，今天早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。

 。证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤：

 半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。

  暖肝煎方证因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。寒为阴邪，其性收引凝滞，若肝肾不足，则寒易客之，使肝脉失和，气机不畅，故见睾丸冷痛、或少腹疼痛、或疝气痛诸症。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾；生姜辛温，散寒和胃，皆为佐药。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。

配伍特点

本方补养、散寒、行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，相应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病情。

56.四个月根治千颗脂肪瘤的神方；

非我原创，作者：金福兴 秘方：党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草3g，陈皮10g，法半夏20g，土贝母30g，橘核10g，当归10g，白芥子30g，路路通10g。用法：水煎服，每日一剂，分两次服用。方解：本方具有健脾益胃，疏肝养血，祛湿除痰之功。主治多发性脂肪瘤。月经来潮加熟地、何首乌；非行经期加穿山甲、海藻；大便有不消化食物加麦芽、山楂；失眠加夜交藤、远志；白带多加薏苡仁。临床应用本方治疗1例，患者身上有833枚脂肪瘤，最小0.5厘米，最大6厘米。服药50剂，体积最小的瘤体消散，100剂中等瘤体消失，130剂时，全部脂肪瘤消散痊愈。十分神效。

57.（1）高脂血症：泽泻9，茯苓15，白术10，猪苓9，桂枝6，茵陈30、丹参15、山楂10

 （2）慢性充血性心力衰竭：泽泻30，茯苓30，白术15，猪苓12，桂枝10，黄芪、丹参各30，炮附子15，川芎12

（3）高血压：泽泻，茯苓，白术，猪苓，桂枝，郁金，石决明

（4）痰湿咳嗽： 泽泻7.5，茯苓10，白术10，猪苓5，桂枝10，陈皮10、半夏5、甘草3

（5）肝硬化腹水：

1）泽泻20，茯苓30， 白术10，猪苓15，桂枝10，丹参30、生黄芪、赤芍各15、柴胡10、田七粉3

2）泽泻10，茯苓20，白术15，猪苓10，桂枝10，桃仁12、大黄10、芒硝5

3） 泽泻15，茯苓15，白术20，猪苓20，桂枝10，茵陈30

（6） 睾丸鞘膜积液：

 1）泽泻10，茯苓10，白术10，猪苓10，桂枝6，橘核、小茴香、川楝子各10、肉桂3

2） 泽泻6～10，茯苓6～10，白术6～10，猪苓6～10，桂枝3～6，苍术6～10、苏叶5～10

3）泽泻6～10，茯苓6～10，白术6～10，猪苓6～10，桂枝3～6，荔核、橘核、小茴

（7）梅尼埃：

1）泽泻10，茯苓15，白术15， 猪苓10，桂枝6，磁石20、天麻15、法半夏、陈皮各10、生姜片3片

2） 泽泻30～60，茯苓20～30，白术20～30，猪苓10～20，桂枝10～15，代赭石30～50、天麻10～20、法夏l O ～15、石菖蒲6～10、甘草3～6

3） 泽泻10，茯苓10，白术10，猪苓10，桂枝10，党参12、藿香、半夏、厚朴各10

4） 泽泻15，茯苓30，白术10，猪苓10，桂枝6～10，半夏、枳壳、竹茹各10、陈皮6、甘草5、生姜3片

5） 泽泻25，茯苓15，白术12，猪苓15，桂枝9，钩藤30、菊花12

6） 泽泻15，茯苓15，白术12，猪苓15，桂枝10，仙鹤草20、制半夏、石菖蒲各12

（8）特发性水肿：

 1）泽泻10，茯苓10，白术10，猪苓10，桂枝10，黄芪30、党参10

2） 泽泻15，茯苓20，白术10 ，猪苓10，桂枝10，黄芪、党参各20、熟地15、山茱萸、枸杞子各10

3） 泽泻20，茯苓30，白术20，猪苓15，桂枝10，黄芪40、薏苡仁30、车前子15

（9）功能性水肿： 泽泻15，茯苓15，白术15，猪苓15，桂枝6～12，黄芪15～30、益母草15、泽兰10、冬瓜皮12、香附10

（10）冠心病下肢水肿：泽泻10，茯苓15，白术10， 猪苓10，桂枝6，生黄芪30、丹参20、降香、川芎各l O

 （11）西药利尿剂欠效之水肿：泽泻30，茯苓30，白术30，猪苓30，桂枝15，车前子15

（12）泌尿结石：泽泻10，茯苓15，白术15，猪苓6，桂枝10 ，金钱草30、地龙15、芒硝10、肉桂3

（13 ）输尿管结石： 泽泻12，茯苓15，白术12，猪苓15，桂枝6，海金沙、金钱草各30、白芍18、甘草9、鸡内金6

（14）产后尿潴留：

1）泽泻10，茯苓15，白术10，猪苓15，桂枝15，桃仁12、红花10

2）泽泻，茯苓，白术，猪苓，桂枝，冬葵子、车前子、六一散

（15）复发性口腔溃疡： 泽泻12，茯苓15，白术12，猪苓10，桂枝9，党参15、制附子9、肉桂、炙甘草各6

58.【外寒内湿案——王和伯治疗秋燥胜气病医案】

张男。脉象浮紧，重按细滞，舌苔糙白，口干饮多，脘闷不舒，二便均少，寒热头痛，遍体酸疼，是太阳之经，为风寒所束缚，阳明之腑，有湿浊之蕴蓄也，当用表里两解之。川羌活一钱，防风一钱，紫苏一钱，陈枳壳一钱，广皮一钱，赤茯苓四钱，焙黄菊钱半，丝瓜络二钱，白杏仁三钱，连翘三钱。两帖。

二诊：两日汗出甚畅，头痛背强稍瘥，形尚畏风，体有发热，中宫满闷，咳嗽痰滞，小溲赤，仅有涓滴；大便闭，五日未通；纳食如废，口渴愈甚，脉象濡滞，苔厚而黄，外感之风寒渐解，内蕴之湿热尚留，当用肃肺涤痰，渗湿导热。淡豆豉三钱，黑山栀钱半，仙半夏钱半，陈枳壳钱半，橘红一钱二分，瓜蒌子皮四钱，紫苏一钱，广郁金钱半，杏仁三钱，前胡钱半，赤苓四钱。两帖。

三诊：大便七日未通，溲出点滴作痛，面部红肿，耳窍欠聪，舌苔糙黑起刺，环唇焦燥裂血，但两手脉象均沉细无力，似此证与脉反，几令措手无从，细询病之初起，曾食生梨至七枚之多，据述现在噫嗳之中，尚有梨气药气，中脘部位，自觉如有钱大冰团，从中窒塞，夫梨乃寒凉多汁之物，与湿浊互相凝着，中阳不获转旋，是其渴与二便之涩，乃津液不获流通，非津液已经干涸也，拟用辛温雄烈之品，以破其阴，而开其结。生茅术一钱半，生川朴一钱，生干姜五分，姜半夏钱半，赤茯苓四钱，枳实汁半小盅冲，生山楂三钱，广皮钱半，桔梗八分，豆蔻八分，麝香三厘冲。一帖。

四诊：据述前方药才入口，先觉中脘间汩汩作响，旋即两腋下习习生凉，不十分钟，大便如水流之润下，计半日许，先后共四次之多，耳聋已聪，面肿亦退，身热渐缓，口渴较瘥，舌苔由黑刺而转焦黄，脉象已渐起而带缓滑，可知胃腑之间，寒湿水饮，互相否隔，譬彼凝冰积雪，不藉阳光之照，安能涣然消释者乎，今险象已成过去，当约小其制，以消息之。制川朴八分，麸炒枳壳钱半，白豆蔻仁八分，白杏仁三钱，瓜蒌皮三钱，广皮钱半，赤茯苓四钱，仙半夏钱半，谷芽四钱，生白术钱半，彩云曲二钱。两帖。

五诊：三日来，热除渴止，脉象濡小，右手带滑，大便稍有溏薄，小溲通而色清，而舌苔之糙黄，唇口之燥裂，兹反转为淡白少华，盖寒湿水饮既除，故虚弱之形转露，拟用六君子汤加味，以调脾胃而充气血，即为善后之计焉可也。五帖。

按：患此病者是石泉慕容庙内一小学教员，当时病势非常严重，最剧时其外状酷似大承气汤证，但脉象沉细无力，且腹不胀满而又无痛而拒按之象，后经详细了解，始知病发之头两天内，曾吃生梨子七只，现在心窝部自觉有铜钿大一块其冷如冰，因测知其秋燥之邪为寒凉所遏伏，故方中除用平胃等以破寒湿外，更加入少量麝香以消瓜果之积而收到满意之疗效。

59.女，72岁，胸闷、胸痛反复发作五年余，近期胸痛发作比较频繁，一天发作两三次，疼痛剧烈，心痛彻背，感寒尤甚，伴身寒肢冷，喘息不得卧，舌苔白，脉沉紧

 辨证分析：患者以胸闷、胸痛为主要表现，故应诊断为胸痹。患者老年素有胸闷、胸痛反复发作，阳气不宣，血行无力，心脉痹阻，故心胸憋闷疼痛。疼痛剧烈，心痛彻背，感寒尤甚乃阴寒凝滞的主症，喘息不得卧，舌苔白，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重症。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

方药：宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。方中蜀椒、干姜温中散寒，附子、乌头以治心痛厥逆，赤石脂在此用以养心气，和苏合香丸同用以温开止痛，临床因附子与乌头同用者较少，故可去乌头加肉桂其效更佳，现在常用冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。

 复诊：处方:栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。

方义及加减：方中桂枝、附子、薤白辛温通阳，开痹散寒；瓜蒌、枳实化痰散结，满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络。若痰湿内盛，胸痛伴咳唾痰涎，可加生姜、陈皮、茯苓、杏仁以行气化痰。

60.【阳虚汗漏医案】女，42岁，初诊:患者发热恶寒，定时而作。寒则裹衣厚絮而不暖，热则大汗淋漓而难止，口大渴喜热饮。如是已历20天，前医以伤暑治疗未效，舌质淡，脉浮缓。拟诊太阳中风，阳虚汗漏。治以调和营卫，温阳止汗。处仲景桂枝加附子汤，处方:桂枝、白芍、熟附子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣4枚，3剂，水煎服。服上方2剂后，恶寒汗出大减，再剂而诸证消失，惟小便时有紧迫之感，再处以张仲景五苓散2剂而愈。

 【杏林迷悟】体会:《伤寒论》第20条曰:“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急。难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。该患者本为太阳中风，因误而再虚其阳，表邪不解，又增汗漏。故当急急调和营卫，温阳止漏为要。方中以桂枝汤解肌调和营卫，加附子温阳，一投中鹄，表邪得解，虚阳得复，营卫调和，汗漏遂止。惟循经入腑之余邪影响膀胱气化，小便不利，投五苓散化气利水而愈，充分体现经，腑的密切联系。

61. 荣卫坏入少阴肾脏方

 桂枝加附子汤（20）

 于桂枝汤没加附子

 发汗后汗漏不止。阳亡风动，故恶风、尿难、肢急。附子回肾阳，芍药息风敛阳，炙草、姜、枣补中气也。

【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之（20）（荣卫坏病之条文）（肾阳虚，故汗如漏。水感木郁，故肢体急尿难）。

62.桂枝加附子汤证

【原文】 太阳病，发汗，遂漏不止①，其人恶风，小便难，四肢微急②，难以屈身者，桂枝加附子汤主之。（20）（荣卫坏病之条文）

【注释】①遂漏不止:遂，因而，于是。漏，渗泄而出，此处指汗液渗泄而出，简称漏汗。

 ②微急:轻度的拘急。

【语译】太阳病，发汗太过，以致汗出不止，病人恶风，小便困难而不畅，手足微微有拘急现象，并感到屈身不自如，用桂枝加附子汤主治。

【提要】太阳病发汗太过致阳虚漏汗并表证不解的证治。（发汗太过，导致阳虚液脱的证状和治法）。

【分析】本条所叙证候是太阳病发汗后表证未解而兼表阳虚漏汗不止。何以知其表证未解？从发汗前是太阳病，发汗后恶风寒不除，及仍用桂枝汤为主进行治疗可知。既然表证仍在，当有发热头痛等。如前所述，恶风寒固然与表未解有关，但是又与过汗损伤阳气有关，此时恶寒当比原来加重。发汗后见漏汗不止为本条突出证候，它是由于过汗伤阳，表阳虚弱，为外不固所致。小便难，由发汗太过，汗漏不止耗伤阴津所致。阳虚不能温煦，阴伤失于濡润，致筋脉失养，故见四肢微急，难以屈伸。

桂枝加附子汤证治简表:

 病因病机:太阳病发汗太过，损伤阳气

 阴亦不足，而表证仍在。

 证候:发热、恶风寒、头痛等→_→表

 未解。

 汗漏不止→_→肌腠疏松、表阳

 不固。

 小便难→_→阴津不足

 四肢微急，难以屈伸→_→阳虚

 不能温煦，阴伤不能

 濡润。

 治法:扶阳解表。

 方药:桂枝加附子汤。

 太阳病发汗，并非误治，本条误在发汗不当。盖发汗之法当以“遍身淅淅微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。发汗不当包括发汗不彻和发汗太过，本条属发汗太过。至于发汗太过的变证如何，必须以临床证候为辨，或损阳，或伤阴，或表证仍在而未发生传变，表现不一，不可拘泥。此外，本条虽属过汗伤阳，但表证未解，故用桂枝汤解表，加熟附子温经扶阳。设汗漏不止而表证不复存在，脉见沉微者，是少阴阳气大虚，应投四逆之类回阳救逆。二者最宜详辨。

 本证阳气受伤，阴亦不足，然治法唯取扶阳解表而不必救其阴液，其理何在？这是因为阴液虽伤，但重在阳虚不固而漏汗恶风，且阴伤缘于汗泄，汗泄缘于阳虚不固，故其治法扶阳即所以固表，固表即所以敛汗，敛汗即所以存津液，此治病求本之道。

【选注】成无己:太阳病因发汗遂漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗阳气益虚而皮腠不固也。内经曰:膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液。阳气虚弱不能施化。四肢者，诸阳之本也，四肢微急难以屈伸者，亡阳而津脱也。针经曰:液脱者，骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤以温经扶阳。《注解伤寒论，太阳篇》

 陈修园:太阳病，固当汗之，若不取微似汗，为发汗太过，遂漏不止。前人如水流漓，病必不除，故其人恶风犹然不去。汗涣于表，津竭于内，故小便难。四肢为诸阳之本，不得阳气以养之，故微急，且至难以屈伸者。此因大汗以亡阳，因亡阳以脱液，必以桂枝加附子汤主之。方中取附子固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救津液，其理微矣。《伤寒论浅注·太阳篇》

【治法】扶阳解表

【方药】桂枝加附子汤方

 桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）,附子一枚（炮，去皮，破八片），上六味以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云:桂枝汤，今加附子，将息如前法。

【方义】本方即桂枝汤加炮附子。方中桂枝汤调和营卫，解肌祛风，熟附子温经复阳，固表止汗。邪去阳旺，津液自复，诸证皆愈。

【方歌】汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难

 尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安

【适应证候】发热，恶风寒。头痛，汗出不止，小便难，四肢微急，难于屈伸，小便难。

【本方应用范围】1,治产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，即本方，附子用二枚。（《千金》）

2,治阳虚漏汗证。

 【案例】①许叔微治一季姓士人得太阳证，因大汗后，汗出不止，恶风，小便涩，足挛屈而不伸。诊其脉而大，浮为风，大为虚。仲景云:“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”三投而汗止。再透以芍药甘草汤，足得伸，数日愈。（录自《本事方》）

 ②一患者，系头痛发热恶寒之太阳病。病者欲求速效，即服中药发汗同时自己又购买西药阿司匹林过量，以致当夜汗出不止（幸发现早）。其脉浮弱，热虽退但仍恶风，投以桂枝加附子汤二剂，症势退，后以党参调理数日而愈。

 ③×，卫气素虚，皮气不固，动则汗出。忽感风邪，始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀痠楚，间以恶心，自汗淋漓，迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不和，手足发凉，十指尤冷，延余就诊。见其面带垢晦，劫手缩足，自汗颇多，气息微喘，此太阳表证，卫虚未厥，必须一鼓而克之，否则，顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃处以桂枝加附子汤:桂枝三钱，赤芍四钱，炙甘草二钱半。熟附片五钱，生姜钱半，大枣十枚，一剂而痊。

【体会】①此案之病因、病状，与本条所述若合符节，并依法治疗而获得痊愈，不过其值得注意之点，为脉浮而大，浮为虚阳越于外，大为气血俱虚之征，可以补充本条脉象的未备。

63. 男，54岁。2月22日入院。昨晚十时劳动后，突然口眼歪斜，左半侧肢体瘫痪，言语不清，头痛。今日上午由院门诊收入院。既往 有高血压史及哮喘史15年。检查：血压170／120mmHg，神志半清，合作欠佳。左侧瞳孔缩小，右侧正常，对光反射存在。心律齐，率不快。口眼歪斜，左半身偏瘫。克氏征（+），巴氏征（+）。患者上午11时入院，至午后l时神志不清，处于全昏迷状态，瞳孔继续缩小，深睡后有鼾音。脉弦滑有力，舌质肿大。

 。治以清热镇肝，通窍豁痰。生石膏、生石决明、瓜蒌各30克，竹茹18克，滑石12克，天竺黄、九节菖蒲、郁金、清半夏、知母、黄柏、龙 胆草、栀子各9克，莲子心6克。安宫牛黄丸2粒（分2次吞服）。2月24日，前药服1剂，神志渐清，能示意，仍不能说话，左半身偏瘫，可进流质，脉弦滑。血压130／90mmHg。仍以清热豁痰，兼以活血通络。生石膏、生石决明、桑寄生、瓜蒌、黛蛤粉、竹沥水（兑入）各30克，磁石18克，竹茹、茯神各12克，威灵仙、苏地龙、生穿山甲、清半夏、九节菖蒲各9克，广陈皮6克。再造丸1粒（分吞）。2月28日，言语已清，惟左侧上、下肢仍不能动，大便不畅，脉滑。前方中加土鳖虫3克，牛膝9克，络石藤18克，郁李仁12克。

64. 女，58岁。因咳嗽发热2日，体温39.7℃，急来医院急诊。留院观察期间，体温不升，血压下降，1月8日收住院，用升压药维持血压，经X线片证实为右下肺炎，伴胸膜反应。痰培养为金黄色葡萄球菌生长（血浆凝固酶阳性）。药敏试验：各种抗生素均耐药。患病以来，先后用过9种抗生素及较大量激素，都未能有效地控制病情，并继而出现 中毒性肠麻痹和口腔真菌感染。因而除留苯唑西林钠肌内注射和氯霉素间歇静脉滴注外，停用所有其他抗生素，以中医为主进行治疗，此对中医乃一大考验。一诊：1月14日。胸闷气急，腹胀痛，恶心呕吐，尿少，便秘，腹部膨隆拒按，肠鸣音消失，苔干焦，舌暗红，脉细小。

 。内热炽盛，阴液耗伤，由实致虚，虚实夹杂，拟新加黄龙汤法，泄邪热而救阴液。北沙参、石斛（先煎）各30克，玄参18克，麦冬、当归各12克，皮尾参（另煎服）、玄明粉（分冲）、枳实各9克，生川大黄（后入）6克，川厚朴3克，淡竹沥1支（冲服）。1剂。

65.  男，47岁，患者形体肥胖，素体健康，性格刚直，喜食酒肉厚味，平时多痰咳吐不利，于6月份渐觉头晕，下肢麻木；继而舌强硬，言语不清。8月来我院诊治。检查：脉弦滑，舌质暗红、苔白腻微黄、体短缩、伸不出口，血压21．3／12kPa。

 诊断：舌咽神经麻痹(失音)。治则：养肝息风，豁痰开窍。方药：海浮石30克，胆南星12克，川贝母，天竺黄、云茯苓皮各9克，石菖蒲、郁金各12克，朱砂1.2克(冲)，琥珀3克(冲)，地龙、蝉蜕、钩藤、鸡血藤各30克，磁石24克。二诊：9月初，上方服9付后，舌转灵活，说话流利清晰。头晕，麻木减轻。脉弦细，舌体伸出居中，质淡红、苔薄白，血压140／84mmHg，实为痰浊已化，窍络得通，药中病所，但仍麻木、头晕，乃为肝血不足之象。治宜平肝息风，佐以化痰。方药：上方去朱砂、琥珀、磁石；蝉蜕改为18克，加白芍30克，当归15克，怀牛膝30克，服10付。三诊：诸症已除，嘱其勿急躁，淡味饮食，忌辛辣刺激食物。追访1年未复发。

66.一日诊治暇余有学生问曰：老师看病又快又准，我们都跟不上思考，处方已经出来，这里有什么秘诀和窍门？答曰：哪里有什么诀窍。不过是一巧法罢了。

你们在学校学的辨证施治方法是八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，这些辨证都有一个共同特点，分步骤，走过程，一步步得出结论，故需要时间。如用脏腑辨证诊治一病，要讲究理法方药，面对一大堆症状首先要用理论分析归纳，找出病因病位病势病机，理出治则，选出合适方子，再确定有效之药。这个过程哪一个程序都不能少。这个方法行不行？正确的回答是可以的，这也是一般大夫和流行的方法，我早年用得也是这种方法，无可非议。但这个方法是不是最佳的呢？恐怕不能这样说。打个比喻，我们要上北京，是走路去呢，还是乘火车坐飞机呢？从达到目的角度来说都是正确的，走路去北京也无可非议。但是要讲究速度，显然飞机是最佳选择。看病也一样，有快有慢，这除了与经验多少有关外，还有一个方法问题。

我曾见过一老医，日诊百十人，三五分钟就一个病人处理完了。而我早年看病，因循四诊八纲，脏腑辨证，一个病人至少在十五分钟左右。日诊三四十人下来头昏脑胀，看到最后几个病人简直都有些草率，这是实话。难道说我的智商与老医有天壤之别？非也！对此种现象我曾想过好长一段时间不得其解。

后在读书中，读到一本书，这就是胡希恕老中医的《经方传真》，书中讲到辨方证时说：“方证是辨证的尖端”抓住方证进行施冶又快又准，并详举了大量的病例，至此才恍然大悟。临床上只要见到“呕而发热”现象就可以直接出方小柴胡汤，见到“发热而渴”就可立即想到白虎加人参汤，根本就不需要按部就班的走过程，详分析。这真是一个快捷的方法。也许有人问，你这个方法不可靠不科学，容易以偏概全，误诊误治。对于这一点我早年也曾想到过。但是胡老的了话打消了我的念头，后来的实践也证明了胡老的话是正确的。

辨方证也就是现在我们说的汤方辨证。“方证是辨证的尖端”，是说方证中就包含了六经、八纲脏腑辨证，它是辨证的具体实施。换句话也就是方证中包含了理法方药的内涵。这确实是一个妙法。直接反应，省去过程，一步到位，快速处方。现在再回头看老医日诊百十人并不是什么太难的事，他就是掌握了这个方法，见证发药(严格说起来此证是指汤方的指征或曰症侯群)。“发热汗出、恶风脉缓桂枝汤主之”；“热利下重者、白头翁汤主之”；“手足厥寒、脉细欲绝者、当归四逆汤主之”；“干呕、吐涎沫、头痛者、吴茱萸汤主之”等等，这个方法确实快，而且收效高。这个方法说起来简单，又好又快，但是要掌握好还是要有一定的基础和条件。什么基础和条件呢？

上文谈到，要想掌握快速的辨证施治方法-----汤方辨证，是需要一定的基础和条件的。这就是：

第一，熟悉汤方的指征也就是条文。必须是滚瓜溜熟。如小柴胡汤，最起码要记住：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……；口苦，咽干，目眩……；呕而发热……小柴胡汤主之等等。麻黄汤，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之等等。记住了这些条文，临床上碰到了这些症状，直接就联系到了汤方。看到往来寒热，小柴胡汤就冒上来了，不加思索，随口而出。所以熟悉条文是关键，在这方面偷懒不得。说到这里我要说明的是汤方辨证不是专指经方，时方一样。如舌红苔薄，眼涩口干，两胁胀痛，我首先想到就是一贯煎；气虚乏力，纳差腹胀，直接对应的就是补中益气汤等等。不一一列举了。

第二，要背熟方子，包括剂量，其基本药味和比例不能差。如小青龙汤，我是这样记忆的：桂麻姜芍草辛三，夏味半升要记牢。八味地黄丸：八四三一(地黄八两枣皮山药四两茯苓泽泻丹皮三两肉桂附子一两)既要记住药味，又要记住药量，这也要下死功夫。方法灵活自便，可以用歌诀，也可以用俚语，还可以用分析分类法去记。总之一句话，一定要记住记牢，这样临床上才能快捷。

第三，要学会抓主症。要从病人众多的症状中迅速找到主证，即方子的指征。这个主证，即可以是简单的，如口苦咽干目眩，少阳证小柴胡汤。伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤主之。也可能是稍复杂的症侯群。这里就不举例了，下面转录一篇文章专讲怎么抓主证，希望大家好好学习。

刘渡舟…临床抓主症问题

一、理论认识

(一)什么是主症及抓主症的方法 主症就是疾病的主要脉症，是疾病之基本的病理变化的外在表现。每一种病都有它特异性的主症，可以是一个症状，也可能由若干个症状组成。抓主症方法即依据疾病的主要脉症而确定诊断并处以方药的辨证施治方法。如临床常见的寒热错杂性心下痞证，其本质病理是中焦寒热错杂、脾胃升降失常。这样的病变必然引起心下痞、呕而下利等症状，这“心下痞、呕而下利”便是主症；临床上若见到这样的现象，医生便立刻可以确诊上述病变的存在，并处以辛开苦降、寒温并用的泻心汤，这一过程便是“抓主症”。由此可见，主症是诊断标准，也是投方指征。刘老师所谓“主症是辨证的关键，反映了疾病的基本病变，是最可靠的临床依据”，说的正是这层意义：抓主症方法有两个最主要的特点：其一，抓主症一般不需要作直接的病机(包括病因、病位、病势、病性)辨析，病机辨析潜在于主症辨析；其二，主症多与首选方剂联系在一起，抓主症具有“汤方辨证”的特点。

(二)抓主症的意义 刘老师对抓主症方法非常重视，评价极高。他曾多次撰文从经方应用的角度阐述这个问题。他认为“抓主症”是辨证的“最高水平”，意义很大。归纳起来，抓主症的意义主要在于这样三个方面：

(1)实用性强 历代医家虽然总结提出了不少辨证施治方法，但比较起来，其中要数抓主症方法最为实用，最为常用，使用最为广泛。这是因为它使用起来更加具体、更加简捷、更少教条、更多灵活。

(2)治病求本 抓主症方法能使中医治病求本的原则得到很好的实现。从表面上看，抓主症很有可能被理解为是一种“头痛医头、脚痛医脚”的肤浅的治标方法。其实抓主症不仅不是治标，而正是治本。我们知道，疾病的“本”就是疾病之本质的、基本的病变。中医对疾病之本质病理的认识主要是通过投方施治、依据疗效进行推理而间接获得。如真武汤治之得愈者是阳虚水饮证，四逆散治之得愈者是阳气郁结证，这便是中医认识疾病本质的最主要的、同时也是决定性的方法。历代医生在长期的临床实践中，通过这样的方法，逐渐认识到了众多病证的本质病理以及反映其本质病理的脉症，也就是主症。如我们所熟知的小柴胡汤证的“柴胡七症”、麻黄汤证的“麻黄八症”以及热实结胸的“结胸三症”等等，便都是古代医生探索并总结出来的。抓住这样的主症，实施针对性的治疗，这就是治本。

(3)疗效理想。如上所述，抓主症体现了治病求本的原则，而且一般说来，主症又总是与最佳的方药联系在一起，所以抓住了主症就同时选择到了对证的方药，因而也就可以取得理想的疗效。必须说明的是，抓主症方法是辨证施治与专病专方两种方法的有机结合，这当然也是理想疗效的保证。

二、临床运用

（一）基础 熟记各种病证的主症是运用抓主症方法的基础，是基本功。刘老师说，要善于抓主症就要多读书，多记书。书本中记载着临床医家的宝贵经验，记载着他们在长期的临床实践中发现的各种病证的主症。如果医生的记忆中没有储存足够的主症，那么要抓主症就只能是一句空话。他指出，《伤寒论》、《金匮要略》、《医宗金鉴》、《杂病心法要诀》以及金元四大家和温病学家叶、薛、吴、王的著作具有很高的价值，其中的重点内容应该反复学习并牢记于心。他对这些书中所载的各种疾病的主症烂熟于心，故在临床上能运用自如。

(二)程序 刘老师的抓主症可以总结为“以主诉为线索，有目的地和选择性地诊察，随时分析、检合”这样一个程序。将这一句话分解开来，也就是说围绕着患者的主诉，通过四诊方法有目的地、选择性地收集有辨证意义的临床资料，并且随时与自己记忆中的主症系统进行对照比较、分析检验，以判断二者是否吻合。在这种诊察和检合过程中，他的思维十分灵活，充分考虑各种病证的可能性，而决不是拘泥、刻板的。一旦收集到的脉症已经符合某个病症的主症，就当即立断，迅速处治。这里举一个典型案例来说明刘老师的抓主症方法。患者张某，女，40岁，1991年12月18日初诊。患者主诉上腹部痞满不舒。这是一个常见症状在很多病证皆可出现。刘老师首先考虑的是半夏泻心汤证一类的寒热错杂痞，故进一步询问呕恶、肠鸣、下利等症。当这些症状呈阴性时，刘老师，转又询问冲气、胸闷、心悸、头晕诸症，以判断是否属于水气上冲病证。患者回答头目眩晕，胸闷胁胀，但并无心悸、气冲感觉。从现有的症状看来，少阳胆气不舒之柴胡证的可能性很大，故刘老师又追问口苦这一少阳病的特异性症状，并联想到太阳表气不开的合并病变，进一步询问项背强痛、四肢疼痛或麻木二大症状。诊察结果表明这些症状都是阳性的。于是刘老师抓住心下痞结、口苦头眩、胸闷胁胀而肢麻的主症，确定张某所患为太少两病的柴胡桂枝汤证，处以柴胡桂枝汤，七剂。一周后患者来述，服药一剂而通体轻快，七剂服尽而诸症大减。这一案例清楚地反映出刘老师抓主症的完整程序。

刘老师指出，在运用抓主症方法时，必须注意下面几点：

(1)不必悉具 一般说来，书本上所记述的主症是典型的，而疾病的实际临床表现往往是变化的，在多数情况下都不象书本上记述的那样完备。这就要求医生能够以少知多，以点见面，仅仅依据少数的主要脉症即可作出诊断。刘老师反复强调，《伤寒论》“但见一症便是，不必悉具”是一个具有普遍意义的原则，也是抓主症方法的一条重要原则。临床抓主症时，不可强求全部症状的出现。否则就会作茧自缚，必致寸步难行。如他治一女性患者，口苦经年，此外并无它症。刘老师认为这是胆火上炎的反映，是少阳小柴胡汤证的主症，于是便抓住这个主症，投以小柴胡汤原方，服药三周而其病告愈。又如他治一患儿，身面浮肿而浮脉。刘老师抓住这两个主要症状，确定其病为水气外溢肌肤，遂用越婢汤加味发汗散水，一剂肿减，再剂肿消。

(2)删繁就简 如果一位患者的症状很多，表里上下、纷繁复杂，这时医生就不能“眉毛胡子一把抓”，而是要用“特写镜头”，抓住其中的几个主要症状，依据这几个症状投方施治，刘老师说这叫做“于干军万马中取上将之首”。

(3)辨别疑似 病症的主症大多是具有特异性的，但也有两两相似者，需要细心辨析。若辨之不明，轻易地依照表面上的“吻合”而“抓主症”，必然失之毫厘，差之千里。如一孙姓老妪，四肢逆冷，心下悸，小便不利，身体振振然动摇。我辨为阳虚水泛的真武汤证，投真武汤，初服疗效尚可，续服不唯不效，反增烦躁。刘老师指出，真武汤证阳气虚衰，水饮泛滥，必见舌苔水滑，神疲乏力；今患者性情急躁，舌红脉弦，当为阳郁之证。遂改投四逆散疏气解郁，诸证大减。刘老师要求我们在抓主症时要细心，要多考虑几种可能性，就是叫我们避免因主症相似误诊。

67. 【热瘫痫证医案】女，28岁。初诊:患者平素肥胖，体质强健，2月前结婚，新婚之夜，突然昏懵，人事不知，四肢抽搐，移时即醒，醒后一如常人，如是每夜必发。求巫问卜，寻医尝药，或曰“吉日冲逢”、或曰“癫痫”。医巫并进，未获寸功而求诊中医。刻诊:症如前述，时感眩晕，心中烦闷，面时红如醉，舌质淡红，脉弦。证属热瘫痫证。治拟重镇安神，除热熄风。处以仲景风引汤，处方:大黄、桂枝、甘草各10g，生龙骨、生牡蛎、寒水石、滑石、赤食脂、紫石英、生石膏各30g，干姜5g，2剂。

 服上方1剂后，其夜仍作，但时间较为短暂。再剂而痫定，效不更方，续服4剂而愈，随访至今，未复发。

 【杏林迷悟】体会:风引汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇中附方，原注:“治大人风引，少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不能疗，除热方”。因属附方，没有条文叙述具体症状，临床适应证难以掌握，历代医家应用甚少，近代不少《金匮要略》注书弃而不载。本方以大队寒降镇潜之品组成，有除热镇心之功，用治心肝火旺所致之“热瘫痫证”屡试屡效。汉·张仲景《伤寒杂病论》，医界誉为众法之宗，众方之祖。其文深遂阴阳之理，洞彻经络之微，妙解脏腑之奥，其方配伍严谨，用药紧凑，变化灵活，如辩证准确，用诸临床，则有桴鼓之效，此病例，以窥一斑。

68.专治盘蛇疮后遗症:处方:木香15g,沙参，30g，郁金30g水煎服。！ 我原来也遇见过这类病人，后遗症我一般让病人吃VB1和布落芬片，和舒筋活血片，一段时间后慢慢好了。

69. 五苓散

白术（三钱） 云苓（三钱） 猪苓（三钱） 泽泻（三钱）桂枝（三钱）

仲景此方．治胸满发热．渴欲饮水．小便不利．而用桂枝入心以化胸前之水结．余皆脾胃中州之药．使中上之水得通于下．则小便利．散于上则口渴除．达于外则身热解．今遇小便不利．便用五苓散．虽去桂入膀胱化气．然桂实心肝之药．火交于水．乃借治法．不似附子台乌．本系膀胱正药也．且阴水可用．而阳水绝不可用．

平胃散 胃苓汤．即此方合五苓散也．浓朴（二钱） 陈皮（二钱）苍术（三钱）甘草（钱半）

石莲汤

人参（钱半）黄芩（三钱）黄连（二钱） 石莲（即莲米有黑壳者三钱）

胃火甚．则拒格不纳食．用芩连以清火．用人参石莲以补胃．故治噤口不食．

大清凉散

木通（一钱）泽兰（二钱） 车前子（三钱） 甘草梢（一钱）白僵蚕（三钱） 金银花（二钱）蝉蜕（五钱） 全蝎（一钱）川黄连（二钱） 炒栀子（三钱） 五味子（五钱） 龙胆草（二钱）当归（三钱） 生地（三钱） 天门冬（三钱） 麦门冬（三钱） 牡丹皮（三钱） 黄芩（三钱）知母（三钱） 黄酒（三钱） 蜂蜜（三钱） 童便（一杯） 泽泻（三钱）

诸药清热利水．使瘟毒伏热．从小便去．妙三虫引药及酒达于外．使外邪俱豁然而解．是彻内彻外之方．

左归饮

熟地（八钱）山药（三钱） 枸杞（三钱） 甘草（钱半）茯苓（四钱） 山萸（三钱）

难经谓左肾属水．右肾属火．景岳此方．取其滋水．故名左归．方取枣皮酸以入肝．使子不盗母之气．枸杞赤以入心．使火不为水之仇．使熟地一味．滋肾之水阴．使茯苓一味．利肾之水质．有形之水质不去．无形之水阴．亦不生也．然肾水实仰给于胃．故用甘草山药．从中宫以输水于肾．景岳方多驳杂．此亦未可浓非．

70. 【瘢痕中医治疗】

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是临床上常见的病理性瘢痕，是美容医学研究的重要课题。表现为明显的瘤样增生及功能障碍。其组织学特点为细胞外基质中大量胶原、蛋白多糖和糖蛋白沉积，胶原排列紊乱。目前，病理性瘢痕的防治主要通过外科手术、加压、放射、冷冻和药物及激素注射等疗法，但疗效均不理想。中医学对瘢痕的治疗有着悠久的历史，近年来又有一定的进展，是倍受国内外医学界关注的研究领域。

1、 病因、病机的认识

本病病名多以局部形态为特征。明代《证治准绳.疡医》称黄瓜痈，清代《医宗金鉴.外科心法要诀》称为“肉龟”，近代名医赵炳南据本病与刀伤关系密切，命名为“锯痕症”，此外还有“蟹足肿”，“肉蜈蚣”等名称。有关瘢痕的病机认识，文献记载较少，一般认为本病与先天禀赋，素体特异有关，加之遭受金创，水火之份，余毒未尽。气滞血瘀，搏结经络而成。又有记载：“此证由心肾二经受邪所致，宜内服荆防败毒散加天花粉、乳香、没药，外用神针针其头尾以艾灸四足二十八壮。”

2 、中医药治疗方法

创伤修复过程中，瘢痕形成与创面局部血液循环状况，巨噬细胞、成纤维细胞功能活动及转化生长因子，肿瘤坏死因子，白细胞介素等细胞因子的浓度及其活性密切相关。中医对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的辨证论治从散在的文献看主要有以下几个方面：①气血壅滞，以清热解毒，凉血活血，渗湿止痒为治疗原则。②属疽症，腠理肌肤损伤、经络受阻、营位失调、气滞血凝结所致，以瘀血辨证活血化瘀为主。③经络痹阻，以破瘀软坚加利湿为主；④邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结，以穿凿肿物、软坚散结、疏通气血、排出邪浊、修正肌肤。其方法有内治和外治之分。

【内治法】

史氏等对瘢痕进行辨证分型，分为实热型、虚实错杂型、溃脓型、并自拟“消积排通汤”消积排浊，药用白芷、甲珠、雷丸、寸冬、元胡、桃仁、红花、榔片、荆芥等。刘氏认为本病治疗应活血化瘀、清热解毒、散结消瘢，方选《医宗金鉴》凉血四物汤加味：当归、生地、赤芍、金银花、川芎、红花、陈皮、赤苓、黄芩、丹皮、三棱、莪术、大黄、桔梗、甘草。夏氏遵前人观点主张瘢痕主要为淤血阻滞，治以水蛭活血汤：水蛭9g～15g，桃仁、红花、制乳香、制没药、三棱、莪术、伸筋草、炙山甲、威灵仙，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝、麻木加全蝎、蜈蚣、并强调加水蛭为方中主药，缺之难以获效。

【外治法】

因瘢痕多见于局部，故外治法更为常用。刘氏采用复方艾叶煎浸洗及丁艾油外涂方法，对减轻瘢痕增生，止痒止痛具有较好疗效。(复方艾叶煎由艾叶15g，老松皮30g，威灵仙15g，红花10g，煎汤3000ml。丁艾油：艾叶30g，丁香50g，红花20g，冰片6g，前两味水煎至1000ml后蒸馏提取挥发油300ml；红花用70%乙醇100ml浸泡、渗滤；冰片溶于醇液；三者按1∶1∶1混合而成)。黄氏用当归注射液8ml及1%盐酸普鲁卡因注射液20ml在切口周围封闭，取得较好疗效，前者有活血消肿之功，后者可局麻止痛。杨氏对12例瘢痕患者分别采用局部封闭和涂擦疗法，其中8例在皮损四周交替注射丹参注射液，针刺方向斜向皮损下肌肉层，根据皮损外形每次取2～4个部位，每个部位用药0.5ml～1ml；4例外涂丹参注射液，每日2～4次，每日总量2ml～6ml，总有效率达91.7%。应氏以五倍子100g，强的松0.1g，地卡因10g，氧化锌200g，羊毛脂40g，凡士林650g制成瘢痕止痒软化膏，局部外涂后以绷带或纱布包扎，外用弹力绷带加压缠绕治疗增生性瘢痕。张氏等选用软坚消瘢散配合器械扩张治疗食道、胃吻合口反复瘢痕狭窄，(药用：乌梅肉15g，白蒺藜10g，白僵蚕10g，共研细末，每次6g，蜂蜜调服4次)，其药物直接作用于创面疗效满意。杨氏用五倍子50g、五灵脂10g、紫草30g，乳香，没药各5g，蜈蚣20条浸泡于500g麻油中，5天后加温煎至焦黄，过滤，加入二甲基亚砜250g制成消痕油)，用时外涂创面后加压包扎，总有效率为96.6%。该法以中西药物配合既可改善局部血液循环，又有较强穿透力，从而促进瘢痕消退。胥氏用灭瘢膏作超声耦合剂，以超声透入法治疗瘢痕增生，(药用腊月羊脂100g，丹参80g，五倍子120g，蜈蚣30条，紫草60g，刺五加60g，先将羊脂熬油去渣，后将药投入，文火煎至质枯，滤净，自然凝结备用)。此方法先以热效应使瘢痕组织的胶原纤维产生较大的延展性，再经超声的机械振荡使坚硬的结缔组织变软，使药物充分进入细胞内发挥作用。张氏认为本病乃气血运行失畅所致，以乌梅50g，五倍子30g，蜈蚣5条，苦参30g，生地40g，其中蜈蚣、麝香研粉，余药加水泡10小时后煎汁500ml，加入食醋500ml，浓缩收膏成糊状，冷却后加粉外用。毛氏用积雪苷外涂、内服治疗瘢痕。

【内、外治结合法】

史氏等对瘢痕的发病机理提出“实证是基本，虚证是其标”的新理论，运用消积排通汤(白芷、甲珠、延胡索、桃仁、红花、荆芥等)内服，甘芫粉(甘遂、芫花、白芷各等份)外敷治疗瘢痕，同时将瘢痕辨证分为三型：实热型、虚实错杂型、溃脓型、并加减用药，共治疗440例，总有效率92.27%。赵氏以消瘢散(丹参、五倍子、苦参、昆布、海藻各30g，威灵仙、硫磺、海桐皮各15g，防风、蝉蜕各10g，三棱、莪术各20g)敷贴瘢痕局部，配以热烘疗法，同时内服消瘢汤(丹参30g～60g，陈皮、半夏、炙山甲、皂角刺、白芥子各10g、川芎、红花、羌活、独活各20g，，蔓荆子、苍耳子各6g)加减，共治疗9例，治愈5例，显效3例，有效1例。

【中药对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩实验研究的进展】

中成药对增生性瘢痕的影响:

黎氏等应用烧烫灵(白芷、紫草、冰片、旱莲草、大小蓟、茜草、明矾等组成)对大鼠深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤进行了实验研究，病理结果显示烧烫灵组动物上皮修复良好，愈合完全。赵氏运用湿润烧伤膏治疗了12例深度烧伤疮面，愈合后疮面肉眼所见均为软质平整光滑的上皮覆盖或软中带硬的平整疤痕。光镜、电镜显示：表皮恢复正常，真皮层有毛细血管及纤维细胞，胶原纤维粗细一致，排列整齐。运用中药提取成分进行瘢痕防治的研究有见报道。

中药提取成分对瘢痕成纤维细胞生物学性状的影响:

目前，增生性瘢痕作用的研究主要集中在对瘢痕成纤维细胞生物学性状的影响，丹参和川芎是中医中药领域活血化瘀的重要常用药物，张弦、李荟元、王臻等人通过体外实验发现丹参、川芎能抑制成纤维细胞的生长，使细胞形态发生明显的改变，停滞在细胞分裂周期的G2-M期，抑制DNA的合成；抑制瘢痕成纤维细胞分泌细胞外基质，使其分泌Ⅰ型、Ⅲ型胶原量明显减少。叶红军等人通过体外实验还证实丹参能促进成纤维细胞的凋亡。另外，以丹参配制的抗瘢痕软膏应用临床，病人的自觉症状、病理组织切片及羟脯氨酸含量均低于对照组。但由于丹参的单体提纯的限制，其进一步研究有待于深化。虽然川芎对瘢痕成纤维细胞的增殖、细胞外基质胶原、透明质酸有明显的抑制作用，但其体内实验仍需证实。此外，利用汉防己中提取粉防己碱体外研究对人瘢痕成纤维细胞有抑制作用的影响。

中药提取成分对内皮细胞的影响:

近年来的大量文献表明血管内皮细胞是许多参与增生性瘢痕形成的生长因子的来源，新生血管周围的细胞是增生性瘢痕成纤维细胞的重要来源。林洪生等人通过体外实验证实川芎嗪、苦参碱使内皮细胞通透性明显降低，分泌减少。这可能是川芎嗪和苦参碱治疗瘢痕的机制之一。

中药对其它方面的影响:

五倍子及虫类药在治疗瘢痕中较普遍。五倍子具有收敛作用，可通过沉淀蛋白来抑制纤维母细胞增生，并促进小血管收缩，使瘢痕供血减少，以达到软化和减小瘢痕的目的。

71. 《血证论》 > 卷八

玉女煎

熟地（五钱） 石膏（三钱） 知母（三钱）麦冬（三钱）牛膝（三钱）

陈修园力辟此方之谬．然修园之所以短于血证者即此．可见夫血之总司在于胞室．而胞宫冲脉上属阳明．平人则阳明中宫化汁变血．随冲脉下输胞室．吐血之人．胞宫火动气逆．上合阳明．血随而溢．咳嗽不休．多是冲阳上合阳明．而成此亢逆之证．方用石膏知母．以清阳明之热．用牛膝以折上逆之气．熟地以滋胞宫之阴．使阳明之燥平．冲脉之气息．亢逆之证乃愈矣．景岳制此方．曾未见及于此．修园又加贬斥．而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛之证．皆不知此方之关冲脉．有如是之切妙也．麦门冬汤治冲逆．是降痰之剂．此方治冲逆．是降火之剂．

圣愈汤

即四物汤加黄人参．

参苏饮

人参（五钱） 苏木（四钱）

治吐衄产后．跌打损伤．瘀血干肺．鼻起烟煤．面目茄色．盖谓肺金气足．则制节下行．血不独不能犯肺脏．而亦不能犯肺之气分也．今不独干犯气分．瘀血上行．并真犯肺脏．血者肝木所司．金气将绝．木乃敢侮之．肺气已敝．血乃得乘之．方取苏木秉肝木之气．色赤味咸以破血．是治肝以去肺之贼．而急用人参生津．调肺以补气．使肺气一旺．则制节自行．而血不得犯之矣．

参附汤

人参（一两） 附子（八钱）

人之元气．生于肾而出于肺．肺阴不能制节．肾阳不能归根．则为喘脱之证．用附子入肾以补阳气之根．用人参入肺以济出气之主．二药相济．大补元气．气为水之阳．水即气之阴．人参是补气之阴．附子是补水之阳．知此．则知一切补气之法．

通脾泄胃汤

黄柏（三钱） 元参（三钱） 防风（三钱）大黄（一钱）知母（三钱） 炒栀子（三钱） 石膏（三钱） 茺蔚（三钱）

此方乃通治眼目外瘴之方．借治目衄亦宜．方取诸品清热泻火．使火不上熏．则目疾自除．而防风一味．独以去风者治火．火动风生．去风则火势自熄．茺蔚一味．又以利湿者清热．湿蒸热遏．利湿则热气自消．

通窍活血汤

赤芍（三钱） 川芎（一钱） 桃仁（三钱）红花（一钱） 老葱（三钱） 生姜（三片）大枣（三枚） 麝香（少许） 黄酒（一杯）

大枣姜葱散达升腾．使行血之品．达于巅顶．彻于皮肤．而麝香一味．尤无所不到．以治巅顶胸背．皮肤孔窍中瘀血．诚有可取．王清任医林改错．论多粗舛．而观其一生所长．只善医瘀血．此汤亦从小调经套来．故可采．

防风通圣散

大黄（钱半）芒硝（三钱）防风（三钱）荆芥（二钱） 麻黄（一钱） 炒栀子（三钱）白芍（三钱）连翘（一钱） 川芎（一钱） 当归（三钱）甘草（一钱）桔梗（二钱）石膏（三钱） 滑石（三钱） 薄荷（一钱）黄芩（三钱）白术（三钱）

吴鹤皋曰．防风麻黄．解表药也．风热之在皮肤者．得之由汗而泄．荆芥薄荷．清上药也．风热之在巅顶者．得之由鼻而泄．大黄芒硝．通利药也．风热之在肠胃者．得之由后而泄．滑石栀子．水道药也．风热之在决渎者．得之由溺而泄．风注于膈．肺胃受邪．石膏桔梗．清肺胃药也．而连翘黄芩．又所以祛诸经之游火．风之为患．肝木主之．川芎归芍．和肝血也．而甘草白术．所以和胃气而健脾．此方除硝黄名双解散．谓表里两解．营卫俱和也．本方名通圣散．极言功用之妙耳．余按此方．治表里实热．外无汗．内便坚之症．无论何证．通治一切．亦不但治中风也．

千金苇茎汤

苇茎（五钱） 苡仁（三钱） 桃仁（三钱） 瓜瓣（即冬瓜仁三钱）

瓜蒂散

甜瓜蒂（三钱） 赤小豆（三钱）

为末．香豉汤下．上二方．皆取破泄宣吐．虚人勿服．

白散方

贝母（三钱）巴豆（炒黑一钱）桔梗（三钱）

共为末服一字．在膈上则吐．在膈下则泻．不泻．进热粥．泻不止．进冷粥．

人参清肺汤

人参（三钱） 阿胶（二钱） 地骨皮（三钱） 知母（三钱）乌梅（三枚）甘草（一钱炙）大枣（三枚） 桑白皮（三钱） 粟壳（一钱） 杏仁（三钱）

治肺虚咳嗽喘急吐血下血等症．方取参草大枣．补土生金．以保定其肺．阿胶知母．佐其滋润．骨皮桑皮．泻其火热．肺为司气之脏．肺中清润．则气自下降．而得其敛藏之性．痰血不得干之也．再用杏仁以利之．乌梅粟壳以收之．总使肺得其制节．斯无诸病矣．此与太平丸．保和汤．紫菀散．人参泻肺清燥救肺诸汤．相为表里．用者可以推类尽致．

宁肺桔梗汤

桔梗（二钱） 贝母（三钱） 当归（三钱） 栝蒌霜（三钱） 黄 （四钱） 枳壳（一钱）甘草（一钱）防己（二钱）百合（三钱） 桑白皮（三钱） 苡仁（三钱） 知母（三钱）五味子（一钱） 地骨皮（三钱） 杏仁（三钱） 葶苈子（二钱） 生姜（三钱）

治肺痈．无论已溃未溃．及肺胀等症．补泻兼行．使痰火血气脓水．俱从下泄．而肺以安宁．

丹皮汤

丹皮（三钱） 栝蒌（三钱） 桃仁（三钱） 朴硝（二钱） 大黄（一钱）

内痈．乃热毒结血而成．毒去其血热亦随去．栝蒌以解气结．桃仁丹皮以破血结．硝黄兼下气血之结．结除而痈自去矣．

赤豆薏苡汤

赤豆芽（三钱） 苡仁（三钱） 防己（二钱）甘草（一钱）

脓者．血化为水也．故排脓之法．总不外破血利水．赤豆芽．入血分以疏利之．助其腐化．苡仁防己．即从水分排逐其脓．甘草调和数药．使得各奏其效．此为治痈脓大法门．方未能尽载．从此可以类推．

人参固本汤

人参（三钱） 熟地（三钱） 生地（三钱） 白芍（三钱）天冬（三钱） 五味（五分）知母（二钱）陈皮（三钱）麦冬（三钱） 炙草（一钱）

此方滋养肺胃．兼输肾水．名曰固本．谓胃肺之本．肺为肾之本．而肾又为生气之本．三脏互相灌溉．则根本固．而虚热清蒸咳喘回食诸症．自然不生．

当归六黄汤

生地（五钱） 熟地（三钱） 黄连（二钱）黄芩（三钱）黄柏（二钱） 黄 （五钱） 当归（三钱）

陈修园曰．阴虚火扰之汗．得当归地黄之滋阴．又得黄连黄芩之泻火．则蒸汗之本治矣．此方之妙．全在苦寒．寒能胜热．而苦复能坚之．又恐过于苦寒．伤其中气．中者阴之守也．阴虚则火愈动．火愈动则汗愈出．尤妙在大苦大寒队中．倍加黄 ．领苦寒之性．尽达于表．以坚汗孔．不使留中为害．谨按修园

此论皆是．惟言黄 领苦寒之性．尽达于表．不使留中为害．则差毫厘．盖药之救病．原于偏寒偏热．治偏寒偏热之病．自必用偏寒偏热之药．此方大治内热．岂寒凉之药．能尽走皮肤．而不留中者．况黄是由中以托外之物．非若麻黄直透皮毛．而不留中也．吾谓内热而蒸为汗者．此为对症．如果外热．而内不利寒凉药者．则归脾汤．当归补血汤．加减可也．

凉血地黄汤

生地（四钱）当归（三钱）甘草（钱半）黄连（二钱） 炒栀子（一钱） 元参（三钱）黄芩（二钱）

此方纯是凉心．血者．心之所生．凉心即是凉血．

田螺捻子

田螺（三枚）冰片（五分） 白砒（五分） 砂（一钱）

捣和米糊为捻子．能化腐去瘀肉．枯血痣用处少．

仙方活命饮

穿山甲（三片） 皂荚刺（一钱） 当归尾（二钱） 草节（一钱） 乳香（二钱） 金银花（二钱）赤芍药（二钱） 天花粉（二钱） 没药（二钱） 防风（三钱） 贝母（二钱） 白芷（二钱）陈皮（二钱） 黄酒（少许）

此方纯用行血之药．加防风白芷．使达于肤表．加山甲皂刺．使透乎经脉．然血无气不行．故以陈皮贝母．散利其气．血因火而结．故以银花花粉．清解其火．为疮症散肿之第一方．诚能窥及疮由血结之所以然．其真方也．第其方乃平剂．再视疮之阴阳．加寒热之品．无不应手取效．

托里消毒散

皂荚刺（二钱）甘草（二钱）桔梗（二钱）白芷（三钱） 川芎（一钱） 黄 （三钱）金银花（三钱） 当归（三钱）白芍（三钱）白术（三钱）人参（三钱） 云苓（三钱）

疮之结肿．血凝也．疮之溃脓．血化为水也．夫血与毒．结而不散故凝．凝则气阻而为痛．欲去其凝．仍是以气制之．使气与血战．以阳蒸阴．则阴血从阳化而为水．水即气也．气化则为水．此化脓之说也．是方四君黄 ．大补中气．而以解毒和血之品．佐其变化．为助气战血之大剂．本此意以加减进退．则得之矣．

麦冬养荣汤

人参（三钱）麦冬（三钱） 五味（一钱） 当归（三钱）白芍（三钱） 生地（三钱）知母（二钱）陈皮（三钱） 黄 （三钱） 甘草（一钱）

壮火食气．则气热而血失所养．故用麦冬知母以清火．火清气平．则阳不乘阴．血于是安．故亦名养荣．人参养荣汤．所以用远志桂尖者．助心火以化血．此汤所以用知母麦冬者．清胃火以宁血也．

大枫丹

大枫子肉（三钱） 土硫黄（二钱） 枯矾（一钱） 明雄（二钱）

共为末．灯油调．搽癣痒各疮．

黎洞丸

三七（一钱）大黄（一钱）阿魏（一钱）儿茶（一钱） 竹黄（一钱） 血竭（三钱）乳香（三钱） 没药（三钱） 雄黄（二钱） 羊血（心血二钱） 冰片（少许） 麝香（少许）牛黄（三分） 藤黄（二分）

消瘀定痛．降气止血．各药气味形质．皆精气所结．非寻常草木可比．故能建大功．

当归地黄汤

当归（五钱） 熟地（四钱） 川芎（一钱） 白芍（三钱）防风（三钱）白芷（三钱）本（二钱） 细辛（五分）

治风先治血．血行风自灭．无论热风寒风．风总属阳．天地之噫气．常以肃杀而为心．犯人血分．则为痛为肿．为强硬．血行．则风在血分者．随之而行．故治风先治血也．方取四物汤．补血以为去邪之本．而加祛风之药．以令邪外出．法浅而易效．头目顶脊诸风．可以治之．

防风芎归汤

生地（五钱）当归（三钱） 川芎（一钱） 甘草（一钱）防风（三钱）

补血祛风．药无多而义易见．加减得宜．尤效．

化腐生肌散

儿茶（一钱） 乳香（二钱） 没药（二钱） 血竭（二钱）三七（一钱）冰片（少许） 麝香（少许）

去瘀血．即是化腐之法．干水．即是提脓之法．活血．即是生肌之法．方主化腐去瘀．欲提脓者．加枯矾龙骨．欲生肌者．加珍珠人参．识透立方之意．则加减可以随人．

乌梅丸

黄柏（二钱）黄连（八钱）桂枝（二钱） 附子（二钱） 细辛（二钱）当归（二钱）花椒（二钱）人参（二钱）乌梅（十枚）干姜（三钱）

共为末．蜜捣千椎为丸．米饮下．温肝敛木．化虫止利．真神方也．

橘核丸

橘核（三钱） 吴萸（二钱） 香附（三钱） 楝子 （三钱） 楂核（三钱） 荔核（三钱） 小茴（二钱）

共为细末．寒食面为丸．淡盐汤送下．治小腹疝痛结气等证．

当归导滞汤

大黄（一钱）当归（三钱） 麝香（少许） 丹皮（三钱） 桃仁（三钱）红花（一钱）白芍（三钱） 乳香（三钱） 没药（三钱） 生地（三钱） 桂枝（三钱）柴胡（二钱）黄芩（三钱）枳壳（一钱）甘草（一钱）

跌打损伤．内外瘀血．以此汤行之．此通窍活血．桃仁承气．小柴胡．小调经诸汤之义．参看自明．不须赘说．

十味参苏饮

人参（三钱） 紫苏（三钱） 半夏（三钱） 云苓（三钱） 陈皮（二钱）桔梗（二钱）前胡（二钱） 葛根（二钱）枳壳（一钱）甘草（一钱）生姜（三片）

肺之气生于胃．故用甘草人参．补胃生津以益肺．肺气旺．则能上行．外达内输．下降而不郁矣．故凡治肺之方．类以人参为主．然能补津生气．而不能治气之郁也．风寒外束．则气蕴于内．不能上行外达．故用紫苏前胡粉葛生姜．以发散之．痰饮内停．则气逆于上．不能内输下降．故用夏苓桔枳陈皮．以渗降之．合计此方．乃疏散风寒．降利痰水之平剂．而咳血衄血气喘之症．及跌打血蕴气分．皆借用之．亦借疏利之功．使郁滞去．而血自不遏．

玉烛散

生地（五钱）当归（三钱） 川芎（二钱） 白芍（三钱） 朴硝（二钱） 大黄（一钱）生姜（三片）

治跌打瘀血．发渴身痛便闭．取四物以补调其血．而朴硝大黄．逐瘀去闭．妙在生姜一味．宣散其气．使硝黄之性．不徒直下．而亦能横达．俾在外在内之瘀．一并廓清．

竹叶石膏汤

淡竹叶（五钱） 石膏（五钱） 人参（二钱）甘草（一钱）麦冬（三钱） 半夏（二钱）生姜（三片 粳米（四钱）

口之所以发渴者．胃中之火热不降．津液不升故也．方取竹叶石膏麦冬以清热．人参甘草粳米以生津．妙在半夏之降逆．俾热气随之而伏．妙在生姜之升散．俾津液随之而布．此二药．在口渴者．本属忌药．而在此方中．则转能止渴．非二药之功．乃善用二药之功也．

黄土汤

灶心土（三钱）甘草（一钱）白术（三钱） 熟地（三钱） 黄芩（二钱） 阿胶（二钱） 附子（钱半炮）

血者．脾之所统也．先便后血．乃脾气不摄．故便行气下泄．而血因随之以下．方用灶土草术．建补脾土．以为摄血之本．气陷则阳陷．故用附子以振其阳．血伤则阴虚火动．故用黄芩以清火．而阿胶熟地．又滋其既虚之血．合计此方．乃滋补气血．而兼用温清之品以和之．为下血崩中之总方．古皆目为圣方．不敢加减．吾谓圣师立法．指示法门．实则变化随宜．故此方热症可去附子．再加清药．寒症可去黄芩．再加温药．

赤小豆当归散

赤小豆（三钱）当归（三钱）

此治先血后便．即今所谓脏毒．与痔疮相似．故用当归以活血．用赤豆色赤入血分．发芽则能疏利血中之结．使血解散．则不聚结肛门．赤豆芽．又能化血成脓．皆取其疏利之功．痈脓故多用之．俱用浆水服．

解毒汤

大黄（一钱）黄连（三钱）黄芩（三钱）黄柏（二钱） 栀子（炒三钱） 赤芍（二钱）枳壳（一钱）连翘（一钱）防风（三钱）甘草（一钱）

解毒者．谓解除脏毒也．脏毒由火迫结在肛门．故用泄火之药极多．其用白芍者．兼行其血．血行则火无所着．用枳壳者．兼行其气．气行则火自不聚．而火势之煽．每扶风威．故以防风去风以熄火．且防风上行外达．使火升散．则不迫结肛门．此即仲景白头翁汤之意．

清胃散

生地（三钱）当归（三钱） 丹皮（三钱） 黄连（二钱）升麻（一钱）甘草（一钱）

方治脏毒．义取清火．而升麻一味．以升散为解除之法．使不下迫．且欲转下注之热．使逆挽而上不复下注．目疾口舌之风火．亦可借其清火升散以解．升麻与葛根黄芩汤相仿．

槐角丸

槐角（三钱）地榆（二钱）黄连（一钱）黄芩（三钱）黄柏（三钱） 生地（三钱）当归（三钱） 川芎（一钱） 防风（二钱）荆芥（二钱） 侧柏（二钱） 枳壳（二钱）乌梅（三枚）生姜（一钱汁）

世谓肠风下血．问肠何以有风．则以外风由肺伤入大肠．内风由肝煽动血分．方用清火和血之药．亦系通治血病之泛法．惟防风生姜．以祛外来之风．乌梅荆芥．以治内动之风．为肠风立法．本于仲景白头翁及葛根诸汤之意．

葛根黄连黄芩汤

葛根（三钱）黄连（二钱）黄芩（三钱）甘草（一钱）

治协热下利便血等症．用芩连以清热．用葛根升散．使下陷之邪．仍达于上．出于表．则不迫协于下矣．喻嘉言治痢心得．逆流挽舟之法．仲景此汤．实该其意．能从此变化．而治痢思过半矣．

龙胆泻肝汤

木通（一钱）泽泻（二钱）柴胡（二钱） 车前子（三钱） 生地黄（三钱）甘草（钱半）当归（三钱）黄芩（三钱） 炒栀子（二钱） 龙胆草（二钱）

泻青丸

龙胆草（三钱）大黄（一钱） 川芎（一钱） 当归（三钱） 羌活（一钱） 炒栀子（二钱）防风（二钱） 竹叶（一钱）

济生乌梅丸

僵蚕（三钱）乌梅（五枚）醋丸

脏连丸

熟地（五钱） 山萸（三钱） 山药（三钱） 云苓（三钱） 泽泻（三钱） 丹皮（三钱） 黄连（二钱）

入猪大脏肠内．同糯米蒸熟．去米．捣肠与药为丸．淡盐汤下．

断红丸

鹿茸（三钱） 附子（二钱） 当归（五钱） 续断（三钱） 黄 （五钱） 阿胶（三钱） 侧柏叶（三钱） 醋丸

地榆散

地榆（三钱）当归（四钱）白芍（三钱）黄芩（三钱）黄连（钱半） 炒栀子（二钱）犀角（一钱） 薤白（二钱）

地榆治下血．薤白治后重逼胀．余药乃凉血常品．

四逆散

柴胡（三钱）枳壳（二钱）白芍（三钱）甘草（钱半）

四肢厥冷．谓之四逆．仲景四逆汤．皆用温药．乃以热治寒之正法．至四逆散．则纯用清疏平和之品．亦能治四肢厥冷．何也．盖虚寒固有四症．亦有热遏于内．不得四达．而亦四逆者．实热内伏．热深厥亦深．非芩连大黄不克．虚热内伏．非玉烛散玉女煎不退．若是腠理不和．遏其阳气．则但用四逆散．枳壳甘草．解中土之郁．而白芍以调其内．柴胡以达于外．斯气畅而四肢通．自不冷厥矣．此汤与小柴胡转输外达相似．又疏平肝气．和降胃气之通剂．借用处尤多．

五苓散

白术（三钱） 云苓（三钱） 猪苓（三钱） 泽泻（三钱）桂枝（三钱）

仲景此方．治胸满发热．渴欲饮水．小便不利．而用桂枝入心以化胸前之水结．余皆脾胃中州之药．使中上之水得通于下．则小便利．散于上则口渴除．达于外则身热解．今遇小便不利．便用五苓散．虽去桂入膀胱化气．然桂实心肝之药．火交于水．乃借治法．不似附子台乌．本系膀胱正药也．且阴水可用．而阳水绝不可用．

平胃散 胃苓汤．即此方合五苓散也．浓朴（二钱） 陈皮（二钱）苍术（三钱）甘草（钱半）

石莲汤

人参（钱半）黄芩（三钱）黄连（二钱） 石莲（即莲米有黑壳者三钱）

胃火甚．则拒格不纳食．用芩连以清火．用人参石莲以补胃．故治噤口不食．

大清凉散

木通（一钱）泽兰（二钱） 车前子（三钱） 甘草梢（一钱）白僵蚕（三钱） 金银花（二钱）蝉蜕（五钱） 全蝎（一钱）川黄连（二钱） 炒栀子（三钱） 五味子（五钱） 龙胆草（二钱）当归（三钱） 生地（三钱） 天门冬（三钱） 麦门冬（三钱） 牡丹皮（三钱） 黄芩（三钱）知母（三钱） 黄酒（三钱） 蜂蜜（三钱） 童便（一杯） 泽泻（三钱）

诸药清热利水．使瘟毒伏热．从小便去．妙三虫引药及酒达于外．使外邪俱豁然而解．是彻内彻外之方．

左归饮

熟地（八钱）山药（三钱） 枸杞（三钱） 甘草（钱半）茯苓（四钱） 山萸（三钱）

难经谓左肾属水．右肾属火．景岳此方．取其滋水．故名左归．方取枣皮酸以入肝．使子不盗母之气．枸杞赤以入心．使火不为水之仇．使熟地一味．滋肾之水阴．使茯苓一味．利肾之水质．有形之水质不去．无形之水阴．亦不生也．然肾水实仰给于胃．故用甘草山药．从中宫以输水于肾．景岳方多驳杂．此亦未可浓非．

血府逐瘀汤

当归（三钱） 生地（三钱） 桃仁（三钱）红花（一钱）枳壳（一钱）赤芍（三钱）柴胡（二钱）桔梗（二钱） 川芎（一钱） 牛膝（二钱）甘草（一钱）

王清任着医林改错．论多粗舛．惟治瘀血最长．所立三方．乃治瘀活套方也．一书中惟此汤歌诀．血化下行不作痨句．颇有见识．凡痨所由成．多是瘀血为害．吾于血症诸门．言之綦详．并采此语以为印证．

膈下逐瘀汤

五灵脂（三钱）当归（三钱） 川芎（一钱） 桃仁（三钱）赤芍（二钱） 乌药（二钱）牡丹皮（三钱） 玄胡（二钱） 甘草（一钱）香附（三钱）红花（一钱）枳壳（一钱）

王清任立方．即当芎失笑散意．治中下焦瘀血可用．王清任极言瘀血之证最详．而所用药则仍浅近．然亦有可用云．

土瓜根汤

桂枝（三钱）白芍 土瓜根 虫（各等分）

大黄甘遂汤

大黄（二钱） 甘遂（一钱） 阿胶（二钱）

大黄下血．甘遂下水．君阿胶滋水与血以补之．泻不伤正．水血交结者．须本此法治之．

代抵当汤

大黄（一钱酒炒）莪术（一钱） 山甲珠（三片） 红花（一钱）桃仁（三钱） 丹皮（三钱）当归（三钱）牛膝（二钱） 夜明砂（三钱）

山甲攻血．夜明砂是蚊被蝙蝠食后所化之粪．蚊食人血．蝙蝠食蚊．故粪能去血．啮死血．余药破下．务使瘀血不留．

化滞丸

巴豆（一钱去油）三棱（二钱）莪术（二钱）青皮（一钱）陈皮（一钱）黄连（三钱）半夏（三钱） 木香（二钱） 丁香（一钱）

蜜丸．攻一切寒热气滞之积．

大黄 虫丸

大黄（一钱）黄芩（二钱）甘草（一钱）桃仁（三钱） 杏仁（三钱） 白芍（二钱）干漆（一钱） 虻虫（一钱） 水蛭（三钱） 虫（二钱） 蛴螬（二钱） 地黄（二钱）

蜜丸酒服．治干血痨．旧血不去．则新血断不能生．干血痨．人皆知其极虚．而不知其补虚正是助病．非治病也．必去其干血．而后新血得生．乃望回春．干血与寻常瘀血不同．瘀血尚可以气行之．干血与气相隔．故用啮血诸虫以蚀之．

金蟾丸

干虾蟆（三钱）胡黄连（二钱） 鹤虱（二钱） 雷丸（二钱） 芦荟（二钱）肉豆蔻（二钱）苦楝根（二钱） 芜荑（二钱） 雄黄（二钱）

治小儿疳虫．男子湿热所生之痨虫．以此杀之．夫痨虫有二．血化之虫．灵怪难治．必用鳖甲鳗鱼獭肝百部麝香诸灵药．而再加和血之 品．以除其根．乃能克之．湿热之虫蠢而易治．用此方．即仿乌梅丸之意．而妙在干虾蟆．雄黄亦灵药．故治虫最效．

72. 《血证论》卷八

白头翁汤

白头翁（三钱）甘草（二钱） 阿胶（三钱） 青皮（三钱）黄连（三钱）黄柏（三钱）

清风火．平肝治痢．

移尸灭怪汤

山萸肉（三钱）人参（三钱）当归（三钱） 虻虫（一钱） 水蛭（一钱） 晚蚕砂（三钱） 乳香（三钱）

蜜丸日服三次．共重一两．七日而传尸之虫灭迹．夫痨虫者．瘀血所化也．死而传染家人．亦染于血分．聚血为巢．生子蚀血．故虻虫水蛭．下血即能下虫．此乃治虫之根．而蚕砂乳香枣皮．又以味杀之．人参当归则助正气以祛邪．为攻补兼施之法．辨症奇闻论．皆循末忘本．惟此丸能知血化为虫之所以然．而其自注．却未能及此．毋亦象罔乃得元珠哉．

紫参汤

紫参（三钱）甘草（八钱）

先煮紫参．后入甘草．温服．

当归四逆汤

当归（三钱）白芍（三钱）桂枝（二钱）细辛（一钱）生姜（三钱）大枣（四枚） 木通（一钱）

治手足痹痛寒冷．

抵当汤

大黄（二钱）桃仁（三钱） 虻虫（三钱） 水蛭（三钱）

琥珀散

琥珀（一钱）三棱（一钱）莪术（一钱） 丹皮（二钱） 肉桂（一钱） 延胡索（一钱）乌药（一钱） 当归（三钱）赤芍（三钱） 生地（三钱） 刘寄奴（三钱）

方主行气下血．使经通而石瘕去．

叶氏养胃汤

麦冬（三钱） 扁豆（三钱） 玉竹（三钱）甘草（一钱） 沙参（三钱） 桑叶（三钱）

清平甘润．滋养胃阴．在甘露饮救肺汤之间．

脾约丸

麻仁（三钱）白芍（三钱）大黄（一钱）枳壳（一钱） 浓朴（二钱） 杏仁（三钱）

为末．蜜丸．润利大便．

三物汤

浓朴（二钱）枳壳（一钱）大黄（一钱）

附子汤

附子（五钱炮）人参（三钱）白术（三钱） 云苓（三钱） 白芍（三钱）

此仲景温肾之主剂．附子色黑大温．能补肾中之阳．肾阳者．水中之阳．泄水之阳者木也．故用白芍以平之．封水之阳者土也．故用白术以填之．水中之阳．恐水邪泛溢则阳越．茯苓利水．俾阳不因水而泛．阳斯秘矣．水中之阳．若无水津以养之．则阳不得其宅．故用人参以生水津．使养阳气．阳得所养．阳斯冲矣．六味左归．补肾阴以养气之法．都气丸．所以得名也．附子汤．肾气丸．补肾阳以生气化气之法．

栀子豆豉汤

栀子（五钱） 淡豆豉（五钱）

服后得吐为快．

甘麦大枣汤

大枣（五枚）甘草（三钱） 小麦（五钱）

三药平和．养胃生津化血．津水血液．下达子脏．则脏不燥．而悲伤太息诸证自去．此与麦门冬汤．滋胃阴以达胞室之法相似．亦与妇人乳少．催乳之法相似．乳多即是化血之本．知催乳法．则知此汤生津润燥之法．

桃奴散

肉桂（一钱） 五灵脂（三钱） 香附子（三钱）砂仁（一钱）桃仁（三钱） 延胡索（三钱） 桃奴（三钱）雄鼠屎（一钱）

三一承气汤

芒硝（三钱）大黄（二钱）枳壳（钱半） 浓朴（二钱） 甘草（一钱）

攻下火结之通剂．

都气丸

熟地（五钱）山药（三钱） 云苓（三钱） 丹皮（三钱） 山萸肉（三钱） 泽泻（三钱） 五味子（一钱）

人身呼吸之气．司于肺而实根于肾．此气乃肾中一点真阳．而深赖肾中之水阴充足．涵阳气而潜藏于下．故气退场门鼻．则有津液．气着于物．则如露水．以气从水中出．水气足．故气亦带水阴而出．其纳入于肾也．有水封之．而气静秘．故肾水足者．其气细．龙能蛰．龟能息．世传仙术．有五龙蛰．有龟息．皆是敛气之法．即皆是保养肾水之法．气者水之所化．吾故有气．即是水之论．此丸用六味地黄汤．补水以保其气．利水以化其气．加五味收敛以涵蓄其气．则气自归元．而不浮喘．名曰都气．谓为气之总持也．肾气丸．为阳不足者立法．此丸为阴不足者立法．而皆以气得名．盖一是补阳以化气．一是补阴以配气．

补中益气汤

黄（三钱）人参（三钱） 炙草（一钱） 白术（三钱）当归（三钱）陈皮（一钱）升麻（一钱）柴胡（二钱）生姜（三钱）大枣（三枚）

柯韵伯曰．阳气下陷阴中．谷气不盛．表症颇同外感．用补中之剂．得发表之品．而中益安．用益气之剂．赖清气之品．而气益倍．此用药相须之妙也．是方也．用以补脾．使地道卑而上行．亦可以补心肺．损其肺者．益其气．损其心者．调其营卫也．亦可以补肝．木郁则达之也．惟不宜于肾．阴虚于下不宜升．阳虚于下者．更不宜升也．

清燥养荣汤

知母（三钱） 花粉（三钱） 当归（三钱）白芍（三钱） 生地（三钱） 陈皮（二钱）甘草（一钱） 灯心（一钱）

大魂汤

甘草（二钱）桂枝（三钱）茯苓（三钱）干姜（一钱）人参（三钱） 附子（二钱）

火为阳．而阳生于肝脾．脾陷而肝木不生．温气颓败．则阳无生化之原．此方补之．

豁痰丸

当归（三钱）知母（二钱） 天花粉（三钱） 白前根（三钱）麦冬（三钱）枳壳（一钱） 杏仁（三钱） 栝蒌霜（一钱） 竹沥（三钱） 桔梗（二钱）射干（三钱） 云苓（三钱） 石斛（三钱） 甘草（一钱）

轻清润降．为治痰妙法．

烧散

取近阴处 裆．方寸许．烧灰存性为末．开水送下．女病取男．男病取女．以阴头微肿则愈．治阴阳易反．男女相传各病．

三才汤

天冬（五钱）人参（三钱）地黄（五钱）

清化汤升降散

僵蚕（三钱） 蝉蜕（七个） 姜黄（二钱） 大黄（一钱） 金银花（一钱） 白芍（二钱）泽兰（二钱）陈皮（一钱） 元参（三钱） 胆草（二钱） 黄芩（二钱）当归（三钱）黄连（钱半） 栀子（二钱） 生地（三钱） 柴胡（二钱）甘草（一钱）

前四味名升降散．去姜黄大黄．名清化汤．均用白蜜陈酒冲服．凡瘟疫里热等症．用此汤．去伏热．清邪毒．生津养血．

玉泉散

天花粉（三钱）粉葛根（三钱） 麦门冬（三钱） 生地黄（四钱） 五味子（五分） 甘草（钱半）

方取甘寒滋润．生胃津以止渴．妙葛根升达．使水津上布．

清心饮

当归（三钱） 生地（三钱） 白芍（二钱） 莲心（三钱） 连翘心（一钱） 茯神（二钱）枣仁（三钱） 草节（一钱） 麦冬（三钱） 川贝母（一钱） 竹叶心（一钱） 龙骨（三钱）

心血虚．有痰火不卧寐．用此药清补之．最妙．

地黄饮

安桂（五分） 附子（一钱） 苁蓉（二钱） 茯苓（三钱）地黄（三钱）麦冬（三钱）五味（五分） 远志（一钱） 菖蒲（一钱） 枣皮（三钱） 巴戟（三钱） 石斛（三钱） 薄荷（一钱）

勿久煎．即取服之．

黄连阿胶汤

黄连（二钱）黄芩（二钱）白芍（三钱） 阿胶（三钱） 鸡子黄（二枚）

煎成待温．入鸡子黄搅匀服．治心烦不寐．大清心火．生心中之阴液以安神．仲景之大剂也．

仁熟散

柏子仁（三钱） 熟地（四钱） 枸杞（三钱） 五味子（一钱） 山萸肉（三钱） 桂心（二钱）人参（三钱） 茯神（三钱） 菊花（一钱）枳壳（一钱）

酒服治肝胆虚．恐畏不敢独卧．并补心以实其子．则肝胆益旺．而菊花散风以宁之．枳壳和胃以安之．又是闲中一子．

清瘟败毒散

石膏（八钱）知母（三钱） 生地（五钱） 犀角（一钱） 黄连（三钱） 栀子（三钱） 桔梗（三钱）黄芩（三钱）赤芍（三钱） 元参（三钱） 连翘（二钱） 丹皮（三钱） 甘草（一钱） 竹叶（三钱）

酸枣仁汤

枣仁（四钱）甘草（一钱）知母（三钱） 茯神（五钱） 川芎（一钱）

清火和血安神．则能寐矣．

甘草泻心汤

甘草（二钱）黄芩（三钱）人参（三钱）干姜（二钱） 半夏（三钱） 黄连（三钱）大枣（三枚）

胃虚不能调治上下．水寒上逆．火热不得下降．结而为痞．用姜半以折水．用芩连以清火．而参枣甘草．以从中和之．

生姜泻心汤

生姜（三钱） 半夏（三钱） 甘草（二钱）人参（三钱）黄芩（二钱）干姜（二钱）黄连（三钱）大枣（三枚）

桂苓甘草五味汤

桂枝（三钱）茯苓（四钱） 五味（一钱） 甘草（二钱）

小结胸汤

黄连（三钱） 半夏（三钱） 栝蒌（八钱）

大陷胸汤

大黄（二钱）芒硝（二钱） 甘遂（一钱）

左金丸

吴茱萸（一钱）川黄连（六钱）

病左胁痛．及呕酸苦者．肝火也．以金平木．清火生金．其理至妙．

萆厘清饮

菖蒲（二钱） 草梢（三钱） 乌药（二钱） 益智（一钱） 青盐（少许）

地魄汤

甘草（一钱） 半夏（三钱） 麦冬（三钱） 芍药（三钱） 五味子（一钱） 元参（三钱） 牡蛎（三钱）

清君相之火．降肺胃之逆．益水敛神．而生津．此补阴法也．

葛根汤

葛根（三钱） 麻黄（一钱） 白芍（三钱）桂枝（二钱）甘草（一钱）大枣（三枚）生姜（三片）

风寒中太阳经．背项痛发痉者．皆以此汤为主．盖麻桂为太阳发表之通剂．加葛根．则能理太阳筋脉之邪．

大秦艽汤

生地（三钱） 熟地（三钱） 川芎（一钱） 当归（三钱）白芍（三钱）白术（三钱）云苓（三钱） 甘草（一钱）秦艽（二钱） 羌活（二钱） 独活（钱半）防风（三钱）白芷（二钱）细辛（五分）黄芩（三钱）

越鞠丸

苍术（三钱）香附（三钱） 川芎（二钱） 神曲（三钱） 炒栀子（三钱）

十枣汤

大戟（一钱）芫花（一钱） 甘遂（一钱） 大枣（十枚）

共为末．大枣十枚．煎浓汤送下一字．下水饮如神．

四神丸

故纸（四钱） 吴萸（三钱） 肉蔻（三钱去油） 五味（一钱）

各等分．为末．蜜丸．治脾肾虚泻．

金箔镇心丹

胆南星（一钱）朱砂（三钱） 琥珀（三钱） 竹黄（三钱） 牛黄（五分）珍珠（一钱） 麝香（少许） 金箔（一钱）

蜜丸．金箔为衣．薄荷汤下．治癫惊悸怔忡．一切痰火之疾．

黄五物汤

即桂枝汤．加黄．

五蒸汤

人参（三钱） 生地（三钱） 石膏（三钱） 知母（二钱）粉葛根（三钱）黄芩（二钱）甘草（一钱） 竹叶（三钱） 粳米（三钱） 小麦（三钱） 赤茯苓（三钱）

五蒸之名．一曰骨蒸．二曰脉蒸．三曰皮蒸．四曰外蒸．五曰内蒸．统以此方治之．

益气安神汤

当归（三钱）茯苓（三钱） 生地（三钱） 麦冬（三钱） 枣仁（三钱） 远志（一钱）人参（三钱） 黄（三钱） 甘草（一钱） 胆南星（三钱） 黄连（二钱） 竹叶（二钱） 生姜（三片）大枣（三枚）

醋黄散（下瘀止血）

大黄（一钱） 郁金子（一钱） 降香（一钱）三七（一钱）当归（三钱）牛膝（二钱）

均用醋炒为末．酒、童便冲服．

小青龙汤

桂枝（三钱） 麻黄（二钱） 干姜（三钱） 白芍（三钱）细辛（五分） 半夏（三钱） 五味（一钱） 甘草（一钱）

温散寒水．外去风寒．内泻饮之大剂．

九气丸（通治气不和作痛）

姜黄（三钱）香附（四钱）甘草（二钱）

香苏饮（发表轻剂）

香附子（二钱） 紫苏（三钱） 陈皮（二钱）甘草（一钱） 葱白（二根） 生姜（三片）

指迷茯苓丸

茯苓（五钱） 风化硝（三钱） 半夏（三钱） 枳壳（一钱）

肾着汤

白术 红枣甘草 附子（各等分）

天灵盖散

天灵盖（檀香水洗酥炙三钱） 槟榔（二钱） 阿魏（一钱） 麝香（少许） 安息香（一钱） 甘遂（一钱） 朱砂（一钱）

上为末．用桃枝柳枝桑根皮榴根皮葱白薤白．童便煎汤送下三钱．忍吐待下．子时服．巳时当下痨虫．更进一服除根．如泻不止．用龙骨黄连末．白汤下以止之．白粥补之．今不用天灵盖．以虎头骨代之．再加鳗鱼骨．是尤理得心安．

黄连解毒汤

黄连（三钱）黄芩（三钱）黄柏（二钱） 栀子（三钱）

通治三焦之热．内外证加减随宜．

五皮饮

陈皮 茯苓皮 姜皮 桑皮 大腹皮各等分煎服．

泻白散

地骨皮（三钱） 生桑皮（三钱） 糯米（四钱）

肺为火克．以此生金．清火利水．水清火自降矣．

五淋散

山栀子（三钱） 车前子（三钱） 当归尾（三钱）甘草（一钱）

心遗热于小肠．结而为淋．以此清心平肝利水．

四逆汤

干姜（三钱） 附子（三钱） 甘草（一钱）

胆肾阳虚．四肢逆冷．下利不止．以此温之．

小温经汤

当归（三钱）白芍（二钱） 阿胶（三钱） 川芎（一钱） 人参（三钱） 丹皮（三钱） 麦冬（三钱） 半夏（二钱） 吴萸（一钱） 生姜（一钱）桂枝（二钱）甘草（一钱）

此为调经第一方．行血消瘀散寒降痰．温利而不燥烈．为去瘀之妙药．

理中汤

白术（三钱）人参（三钱）干姜（二钱）甘草（一钱）

霍乱吐泻腹痛．中土虚寒．以此温补之．

人参败毒汤

人参（二钱） 羌活（二钱） 独活（一钱）柴胡（二钱） 前胡（一钱） 枳壳（一钱）桔梗（二钱） 川芎（一钱） 云苓（二钱） 甘草（一钱）

散寒发汗．兼利痰饮．

73.  男，66岁。

 慢性胃炎30多年，糖尿病十几年，阵发性室上性心动过速5年。近2个多月以来，又发现吐泻并作，心悸气短，头晕头痛。急至某院住院治疗。诊为急性胃肠炎、心房纤颤、糖尿病酮症酸中毒。先用西药治疗1个多月不见好转，继又配合中药藿香正气胶囊、养心安神、养阴益气之汤剂8天，病情仍然不见改善。细审其证见精神疲惫，恶心呕吐，时而泄泻，心烦心悸，胸满胸痛，头晕头胀，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦紧而涩。

 因思：脉弦者少阳之脉也，紧涩并见者寒湿犯脾也。综合脉证论之：乃少阳枢机不利，寒湿秽浊犯于脾胃。治宜和解少阳，燥湿温中化浊。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，干姜3克，甘草6克，大枣5个，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，茯苓15克，桂枝10克。

 处方刚毕，某医云：患者系糖尿病酮症酸中毒，为何反用大枣，而不用生地、元参、花粉、麦冬?答曰：中医学的灵魂在于按照中医的理论去辨证论治。本病虽为糖尿病酮症酸中毒但无中医认为的阴虚证，故不可用生地之类，又从证来看本病乃湿寒客脾，若再加养阴之味必助寒湿而为害，此病之所大忌也。

 服药2剂，恶心呕吐停止，饮食稍进，心悸心烦，头晕脑胀亦减。继服6剂，诸证大部消失。

 10天后，又来复诊。云：2天来，脘腹胀痛，口苦咽干，疲乏无力，并于昨夜突然发生心动过速，急压眼球才停止。上午又急去某院诊治。诊为慢性胃炎、糖尿病、阵发性室上性心动过速。审其脉弦大紧数，舌苔薄白。因思脉弦大紧数者气阴两虚，湿热蕴结，清升浊降之势失职耳。为拟补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根10克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。

 服药2剂，诸证稍减。为了准确的观察药物疗效，嘱其停用其他任何药物。服药10剂后，诸证果然消减80％以上；又服1月，诸证消失。

 3．秽积于胃，反与止吐，浊邪不解，其病难除安××，男，10岁脘腹疼痛，频繁呕吐10天。医诊急性胃炎。先予西药治之不效，继又配用中药疏肝和胃、藿香正气治之仍无功。细审其证，呕吐频频，胃脘胀痛，拒按，闻油腻味则更甚，食纳全废，舌苔白厚腻，脉弦紧滑数。综合脉证，思之：此饮食不洁，秽浊犯胃，积滞不化所致。治宜化浊导滞。处方：神曲10克，苏叶10克。

 针：中脘、又足三里、内关。

 服药1剂，并配合针刺后，疼痛、呕吐已减八九，继服2剂，愈。

 某医云：前用藿香正气何故不效?答曰：藿香正气虽亦有芳香化浊之药与神曲，然其总以化浊为主，今用苏神煎者，消食化浊之力等也，复加针刺之导滞，其导滞之力大于化浊，故得愈也。医又云：余临证处方但注意大而不注意小，但注意宏观而不注意微观，失败者甚多，今后尤当熟记之。

74.说增液汤，加黄精和芦根之由：

增液汤全方，用生地、玄参、麦冬。阴虚是全身的，五脏的阴全亏了，所以三个药必须全用。尤其玄参对鼻干、咽干、口干是个好药。但这里边一定要加两个药，一个药就是黄精，即能增液养阴，黄精又能补气。气和阴的关系特别密切。第二个就要用芦根，芦根增液不会滋腻，是个好药。

方子组成：生地、玄参、麦冬。方子出自《温病条辨》。

75.说断乳中医奇方，免怀煎：

【处方】红花10克 赤芍10克 蝉蜕10克川牛膝60克。

【说明】此方乃免怀煎，作用是通经以摘乳，冲脉气血在上便是乳汁，在下即使经水，用此方把冲脉气血引到下边，乳汁便会化为经水。

【实践】话虽这么说使用这方子确实还是头一回，心里不是很踏实，没曾想刚才去买菜碰到病人，她说那药真灵验，喝了一副乳汁骤减，第二副喝完就完全没有乳汁了。免怀煎果然名副其实啊。

76. 栝楼桂枝汤

【来源】汉·张仲景《金匮要略》

【歌诀】栝楼桂枝汤芍药，甘草姜枣天花粉，

外感风寒脉沉迟，解肌发表效堪夸。

【组成】天花粉60克， 甘草60克， 桂枝90克， 芍药90克， 生姜90克， 大枣12克

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。各药用量须根据现今常用剂量酌减。

【功效】解肌发表，生津舒筋。

【方解】方用桂枝、生姜散寒解表；配以天花粉（即栝楼根）、芍药养血生津；芍药配甘草缓急止痛；生姜配大枣暖胃和中。合而用之，共奏解肌发表，生津舒筋之力。

【主治】外感风寒、发热恶风、头痛汗出、身体牵强、脉沉迟。可用于抽搐、腰痛、颈椎综合征等病症。

【加减】若见骨节疼痛明显，加威灵仙、桑枝；气虚，加黄芪、党参；血虚，加当归；阴虚，加石斛；脾虚，加白术。

77.关节炎：风寒湿痹，正气不足，血不荣筋，烦疼等；也就是心肾阳虚，外感内受寒湿：流于关节：烦疼，掣痛肿。营卫不利，气血凝滞，不得屈伸。桂枝汤加白术附子：桂枝甘草，芍药大枣，生姜，白术附子。一般去芍药，考虑要缓急止痛就加上。小便利，去桂加白术：就是说：不偏于表，偏于肌肉。如果偏于治疗关节：桂枝甘草，白术附子：就四味。桂枝附子：外感传里寒邪可去，又能固表不受寒湿侵扰；桂枝甘草振奋心阳，白术附子温阳化气，能去脾肾寒湿；补土伏火治水。桂枝甘草，附子白术：不要小看这四味药；随手应效，十病八九；附子先煎。

78. 男，78岁。

 胃脘灼痛数十年。医诊食管裂孔疝。始以西药治之不效，继又配合中药疏肝和胃，活血化瘀、调理脾胃、消食导滞等亦不效。细审其证，剑突下疼痛，食后更甚，嗳气呃逆，口苦而干，舌苔黄白，脉沉紧而滑。

 综合脉证，思之：食后即痛者，实积也。当以消食导滞。然年高气血阴阳俱不足，过消其积则正气必伤，消导重剂不可为也。宜宗仲景缓中补虚法。处方：山楂化滞丸，1次半丸，1日3次。上方连续服药2个月，诸证消失，饮食增加。

79. 败酱草30克，全瓜蒌25克，麦冬12克，大黄、甘草各3克，苏子、蝉蜕、 桔梗、桃仁各10克。

用法用 量 每日1剂，水煎服。

加 减 慢性咽炎急性发作，咽痛、发热者，加金银花30克，板蓝根15克，薄荷6 克；伴胸胁胀满，气结郁滞者，加服逍遥丸；虚火旺盛，口咽干燥，夜间尤 甚，手足心热者，加服知柏地黄丸。

病例验 证 用此方治疗慢性咽炎103例，其中痊愈79例，好转18例，无效6例，有效率 为94.2%。

80.浅析＜＜伤寒论＞＞五泻心汤

对《伤寒论》五泻心汤的看法

《伤寒论》五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，均为主治痞证之剂。痞，《释名》谓“气痞结也”，成无己注“否而不泰为痞”，乃升降失常，阴阳不调，寒热互结，虚实错杂，上下不能交泰而致。诸泻心方大多寒热并用，补泻兼施，而有和解阴阳、调畅枢机之功。内中有任一药以多用，有合数药于一功，错综变化，法度谨严。前哲运用的经验历征宏搏，不胜枚举，但对其立方之本旨，犹乏完善阐述，兹就笔者的一些体会讨论如下：

（一）仲景立五泻心汤共同主症为心下鞕，其成因多为胃气素虚，或治疗失误（吐、下），以致无形邪热内陷心下，因其内无痰水、宿食等实邪阻滞，与结胸（如大、小陷胸汤证），水痞（如五苓散、十枣汤证）等有本质的区别，故仲景原文明确交代：“按之自濡，但气痞耳”。然前人对其病机犹有属太阳、阳明、太阴、少阳之争。实际上，太阳为开，阳气发于外，为卫气之藩篱，证治不离乎表。仲景指出：“表未解，不可攻痞，当先解表；表解，乃可攻痞”，即说明表证与痞证有两种根本不同的病机。若果为太阳误下攻痞，则论中已设桂枝人参汤（桂枝12克、党参15克、干姜9克、炙甘草12克、白术9克）温中解表主治。阳明为合，阳气蓄于内，其为病多胃实家。《伤寒论》说：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥……内实……此名阳明也”。“实”是邪气旺盛之意，前人又有“实则阳明，虚则太阴”之说，而痞证虚实互见，介乎两者之间，故非属阳明可知。太阴为阴中之至阴，气化见于中焦，其病多表现在里，若误下伤阴，胸下结硬，则当予温里以为治，如理中、四逆辈。《伤寒杂录》说：“凡言泻心者，少阳邪将入太阴也”，这里“将”字，点明泻心证并非发于太阴。

据临床所见，泻心汤痞证见于心下，约当胸之下、脘之上的膈中部位。膈，居脏腑上下之间，阴阳表里之半，为少阳所主。前人谓，太阳外主皮毛，内主胸中；阳明外主肌肉，内主脘中；而少阳外主腠理，内主膈中，为人体气机出入升降活动的枢纽。如其人本质素弱，病势消极（“病发于阴”），误下之后（“而反下之”），客热下陷，（这里的客热是假热，由于误下致使升降失衡，致使气机郁滞化热，其实就是中焦郁滞，脾不能升，胃不能降，胃不降则导致胆火上逆，脾不升为清阳下陷，胃不降则浊阴上逆，）虚邪上逆，升降失职，少阳枢机不利，则病变内陷，阴阳互结，遂成不交之痞（“因作痞也”，见《伤寒论》原文131条）。病在少阳，邪无出入之路，治以汗不能泄，（如果汗则阳更虚，津液失，胃不能降，则胆火更旺）下不能夺，（如果下则脾更不能升，中气下陷）惟宣和解一法，故论中首揭半夏泻心汤寒温补泻并施，以为痞证正治：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……若心下但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”（原文149条）。

柯韵伯说：“泻心汤乃稍变柴胡半表之治，而推重少阳半里之意耳。”陈修园说：“少阳主寒热，属于半表则为经，属于半里则为腑”，其腑证“有痞、痛、利、呕四证之辨”。由此可见，泻心汤证与柴胡汤证是同属少阳病，而两者证情复有区别。其主症，柴胡证胸胁苦满，往来寒热；泻心证心下痞满，无往来寒热。其病机，柴胡证为传经之邪，邪客少阳之经，象动；泻心汤证由误治而成，邪陷少阳枢机，象静。其治法，一则主以柴胡流动之品，发散阳邪；一则君以半夏散结泄痞，直取病穴。其间一阳一阴，一动一静，证治迥异，殊曲同工。由此可见，半夏泻心汤为少阳气痞正治方，其余四方则均为半夏泻心汤的变局，分主太阳少阳并病的胃虚水热痞，少阳阳明并病的胃虚痞，及寒入化热、邪热壅聚的热痞，上热下寒、痞兼阳虚的寒热痞。

这里，还可从《伤寒论》的遣词用字间得到启发。如仲景立诸泻心汤均言“主之”，独半夏泻心汤最早见于论中却反用“宜”字，是深有寄意。一般，《伤寒论》凡用“主之”，每有不易定法之义，如用“宜”、“与”，乃为可斟酌之处。古人认为，伤寒之痞，为寒郁内热，宜苦泄；杂病之痞，为气不条畅，宜辛散。仲景因半夏泻心汤辛苦并进，阴阳两解，举为治痞代表方，而广施于伤寒误下成痞或杂病寒热中阻致痞，故措用“宜”字以示范；至痞证各有所偏（偏热、偏寒），或有兼挟（兼太阳、兼阳明、挟虚、挟湿），复立四泻心汤，各有针对，乃谓“主之”以分辨。这也是古人欲明故晦的一种笔法，实宜惮心致意，反复体析。 lC:n{??

（二）

诸泻心汤痞证的临床表现主要为病人主观有胃脘堵塞、妨闷不舒的感觉，一般他觉不能证明这个症状，诊察时心下部或可发现紧张感，但重按之不能在深部触到抵抗。因体质的差异及起病经过不同而有多种证型，可按五泻心汤的适应范围分别投治。

1半夏泻心汤，由半夏（ 12克） 黄芩（9克） 干姜（9克） 人参（9克） 炙甘草（9克） 黄连（3克） 大枣（4枚）

其三大指征为痞、呕、钝痛，或有脘中烦热，肠鸣下利，食纳不振，口苦，舌质红，舌苔白等见症。对各种急、慢性胃肠炎、肠胃功能紊乱、及部份肝胆疾患、妊娠呕吐、休息痢等，即使不由误下，而因寒热中阻、湿热留恋、脾胃虚弱、升降失调而出现上述诸症者，亦可投本方加减。方中用半夏苦温，《本经》谓“主心下坚”，下气开结，和胃消痞而为主药；干姜“辛走气，辛以散之”，辛开痞结以和阴，黄芩、黄连“苦先入心，以苦泻之”，苦降泄热以和阳，寒热并用共为辅药；因消痞须藉胃气以为使，故有人参、甘草、大枣，“甘以补之”，益气和中而为佐使药。一方之中温清并备，补散兼施，皆本《内经》诸法，配伍极精当。若去芩加桂即黄连汤，主上热下寒，气机不调不呕吐、腹痛等；减芩、连，增覆花、赭石，即旋覆代赭汤，治胃虚挟饮，浊气上逆之痰气痞。随证加减：胀甚加枳实，痛加当归，寒加附子，呕加竹茹，滞下加大黄。《漫游日记》载治便秘数年，肛痛，肠中串结，予本方加少量绵纹，甚见捷效，可谓善用经方者。

2生姜泻心汤，生姜12克(切) 甘草9克(炙) 人参9克 干姜3克 黄芩9克 半夏9克(洗) 黄连3克 大枣12枚(擘)

治太阳少阳并病之胃虚水热痞。因未经误下，虽汗出而“解”，但余邪未尽，复内陷心下，饮食不化，积滞发酵而挟有水湿致痞，故兼见干呕食臭，肠鸣下利等症。其方首主以生姜宣表和胃散水，反辅以半夏泻心汤开结除坚，是微寓解肌于散痞之中。且半夏得生姜则水消，芩连得干姜而痞散，与病情更为妥贴。临床多用于大病之后，胃气不和，饮食停滞诸证。笔者对急性肠胃炎引起吐泻交作、腹胀肠鸣等，尝以本方加车前子、陈皮等味，每获良效。L

3甘草泻心汤，甘草12克(炙) 黄芩9克 半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 黄连3克 干姜9克 人参9克。

治少阳阳明并病之胃虚痞。原文一再指出“反下之”，“复下之”，是本生姜泻心汤证，反复误下，致中虚胃弱，其痞益甚。然证仍未出泻心范围，不过由太少并病转成少阳阳明并病。因胃气不健，故除痞证外，尚见腹满，肠鸣，下利完谷，干呕，心烦不得安等。方以半夏泻心汤倍用甘草为主，一以泻心除烦，一以健胃安中，一以缓和逆气；重佐干姜为辅，既取温中散寒，且行芩连之而泄痞，助半夏除呕，协甘草和胃；所谓“甘草得位而三善备，干姜任重而四美具”，说明方意极尽深妙。本方在个别版本没有人参，以为心烦不安是有上焦余邪未尽，与小柴胡汤胸中烦去人参同例。但《金匮要略》、《外台秘要》、《千金方》及多数注家认为本方应有人参。典型的看法是，屡下属虚，若无人参，无以振衰弱之胃气。可见，以后者的说法较为正确，具体运用时，宜补入人参，惟有邪而心烦显著者，可酌情减去。又，一般以甘草“甘能助满”，此处反用甘草除满，亦是因反复误下，里气更虚，若得胃气强健则痞满自除的缘故。余曾遇一例食物中毒患者，因腹泻剧烈而伴发酸中毒、电解质紊乱，出现腹部胀满，恶心呕吐，小便短少，经予本方加苏梗、葛根、蚕沙、茯苓、神曲分清别浊、和胃解毒而取得显著疗效。近年来，本方临床还用于口、眼、生殖器三联征、走马牙疳、精神不安状态及癔病等的治疗。*

这里顺便指出，仲景立方药同量变而主治不同的有四处：

一为桂枝汤，本主太阳中风，而重用芍药则治太阴，是表里深浅的区别；

桂 枝 汤： 桂枝9克 芍药9克 生姜9克 大枣3枚 炙 甘草6克

治表证，太阳中风

桂枝加芍药汤： 桂枝9克 芍药18克 生姜9克 大枣3枚 甘草炙6克

治杂病，肝脾不和土虚木乘腹痛，加强了柔肝缓急止痛

二为小承气汤，原治阳明腑实，反君以厚朴，则变攻热为破气，是伤寒方兼治杂病；

小承气汤：大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)

治伤寒阳明腑实证。泄热，实结为主轻下热结

厚朴三物汤： 厚朴（24克） 枳实（9克）大黄（12克）

治杂病治气滞便秘

三为桂枝附子汤与桂枝去芍加附汤，前者主驱除在经之风湿，后者主温煦胸中之阳气，又是一补一泻的差异；

桂枝附子汤：桂枝（9克） 生姜（9克） 大枣（3枚） 甘草（6克） 附子（3—6克）

主治祛风除湿，温经散寒。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。

桂枝去芍加附汤：桂枝9克(去皮) 甘草6克(炙) 大枣12枚(擘) 生姜6克(切) 附子5克(炮

于桂枝汤方内去芍药．加附子一枚．泡去皮．破八片．余根据前法．

太阳病．脉促胸满者．桂枝去芍药汤主之．若微恶寒者．去芍药方中加附子汤主之．按上条脉促胸满．是下后阳虚．阴邪搏膈．但当姜桂助阳散邪．不宜芍药益阴增满．若微恶寒．则搏膈之阴邪．渐将侵越卫外．瞬有亡阳之变矣．前方虽去芍药．而姜桂之力．尚不足以胜回阳之任．故必藉附子之刚烈．迅走卫外．以驱阴而复阳．预杜亡阳之变也．松原市中医院推拿按摩科

太阳病，误用下法后，脉促胸满，微恶寒者明家论述】①《注解伤寒论》：与桂枝汤以散客邪，通行阳气；芍药益阴，阴虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故加附子。②《内台方议》：阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。③《伤寒来苏集》：桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。④《古方选注》：桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳，毋暇顾恋阳气，以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阴气

四即半夏泻心汤与甘草泻心汤，二方虽同主痞证，但一藉辛散，一以甘和，是取方药气味不同的治法。

4至于大黄黄连泻心汤，。由大黄10克、黄连、黄芩各5克，

大黄黄连泻心汤由大黄、黄连、黄芩三味药组成，三味药均为苦寒清热之品，集中药力，攻其一点，然剂量均不大，且不用煎煮，而用开水泡服，取其轻清中上二焦无形邪热之效。大黄泡服，其泻下力不很强，可见大黄在本方中的作用主要是清泄热邪，而非攻下积聚。同时，大黄有较好的行瘀止血功能。如用本方主治吐血、衄血等证，则不用开水浸泡，而是三味药同煎，取清热止血作用。

是治寒郁化热，热邪壅聚之热痞方。因热壅较甚，故于半夏泻心汤内尽去温补之品，而独任苦寒下泄以攻痞。方中不用芒硝、枳、朴，是用意不在攻下实邪，而专导无形之邪热。因热邪入里，如与肠中糟粕相结，则为腑实；如与胃中痰水相抟，则为结胸；而本证“但气痞耳”，仅无形邪热而已。所以药用泡剂，取其轻扬淡涤以和清气，属和解的变法。若用煎剂，力专攻猛，则失却泻心汤本旨。后人以本方入煎，主治邪火内炽，迫血妄行，湿热内蕴，三焦积热等症，都属别开生面的用法。在《伤寒论》本方无黄芩一味，但观附子泻心汤及《金匮》泻心汤中均用黄芩，是当系脱落所致。但因大黄、芩、连三味都具泄热的功效，故如单治痞证，也可减去不用。张石顽于本方（三味）加广木香，主治噤口痢热毒壅盛，积秽熏蒸之重者，亦颇为得体。R

[临床应用]

大黄黄连泻心汤现代临床主要用于治疗：

1、消化系疾病：急性胃肠炎，细菌性痢疾，肝硬化等。

2、出血病证：肺热咯血，上消化道出血，热盛导致的衄血、痔出血、子宫出血，脑溢血等。

3、其他疾病：偏头痛，三叉神经痛，急性咽炎，口腔溃疡，亢奋性精神病，痫证等。

5附子泻心汤，大黄12克 黄连6克 黄芩6克 附子10克(炮，别煮取汁)

主治上热下寒，痞兼阳虚之寒热痞。方以麻沸汤渍寒药，附子煎浓汁，上用清而下用温，上行泻而下用补，扶阳开痞，并行不悖。《类聚方广义》对老人停食，心下痞满，额上冷汗，闷瞀昏绝，肢厥脉微之饮郁食厥证，也用本方施治。近人肖琢如引伸其义，对外感胸满、上身热汗出、腰以下恶风之上热下热证，予本方清上温下而效，是得仲景之薪传者。

综上所述，泻心汤证治的成因责诸无形邪热内陷少阳枢机，升降失职，阴阳不和，寒热互结，痞塞外不泰。与结胸、水痞及柴胡汤证治等存在实质的差别。从临床上看，泻心汤痞证表现部位似乎在胃肠，但形成这种症候的病机实由少阳枢机不利所致。“必伏其所主，而先其所因”，这正是中医治病的优越性。各泻心汤方多刚柔相济，配伍精当，所谓“泻心”实即“和解”，因此，仲景立半夏泻心汤为诸痞之代表方，辛开苦泄、和解阴阳以达到治疗目的。后世在临床应用《伤寒论》五泻心汤，实际已远远超出原书的治疗范围。程钟龄说：“和之法，变化无穷也”，只要善于掌握其主要法则，就可骊珠在握，运用自如。

81. 【痹证医案】女，15岁，初诊。右侧大腿内侧疼痛半个月，经当地卫生院治疗10天未效，转送县人民医院，经用西药治疗5天未果，疼痛仍甚，遂请中医诊治。刻见:右侧大腿内侧疼痛难忍，足不能任地，屈伸不利，日夜号啼，患部不肿，触之不热，皮色如常，恶寒发热，口不渴，舌质红，脉紧而数。诊为痹证，为风寒痹阻经络。治拟疏风散寒，化湿通痹。方用桂枝芍药知母汤，处方:生麻黄、甘草各15g，桂枝、知母、白芍、制附子、防风、白术各30g，生姜20g。2剂，水煎服。

 服上方1剂后，其夜疼痛大减，已能入睡，再剂而疼痛消失，惟患腿痠楚乏力，走路不便。再以养血柔筋之剂。处方 :当归10g，川芎6g，白芍、熟地、鸡血藤、络石藤、椿根藤、海风藤各15g。调理月余而愈。

 【杏林迷悟】体会:风寒湿三气杂至，合而成痹，已成千古定论。风寒湿邪凝滞，邪气停留，不得宣通，故痛剧，无此峻烈不能散其风寒，非此剂量无以通其痹凝。因辨证准确，药专力宏，故其疗效可谓立竿见影。本证恶寒发热，舌质红，且脉紧数，甚似外科痈疡火证，然痈疡火证，经过半月，局部应有形征，且患者口不渴，可以此为辨。寒热异证，其归殊途若差之毫厘，则失之千里。

82. 我有幸侍诊于中日友好医院、胡希恕名家研究室主任医师冯世纶教授，受益良多，现就个人临床治验一则总结如下，以答谢恩师教诲，敬请同道指正。

阿某，男，蒙古族，56岁。2014年1月5日初诊。

患者主诉头晕10年，加重5日。患者10年来头晕、心悸时作，如坐舟车，恶心呕吐，头身颤动，时欲仆倒，四肢关节疼痛，右肩尤甚，身倦乏力。平素头晕、心悸发作时，以复方降压片、盐酸普萘洛尔片控制，初服1～2片即可缓解，后逐渐加量方可缓解，近年来每有发作，甚则一次口服上药各约50片，方觉身适，亦无其他副作用。平素嗜酒（26年饮酒史），近2年来，每日饮酒约3斤余，酒后饮食不多。近5日来，水、酒入口即吐，经西医输液三日未效。

观其患者，眠差，口干口苦，纳差，水、酒入口即吐，头晕，头身颤动，胸闷，心悸，心烦，面色灰滞，汗出不多，便溏如水，日行十余次，夜尿1次，四肢关节疼痛，右肩尤甚，身倦乏力。舌淡苔薄白，脉细缓。

辨六证为三阳合病兼太阴，辨方证为小柴胡合五苓散加葛根、干姜汤方证。

处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，炙甘草6克，桂枝12克， 苍术12克， 茯苓12克，猪苓10克， 泽泻15克， 葛根15克，干姜6克， 生姜15克， 大枣4枚。

水煎服，先予少量频服，待恶心呕吐止后，按常法服用，停服其它药物。

二诊（2014年1月9日）：患者自述因于病苦难忍，首服煎好后未遵医嘱少量频服，而是一碗顿服，而半小时后即觉神清气爽，恶心、呕吐未作；服药1剂便溏止，恶心、呕吐已。头身颤动已，口干口苦轻，头晕轻，身倦乏力显减，纳食正常，大便如常，胸闷、心悸减，四肢关节疼痛减，仍右肩痛甚、心烦眠差，舌淡苔薄白，脉弦细。

首诊取效，遂守方以进，予前方加生龙牡各15克，7剂水煎服。上方服用14剂，言嗅到酒精气味则恶心，已不思饮酒，除右肩尚痛外，已无不适。嘱饮食起居调节，停药观察。

按 《伤寒论》第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

该患口苦，头晕恶心，纳差，胸闷心烦，符合少阳病提纲及小柴胡汤方证，故辨证为半表半里阳证之小柴胡汤证。

《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

患者口干，水、酒入口即吐，身痛心烦，失眠，泻下如水，当为太阳阳明太阴合病之水逆证，故以五苓散主之。

据此处以小柴胡汤合五苓散加味，效果较为满意。

胡希恕先生提出的“辨方证是辨证的尖端”，是对经方诊治疾病的高度概括和总结。该患病症复杂，症状较多，涉及多系统病变，输液三日，收效甚微，经方治病，不论症状多么复杂，只要根据症状反应，辨清六经，再辨明方证，即可取效。因临近春节，患者自觉病情甚重，几无好转可能，如能稍止呕恶，得以少进饮食，即觉满足，别无他求。不期呕恶随手而止，进而诸症得已，实出所望之外。这就是经方的疗效！

83,桂枝去芍药汤证

【原文】太阳病，下之后，脉促①胸满②者，桂枝去芍药汤主之。（21）

【注释】①脉促:本条脉促指脉象急促或短促有力，不是“脉来数，时一止，复来者”的促脉。

 ②胸满:即胸闷。

【语译】太阳表证，误下之后，脉现促象，又见胸部胀满的，用桂枝去芍药汤主治。

【提要】太阳病误下，致表证不解兼胸阳不振的证治。（本条在上一条的基础上，讨论表阳虚的证状与治疗）

【分析】太阳病误下，有可能引起外邪内陷

发生变证的不良后果。本条太阳病误下，除脉促、胸满之外，未发生其他变证，而且仍用桂枝汤为主的方剂进行治疗，故知表证仍在。但病人误下后脉不浮缓而见急促、短促之象，说明邪欲下陷，而正气尚能抗邪，机理与第15条“太阳病，下之后，其气上冲”类似。下后胸满而不痛，故不属结胸，方用桂枝汤去芍药之阴柔，说明此胸满属胸阳虚所致。胸满与脉促并见，乃误下邪陷胸中，致胸阳不振、阳郁不伸、正邪相争所致。

【选注】成无己:脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。太阳病乍之，其脉促，不结胸者，此为欲解；此下后脉促而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入，而客于胸中也，与桂枝汤以散客邪，通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。《注解伤寒论·太阳篇》

 钱天来:脉促者，非脉来数，时一止，复来之促也，即急促亦可谓之促也。《伤寒溯源集，太阳篇》

 〈按〉关于促脉，历来医家见解分岐。多数注家以王叔和“脉来数，时一止，复来，名曰促”为解。但此种促脉主阳盛，王叔和又云:“桂枝下咽，阳盛则毙”，本条脉促用桂枝，故叔和之说不能引以为解。观《伤寒论》言脉促而未解者有三:一为本条，一为第34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也”，一为第140条“太阳病乍之，其脉促，不结胸，此为欲解也”。三条均由太阳病误下而成，脉促代表人体正气康邪之势，故此处宜作脉急促，短促有力者。但亦不可忽视因峻下而正气大伤，可能出现脉来不继而歇止的促脉，然此不可视为常例。

【治法】解肌祛风，宣通胸阳。

【方药】桂枝去芍药汤方

 桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）

 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云:桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

【方歌】桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除

 若见恶寒阳不振，更加附子一枚惧

【方义】方即桂枝汤去芍药。方中桂枝、生姜辛温解表通阳，甘草大枣和中。又桂枝甘草，辛甘合化，温通胸阳，姜枣调和营卫。芍药酸苦微寒，属阴柔之品，有碍宣通阳气，故去而不用。

【方剂功效】解肌祛风，通阳散邪。

【适应证候】太阳病，误下后，头痛发热，汗出恶风寒，胸满，脉促，（21）

【临床应用】（见桂枝去芍药加附子汤）

【体会】读古人文字，最要活泼泼地，如果执着不化，许多问题，往往无法解释。如本条同34条，同为脉促，但病却完全两样，一为阳盛正旺的表现，一为阳气被遏的表现，其主要关键就是不能孤立地看待脉象或证状，而必须各方面结合起来看。如34条，脉促与下利并见，说明表邪并未全陷，尚有外出之势；本条脉促与胸满并见，即说明胸阳被遏而欲外伸。微恶寒的微字，陈修园氏释为脉微，考张隐庵、张令韶、陈恭薄等注家均作这样解释，亦可备作参考。

84. 女，29岁。

 吞咽困难，时轻时重2年多。医诊食管贲门失弛缓症。先用西药曾一度见效，一周后又复如初，又配合中药苦辛通降、降逆止呕、理气启膈等治疗1年多，病证不减。特别是近3～4个月来病情更加严重，几乎每次吃饭、饮水都噎塞难下，并呕吐而出。细审其证，除上述者外，并见纳呆食减，疲乏无力，舌苔薄白，脉虚大。

 因思脉虚大者气阴两虚也。合之于症，乃气阴俱衰，脾虚胃燥，熟腐水谷不能之症。治宜半夏开结降逆，人参、白蜜补虚润燥。又思前用诸方之反剧者恐乃辛以耗气，苦以损阳，未顾正气之故。因处大半夏汤加减。人参10克，半夏10克，蜂蜜30克。

 服药1剂，不但未见吐药，而且呕吐食物、吞咽困难亦减；继服10剂，竟愈。

 某医云：大半夏汤乃仲景为反胃之证所设之方，仲景《金匮》云：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”而先生反用于噎膈者何也?答曰：辨证论治的主要精神乃辨一理耳。本病理者为何?气阴两虚也。大半夏汤乃补气养阴之品，故治之得愈也。

85. 男，65岁，2002年9月12日初诊。心悸胸闷，背部恶寒而痛，四肢发冷近3周。近来，每日发作心前区疼痛4～5次，每次3分钟左右，有濒死感。发作时心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，ST段下降1mm，心率120次/分。发作后心电图大致正常。血压120/85mmHg，心率64次/分。诊断为不稳定型心绞痛。舌淡

苔白，脉沉细而迟

 证属阳虚寒凝、胸阳不振，血滞心脉，不通则痛。治宜温阳通脉、活血止痛。处方：炙甘草20g，人参9g，阿胶15g（烊冲），白芍10g，生地30g，三七15g，红花10g，丹参20g，香附20g，桂枝10g，制附子10g，生姜3片，大枣4枚。5剂。9月18日复诊：心绞痛大减，稍有心前区不适。心率72次/分，肢冷恶寒若失，按上方加减继续服用30剂，症状全部消失，复查心电图正常，随访2年未复

86.男，38岁。

 吞咽难下，甚或食后即吐5年多。医诊食管痉挛。感噎塞难下，偶而也出现食后即吐，吐物为食物，无酸臭味，舌苔薄白，腰腿畏寒，小便频而短，脉弦紧稍数。

 综合脉证，此必胃气大衰，寒水阻滞所致。因拟温中健脾，利水化饮。处方：附子10克，肉桂10克，党参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克，泽泻10克，猪苓10克，茯苓10克。

 冷服4剂后，吞咽时较前明显顺利，且在1周内没有出现呕吐现象。又继服10剂，噎膈之状竟全部消失，果愈。

 某医云：噎膈之治诸医都云：启膈、通幽、旋覆代赭等汤为治疗之要方，而本证却用之不效，其故何也?答曰：从脉来看：一无气郁，二无血瘀，三无阴虚，四无肝胃冲逆，而仅有脾胃虚寒，寒饮蕴结，故理气不应，活血不成，降逆无功，而采用附桂理中健脾，五苓散化饮利水，复佐冷服以解格拒，故治之得愈。

87.男，65岁，2002年9月12日初诊。心悸胸闷，背部恶寒而痛，四肢发冷近3周。近来，每日发作心前区疼痛4～5次，每次3分钟左右，有濒死感。发作时心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，ST段下降1mm，心率120次/分。发作后心电图大致正常。血压120/85mmHg，心率64次/分。诊断为不稳定型心绞痛。舌淡

苔白，脉沉细而迟

 证属阳虚寒凝、胸阳不振，血滞心脉，不通则痛。治宜温阳通脉、活血止痛。处方：炙甘草20g，人参9g，阿胶15g（烊冲），白芍10g，生地30g，三七15g，红花10g，丹参20g，香附20g，桂枝10g，制附子10g，生姜3片，大枣4枚。5剂。9月18日复诊：心绞痛大减，稍有心前区不适。心率72次/分，肢冷恶寒若失，按上方加减继续服用30剂，症状全部消失，复查心电图正常，随访2年未复

88. 女，42岁。初诊：2005年4月27日。患者发现子宫内膜异位症病史2年，妇科检查示：子宫内膜异位症。B超示：“宫颈纳氏囊肿多发性，双侧卵巢内膜囊肿，子宫肌腺症”。月经初潮16岁，周期28天，经期5天，末次月经：4月8日。平素经行腹痛，肛门坠胀，大便干闭，脉弦细，苔薄边尖红。

 证属瘀血阻络，结而成块。治拟化瘀散结，清热通络。方以桂枝茯苓丸出入：云茯苓12g，桂枝6g，赤芍10g，丹皮10g，单桃仁10g，败酱草20g，炒怀牛膝10g，制香附10g，延胡12g，青陈皮各5g，乌药10g，14剂。复诊一：2005年5月16日。末次月经：5月14日，药后经行腹痛减轻，肛门坠胀，大便干闭，脉弦细，苔薄边尖红。治拟化瘀散结，搜剔通络。云茯苓12g，桂枝6g，赤芍10g，丹皮10g，单桃仁10g，炒杜仲10g，川断12g，狗脊12g，夏枯草20g，石见穿20g，水蛭6g，14剂。

89. 女，45岁。1995年4月初诊，自述患美尼尔综合征已6年，眩晕时作时止，每次发作多服用西药及输液治疗，此次发作已6天，输液及口服西药不见好转，现症：闭目静卧、视物旋转，如坐舟车，频频呕吐痰涎，面色苍白，心悸汗出，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉弦，

 方以五苓散加减。猪苓15g，泽泻20g，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，代赭石30g(布包先煎)，生姜3片，大枣4枚，3剂、水煎服。5月1日2诊，头晕大减、呕吐已止，心悸停，小便增多，效不更方，原方3剂，水煎温服。5月4日3诊，诸症消失，病已痊愈，为防复发，嘱其继服香砂养胃丸。

  女，妊娠4月，忽然腹痛坠胀，腰酸漏红，脉细小而弦。

 胎气不固，营失维护，虑其胎堕，急拟胶艾四物汤养血保胎。阿胶珠6克，生白术4．5克，厚杜仲6克，大白芍4．5克，广艾炭2．4克，炒条芩4．5克，川断肉9克，苎麻根6克，当归身6克，生地炭12克，桑寄生6克。

 按语：本案用胶艾汤去川芎、甘草，加诸安胎之品，可见处处从保胎入手，此为治胞阻之第一要事也。

90. 37岁，初诊。经后少腹绵绵作痛，已逾6年。按之痛减，量少，色淡红，面色苍白，精神倦怠，眩晕心悸，自诉由流产大出血而起，脉细无力，舌质口唇均淡红，苔薄白。

 属脾虚失运，气血不足，治宜健脾胃，补气血，养冲任。方用：党参、阿胶各12克，炙芪30克，当归20克，熟地15克，白芍9克，川芎、艾叶各3克，陈皮4克。

二诊：服14剂，痛经已除，纳谷已馨，经量尚少，经色稍红，腰酸乏力，头晕心悸，目眩，脉舌如前。处方：前方除艾叶，加丹参30克。服14剂后，获全功而妊娠。

按语：痛经发于流产之后，乃因失血过多，气血两虚，冲任失养所致，正合胶艾汤证病机，以之加减，其痛即瘥。

91. 女，50岁，患慢性胃炎多年，1年前确诊断为慢性胃炎伴幽门水肿。近诊：胃痛，胃胀，呕吐剧烈，吐后痛胀缓解，手足不温，头沉，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。

辨为脾胃虚寒夹饮证，治当温阳散寒，化饮降逆，给予大半夏汤与橘皮汤合方加味，姜半夏48g，红参10g，蜂蜜（冲服）60ml，陈皮12g，生姜24g，桂枝12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：呕吐减轻，以前方6剂。三诊：胃痛次数减少，以前方6剂。四诊：胃胀基本解除，以前方6剂。五诊：呕吐止，以前方6剂。六诊：诸证悉除，以前方12剂，以巩固疗效。随访1年，一切尚好。

92. 女，40岁，农民。初诊。三年来阴道分泌物增多，呈白色，有时呈水样，淋漓不断，伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒。小腹胀满，双下肢有时浮肿，身沉无力，形瘦，纳少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。舌质淡、苔薄白。脉沉弦细。

 西医诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下。投当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎、泽泻各10克，茯苓15克，自术30克。水煎服，服6剂后带下去其半，浮肿消，纳增，腹痛减，守方继服20剂而诸症皆除。

按语：脾虚带下见脉象沉弦，乃肝气来乘也，故用当归芍药汤取效。

93. 女，50岁，患慢性胃炎多年，1年前确诊断为慢性胃炎伴幽门水肿。近诊：胃痛，胃胀，呕吐剧烈，吐后痛胀缓解，手足不温，头沉，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。辨为脾胃虚寒夹饮证，治当温阳散寒，化饮降逆，给予大半夏汤与橘皮汤合方加味，姜半夏48g，红参10g，蜂蜜（冲服）60ml，陈皮12g，生姜24g，桂枝12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：呕吐减轻，以前方6剂。三诊：胃痛次数减少，以前方6剂。四诊：胃胀基本解除，以前方6剂。五诊：呕吐止，以前方6剂。六诊：诸证悉除，以前方12剂，以巩固疗效。随访1年，一切尚好。

94.女，27岁，已婚，初诊。

 患者月事不以时下已二年半之久。近一月来头晕目眩，心中胸膈不舒，睡眠不佳，饭后脘胀，消化力弱，二便尚调，颈部右侧淋巴腺肿大约一年。现已两年零两个月经水未来潮，自觉脐下有软包块，按之则痛，肌肉日见消瘦。检查：脉搏82次/分，体温37.4℃，血压104/64毫米汞柱。颈部右侧淋巴腺肿大，约1X1厘米，心、肺正常，肝在肋下能扪到边缘，腹部胀气，子宫体正常大小，后倾能动，左右穹窿无扪痛，子宫颈口有轻度糜烂。脉象两寸微，两关弦，两尺沉涩。

 此属肝郁脾弱，心肾不交，《内经》谓：“二阳之病发心脾”，女子不月，治宜先调肝脾。

 处方：

 抱木茯苓三钱 炒白术三钱 当归二钱 白芍二钱 醋炒竹柴胡一钱五分 丹皮一钱五分 炒栀子一钱五分 甘草一钱 制香附三钱 夏枯草三钱 吴萸八分 生姜三片。

 复诊：服上方，头晕、目眩略减，饮食渐增，胸膈略舒，大便正常，月事仍未至，颈部淋巴腺仍肿大，脉如前，原方加消瘰之品。

 处方：

 抱木茯苓三钱 炒白术三钱 当归二钱 白芍三钱 醋炒竹柴胡一钱五分 甘草一钱 丹皮一钱 炒栀子一钱五分 川芎一钱五分 制香附三钱 夏枯草三钱 莪术二钱 三棱二钱 海藻三钱 牡蛎四钱 五剂。

 三诊：服上方食眠较好，浑身皮肤觉痒，颈淋巴核略软，午后微短气，并见手足心热，脉尚如前，此经闭日久，络脉受阻，气血不和，仍宜调和肝脾，并主通经和络，病程日久，宜以丸剂徐图，兼服下方。

 处方：

 1.当归二钱 白芍二钱 白术三钱 桂枝二钱 泽泻二钱 川芎二钱 茯苓三钱 甘草一钱 制香附三钱 鳖甲五钱 鸡内金三钱 川楝炭二钱 五剂，每日上午服一次。

 2.大黄 虫丸十丸，每夜服一丸，开水送下。

 四诊：药后腰腹胀，仅下白物，未见红色，午后手足心热减，大便正常，消化稍差，舌苔秽滞，脉象如前，宜原方加减续服：

 1.当归二钱 白芍二钱 醋炒柴胡二钱 白术二钱 川芎一钱五分 制香附二钱 三棱二钱 莪术二钱 官桂一钱 鸡内金五钱 川楝子（炮）二钱 炒小茴一钱 藕节五钱 三剂。

 2.大黄 虫丸六丸，服法同前。

 五诊：药后三天下少许红液，有似月经，间日以见少许，腰痛，小腹胀痛，二便正常，脉象转为弦滑，此血滞络阻日久、肌肉消瘦，若不能经消瘀，终必经闭血枯，今经有欲通之象，宜乘势续进。

 处方：

 1.当归二钱 川芎二钱 白芍三钱 桂枝三钱 三棱三钱 莪术二钱 丹皮二钱 延胡索二钱 五灵脂三钱 炙鳖甲五钱 川楝子二钱 鸡内金五钱 乳香一钱 没药一钱 三剂。

 2.大黄 虫丸六丸。

 六诊：三次攻剂之后，下血之量虽不多，兼有粘膜及白物。小腹按之痛，脉沉小紧，大积大聚，衰其半而止，改用调胃理气和血之剂。

 处方：

 茯苓五钱 白术二钱 当归二钱 白芍三钱 桂枝二钱 香附三钱 橘核二钱 川楝子（炮）三钱 泽泻二钱 鸡内金五钱 官桂一钱 木香一钱 五剂。

 七诊、八诊：病情比较缓解，阴户下气（阴吹），时有粘膜脱出，小腹及腰仍有胀痛，脉弦滑，改用舒肝理脾，疏利积气。

 处方：

 竹叶柴胡一钱五分 制香附三钱 当归二钱 川芎一钱五分 川楝子二钱 五灵脂三钱 京三棱二钱 蓬莪术二钱 鸡内金三钱 先后十剂，并送茴香橘核丸，每次二钱，日二次。

 九诊：月经来潮，量尚不多，有小血块，色紫黑，共行四天，腰已不痛，食、便 正常，脉弦滑，病人至此经事已通，气血初顺，仍以原法调理，再过两月，而体力精神渐复，以后又有妊娠。

95. 周慎斋治一人。患肠风。血大下不止。头晕倒地。三四年不愈。皆曰不可治。周诊脉。左手沉细。右手豁大。

 此因内伤寒凉太过。致阳不鼓。故右脉沉细。血不归络。火浮于中。故尺脉豁大。用补中益气汤十帖。再用荆芥四两。川乌一两。醋面糊丸。空心服愈。震按此丸名乌荆丸。恰与脏连丸为对待之方。一热一寒。判如裘葛。用得其宜。神应无比。

96.彭子益着罗超羣校

厥阴肝脏热病:

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。诸四逆厥者，不可下，虚家亦然。（降极而升，升极而降，阴阳相接，便不见厥。）

伤寒，一二日以至四五日而厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（阴阳往复，厥热迭现。下字作清字解。）

伤寒，厥五日热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（升降均和，则六日不厥。）

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。（厥多为阳退，则上章厥应下之，乃热深也。热深亦厥，阳退亦厥，寒热之分，全慿脉证。）

伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（六日九日设词。食后发热，胃阳外散也。以上五章，论厥阴肝脏复生热，仍以阳退生寒以明之也。）

伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。（厥少热多，阳气复旺，阴经之热，最伤血也。）

伤寒，热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁数日，小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便脓血。（厥与呕烦并见，热蓄于阴经之中，故便脓血。）

下利脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。（阴经阳复之热，最伤阴血故也。）

伤寒，先厥后发热而下利者，必自止。见厥复利。（由阴转阳，故利自止。由阳转阴，故复利。）

伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出咽中痛者，其喉为痹。（汗出伤阴，咽痛热滞，故喉痹。痹者，血伤也。）

发热无汗，而利必自止。若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。（热伤阴部，故便脓血，热血俱去，故喉通也。）

下利，寸脉浮数，尺脉自濇者，必圊脓血。（浮数经热，尺濇阴热。阴经属血，热故脓血。）

下利，有微热而渴，脉弱者令自愈。（微热而渴为阳复。脉弱乃阳复本象。）

厥阴病欲饮水者，少少与之。（欲饮为阳复之热。微阳初复，难消化水也。）

下利欲饮水者，以有热也，白头翁汤主之。（木陷阳复，故下利有热。热清木气自升。）

热利下重者，白头翁汤主之。（木热下陷，而又疏泄，疏泄不通，故下重。）

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。（厥阴阳复，阴阳未调故烦，心下濡，有湿也。）

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（此燥屎，乃阴液被阳复之热所伤而成者。凡可下之利，必水中夹硬粒。且利时有屁。舌有黄苔。以上十三章，论厥阴肝脏阳复生热伤血。）

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥而不能食者，病在胸中。当吐之，宜瓜蒂散。（肢冷脉紧，痰阻清阳，风木郁冲，故饥不食。此一章论厥阴肝脏阳复之吐证。）

阳明胃腑寒病:

阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。（中字作病字解，风字是陪词，热之意也。）

阳明病，若中寒不能食，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，胃中冷，水谷不别故也。（胃中冷，不是外寒入胃冷的。此汗出无燥证。大便下白物为固瘕。）

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（水之消化，较难于谷。哕者，恶心欲吐之意。）

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。（胃气大败，则哕不能食，虚又被攻，故大败。）

病人脉数，数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷故也。（火热藏于下为主，逆与上为客。火逆于上，中下皆塞，中塞不能运化四维，故脉数也。）

伤寒，大吐大下之，极虚复极汗出者，以其人外气拂郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中虚冷故也。（拂郁者，皮肤作痒也。外气不交内气，则拂郁而为痒，中寒故也。）

阳明病，法多汗。反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。（申明上章外气拂郁之证，阳气虚越故痒。）

阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死。利止者愈。（硬满为中寒，利不止则中气亡，故也。）

结寒，呕多，虽有阳明证，不可攻之。（胆经不降则呕。胆逆则中下皆寒，故忌攻。）

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死。脉自和者不死。（亡阳谵语，心气失根，心主脉，脉短无生意。）

直视谵语喘满者死。下利者亦死。（直视谵语喘满，肝心肺胃绝，下利脾肾绝。）

夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。（申明上两章亡阳之谵语，乃是虚证也。以上十二章，论阳明胃腑阳退生寒证。此胃家阳不实也。）

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也。（胃冷宜温，中寒不运，上焦反热。）

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。（热湿瘀积膈膜之上，水之化源不通，故黄。）

阳明病，面合赤色，不可攻之。必发热。色黄，小便不利。（面赤为火越，攻之火散无归，故发黄也。）

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴欲饮水浆者。此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（但头汗出，热也，小便不利，湿也，故病黄。）

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸。心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（肢温头汗，热在上也。膈上热瘀故懊憹也。）

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。（火熏则生热，热瘀湿中，故黄。额上汗，热也。）

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（此脉迟为胃虚，胃虚遭下，所以不愈。）

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。（腹满而哕，湿热虚证，二便清通，湿热出路。以上八章，论阳明胃腑阳虚又兼上热证。）

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（少阳胆经，由耳下胸循胁。便溏尿利，非脾湿，乃胆热。潮热，胆胃热也。）

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。（上焦津液不通，故舌上胎白，胃和则汗出。以上二章，论阳明胃腑虚而又兼少阳经之病。）

少阳胆经坏病:

本来太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下，发汗，温针谵语，柴胡证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（转入少阳，实少阳自病。少阳经结，故脉沉紧。此一章，论少阳经坏病之提纲。）

伤寒五六日，已发汗而复下之。胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。（满结渴汗寒热心烦，少阳证。小便不利，太阴证。）

伤寒八九日，下之。胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（相火根拔，则烦惊谵语。土湿则身尽重。）

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，项强小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。（身黄项强尿难，太阴湿也，服寒药则下重。以上三章，论少阳胆经坏入太阴脾赃。）

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，不和则烦而悸。（弦细谵语，津液耗伤，津伤火浮，故烦悸也。）

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（木土液伤，相火不降，则烦悸，三日少阳期，详传经篇。）

伤寒脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。（土木津液亏极，则动悸结代，医药之误也。）

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，大柴胡汤下之则愈。（急郁烦三证，须右脉实大，或沉紧沉滑，方可下。）

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先以小柴胡汤以解外，复后以柴胡加芒硝汤主之。（下药不兼解少阳，故利而少阳病证仍在。下之而不利的而字，易当字读便明显。）

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（下后经气内陷，再升之则经和，振寒而解。以上六章，论少阳胆经坏入阳明胃腑。）

伤寒十余日，热结在里。复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（无大热，无表热也。汗出，内热也。水结可攻水。）

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。（痞证中寒，上热中虚，湿郁。以上二章,论少阳胆经坏病结胸痞证.）

太阳少阳并（并）病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不入，其人心烦。（下利不止，水浆不入，心下硬而兼心烦，便非太阴寒利。）

太阳与少阳并（并）病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。（肺俞泻泄卫，肝俞泄荣，期门泄肝，肝泄胆和。）

太阳少阳并（并）病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（上章忌汗，本章忌下，故用刺法，津液不伤，又能愈病。以上三章，论荣卫与少阳经并（并）病结胸。

【下篇读法】

坏病。荣卫脏腑，各有正病。病在荣卫，经医治误，牵连脏腑，表里混乱，是曰坏病。结胸，荣卫之气，与胃腑经气，被下混乱，中气下伤，经气陷而不升，则为协热下利。经气陷而复升，将水饮邪热结聚于胃口之上，则为结胸。关上脉浮者，水邪格热于上，关脉沉者，水邪结于胃口也。大陷胸汤，下水下热，其力甚猛。胃中空虚四字，垂训深矣。痞证，中气下虚，不能运化，有虚兼湿寒，虚兼湿热之分。寒则阴脏本气，热则湿郁不行，阻塞木火升降之路，结胸与痞证，乃坏证之更坏证也。

先知荣卫本病，脏腑本病，然后知荣卫脏腑牵连不分之坏病。故坏病结胸痞证，列于下篇。先知阴脏本病，只病寒不病热，然后知阴脏病热，别有原因。先知阳腑本病，只病热不病寒，然后知阳腑病寒，别有原因。故阴脏热证阳腑寒证，列于下篇。先知荣卫本病，脏腑本病，少阳经本病，然后知少阳经牵连脏腑荣卫之坏病。故少阳坏病，列于下篇。上篇各本体病各章，能先彻底认识，下篇各章，自能认识也

97.荣卫坏病

太阳病三日，已发汗，若吐若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。知犯何逆，随证治之。（汗吐下灭，治病之法，治之不愈，遂成坏证。）

本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆，本先下之，而复汗之为逆；若先下之，治不为逆。（本字作应当二字解。以上二章论荣卫坏病之提纲。）

伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（里气为表气之本，故先救里。救表是陪。）

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。（脾脏阳虚之人，发汗则阳更虚也。）

发汗后身疼痛，脉沈迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。（身痛脉沈迟，中虚木枯也。）

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（水湿阻格，相火不归，故脉浮发热消渴，小便不利四字为主。）

病在阳，应以汗解之。反以冷水漱之灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸无热证，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（病在阳，此阳字作表字解。寒字作痰字解。无热证，无发热表证。小陷胸汤，是痰结法，白散是水结法。以五苓散为主。寒实结胸三句，乃下文结胸之事，应移小结胸病在心下按之则痛章后读。）

发汗后，饮水多者，必喘，以水灌之亦喘。（发汗之后，中虚不能化水，水停气逆，故喘。）

发汗已，脉数烦渴者，五苓散主之。（此证小便必不利，小便若利，忌用五苓散。）

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。（头项强痛，乃湿阻也。）

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。（胀满为中虚阴逆。）

太阳病下之，微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。（表病攻里，故表不解。阴凝肺逆，故作喘。以上十章，论荣卫坏入太阴脾脏。）

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。腹满为湿凝，心烦为热瘀。土湿不运，阻塞上焦火气下降之路，故热瘀而作烦。）

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（中寒故外热，热瘀于上，故心烦。）

发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（胸窒乃中虚不运，烦热乃热为湿瘀。）

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（中虚热瘀，故心中懊憹。）

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（旧时大便不实之人，寒药须慎用也。以上五章，论荣卫坏入太阴脾脏湿热瘀阻之证。）

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（肾阳泄，故汗如漏，水寒木郁，故肢急尿难。）

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（病不解为荣气未和。反恶寒为肾阳虚。）

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。（脉促为表未解，胸满为胆经寒，恶寒为肾阳虚。）

下之后复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（发汗为外虚，脉微细为内虚。）

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（悸眩瞤动，水寒木枯，欲蒘地者，中土无根，欲居土下。）

发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（阳逆于上则烦，阴拔于下则燥。虚寒兼湿。）

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静。不呕不渴，无表证，脉微沈，身无大热者，干姜附子汤主之。（昔日阳气在外，阴气离根，故烦而燥。夜则阳气归内，故安静。）

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳无所闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。（汗泄肾脏阳气，肾虚故而耳无所闻，木气卫塞也。）

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。（中虚肾阳外泄，故心乱。水寒木陷，故阴痛。）

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（湿溢则身重，水停则心悸，自汗则水湿俱去。里气渐复,则里气不虚，乃能自己出汗，里气渐复者，肾阳复也。）

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（水寒木陷，风冲悸动，肝阳上升，风气自平。）

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（风气冲撞，如豚之奔，扶土达木，风气乃平。）

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。（核起而赤者，阳拔火泄也，水寒则肝阳下陷，肝阳下陷则风气上冲，故发奔豚。）

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法。若不上冲者，不可与之。（风气不冲，木气未陷，木未下陷，故不可升木气，风气即肝木阳气，故肝阳下陷，则风气上冲。肝阳上升，则风气平也。）

伤寒若呕若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。（振摇土败风冲也，水寒为因，风冲为果。）

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。（烧针之火，引阳外出，阳气拔根故惊狂也。）

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（烦躁，比惊狂起卧不安为虚。）

太阳伤寒者，加温针必惊也。（伤寒宜补中调荣卫，温针拔起肾阳，故惊。以上十八章，论荣卫坏入少阴肾脏。）

病人有寒，复发汗，胃中冷必吐蚘。（胃冷吐蚘，厥阴之病，汗亡胃阳之过。）

下利脉大者虚也。以其强下之故也。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤。（革为寒，浮大而革为虚，木气虚寒，故肠鸣。）

伤寒本自寒下，医复吐之。寒格更逆。吐下，若食入口即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之。（吐为中寒，入口即吐为上热，中寒与上热俱盛也。以上三章，论荣卫坏入厥阴肝脏。）

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮故知在外，当须解外则愈，桂枝汤主之。（汗下不愈，故为坏病，下后无故，则属阳明。）

大下之后，复遽发汗，小便不利，亡津液故也，勿治之，得小便利自愈。（小便不利，别无他病，津液复生，小便自利。）

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（利不止为阴证，脉促喘汗之利，则阳证也。脉促者句上，加一若字读，便明显。利遂不止为陪，脉促喘汗为主。）

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（汗出为胃家燥热，喘为肺气实逆。无大热者，无表证之发热，身外大热，身内即不热，即忌此方。）

发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（不可桂枝汤，言宜麻杏汤也，非一概不可也。）

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（大汗津液，洪大虚脉，大汗又烦渴，故宜急救津液。脉洪大又渴，此洪大重按必兼滑象也。）

伤寒病若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（欲字作能字解，里燥热，热主泄，故恶风。里热极，表亦热，此表热，非表证之热。表热重按无根，里热之热有根。）

太阳病先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后下之。（虚乃津液伤，津伤热越故冒，津伤则屎硬。）

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒反恶热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。（仅是恶热之实，只宜和胃不宜下胃。以上九章，论荣卫坏入阳明胃腑。）

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到经不解，必清血，名为火邪。（清与圊通，言入厕也。经，详传经篇。）

脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名曰火逆。（腰下属阴，火邪伤阴，故腰下重痹。）

脉浮热盛，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，故咽燥吐血。（病热得火，故咽燥吐血也。）

微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中。火气虽微，内攻有力。焦骨伤筋，血难复也。（误用热药，亦能致此。）

太阳病，二日反燥，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，烦燥必发谵语。十余日振栗自利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风。大便硬，小便当数，而反不数。及大便已，头卓然而痛，其人足心热，谷气下流故也。（振栗自利，热泄阴复。故字上有若不自利意。失溲恶风等，皆津伤木郁。降而复升则头痛。）

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还。腹满，微喘，口干，咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。（两阳熏灼，故曰阳盛。阳盛则阴伤而无小便，阴气复，故小便利。）

太阳病吐之。但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。（吐伤胃气，胃逆生热，胃虚逆热，故生内烦。）

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也。此为小逆。（胃阳浮微，忌用凉药，胃虚热逆，故欲冷食，胃虚不运，故仍吐出。以上八章，论荣卫坏入阳明胃腑津液虚之证。）

结胸痞证

病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。（腑阳当下，下早结胸。臓阴忌下，误下成痞。此一章，论结胸痞证之提纲。）

太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹。阳气内陷心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利者，身必发黄也。（胃中空虚，故客气动膈。客气，应往下降返逆不降之气。尿利周身有汗，湿热有出路，则不发黄也。）

伤寒六七日结胸，热实脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（沉为实象，紧为结聚之象，有实故石硬。）

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（硬满而痛，水邪结实，经气不能运行也。）

结胸者项亦强，如柔痉状，下之和，宜大陷胸丸。（前胸阴亏，则项反折。病连颈项，不可急攻。）

结胸证，其脉浮大者，不可下。下之则死。（关脉沉实，下其实也。浮大不沉，中下虚也。此证经文未列方，附子理中丸甚合。）

结胸证悉具，烦燥者亦死。（结胸烦燥，中下阳脱也。）

小结胸，病在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（滑脉，重按不空，按之痛，为有邪实。）

太阳病，二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微者，此本有寒分也。反下之，若利止必作结胸，未止者四日复下之，此作协热利也。（不卧心结脉微，中下虚寒也。二三日，阳明少阳经期。）

太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸也。脉紧者必喉痛。脉弦者必两胁拘急。脉细数者头痛未止。脉沉紧者必欲呕。脉沉滑者协热利。脉浮滑者必下血。（脉浮结胸，理中汤证。紧乃闭束，弦乃木邪，细数津枯，沉细寒束，沉滑浮滑，则经热也。以上九章，论结胸。）

问曰，病有结胸，有脏结，其状何如。答曰，按之痛，寸脉浮关脉沉，名曰结胸。何谓脏结，答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮关脉细小沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。（下利胎白滑，脉上盛下虚，火土将亡也。）

病，胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结。死。（少腹属肾，阴筋属肝，水木皆寒，生机将灭。）

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（脏结无阳证，纯阴也。如能作热，尚有生机。以上三章，论脏结以证结胸。）

太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（利下不止上，加一若字，便明显。痞硬寒利，协热而利为陪，利下不止，心下痞硬为主。此章与上文葛根黄连黄芩汤为对待之法。）

伤寒，大下后，复发汗，心下痞。恶寒者，表未解也，不可攻痞。当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤主之。（先用凉药攻痞，则荣卫内陷。里为表之本，故解表乃可攻痞。）

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（濡为湿热，恶寒乃阳虚，汗出乃上热也。）

太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬，满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（水气阻碍上焦降气，故现诸证。）

伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（水气因外热而乱溢，胆胃因中寒而不运，故现诸证。）

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（原理与上章相同，中气较上章虚寒。）

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。（中不虚寒，误服温补，中愈滞故利愈甚。）

本以下之故，心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（水湿阻在心下，亦能心痞。五苓证，尿不利。）

伤寒，发汗，若吐，若下。解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆花代赭石汤主之。（中伤胃逆，故痞硬气噫。）

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散，诸亡血家不可与之。（寒字作痰字解，痰在上焦，故可用吐法。果胸寒，则忌吐。）

伤寒吐下后，发汗，虚烦脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成萎。（有上逆诸证，而经脉动惕，津血枯极，故久则成萎。）

太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气俱竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。（烧针伤阴，木枯克土。微黄肢温，木土尚和，独少也。以上十二章，论痞证。）

太阴脾脏热病:

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（中下湿寒，中上湿热。）

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，繋在太阴。太阴身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。（脾湿瘀热，故病发黄。腐秽，即脾家实物。）

伤寒，身黄发热者，栀子蘗皮汤主之。（身黄发热，尿必不利，热瘀湿中故也。）

伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（土？败湿生，郁阻木气，木郁生热，热瘀之由。）

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（热因湿瘀，湿因热聚，热下尿通，湿乃出去。以上五章，论太阴脾脏湿郁木气，木郁生热证。）

本太阳证，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之。（脾伤不运，木气遂结。太阴阴寒，无下证也。）

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（木邪由结而实，下结实之木邪，非下太阴土气。）

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其胃气弱易动故也。（太阴阳微无下证。芍药大黄，性寒败阳。）

伤寒，发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，当于寒湿中求之。（湿寒黄为土气本病。湿热黄为木气瘀热。以上四章，论太阴脾脏热病之下证。下木气之结，非下太阴也。）

少阴肾脏热病:

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。（欲吐心烦为阳复，利伤津故渴，若小便色白以下，以虚寒证明阳复也。）

少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。（肾阳复，生心火，火不降，则咽痛，中气虚也。）

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（阳复上冲，化火咽痛。）

少阴病，咽中生疮，不能言语，声音不出者，苦酒汤主之。（少阴阳复，是生心火，火逆伤肺之证也。）

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。（阳复化热伤津滋补津液以养阳气，故愈。）

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，阳亡于外也，此属少阴。法当咽痛而复吐利。（阳亡亦咽痛，上热因下寒也，补上章之义。）

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（阳复化燥，土气又湿。）

少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。（阳复化热，灼伤阴液之证。）

少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（膀胱经行身外，故身尽热，热不藏，故便血。）

少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（阳复生热，热生木滞，故现诸证。）

少阴病，便脓血者，可刺。（阳复化热，热伤阴血，刺法所以泄热也。）

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（申明上章少阴便脓血之本病，原是寒也。以上十二章，论少阴肾脏阳复生热。）

少阴病，饮食入口即吐，心中温温。欲吐复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮干呕者，急温之，宜四逆汤。（肢寒弦迟，乃实痰在胸阻滞阳气不通之证。此一章论少阴阳复之吐证。）

少阴负趺阳者，顺也。（少阴寒水，趺阳中土，土旺为顺。言阳胜阴负乃为顺也。）

少阴病，得之二三日，口燥咽干，急下之，宜大承气汤。（水负太过，亦不宜也。）

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（少阴之急下证，乃水负太过之证。）

少阴病，六七日腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（少阴病，燥土克伤水分之病，非少阴本病。一为燥土克伤少阴心液。二为燥土克伤肝液。三为燥土克伤脾液。上列急下三证，特别少有。以上四章，论少阴下证。下燥土也非下少阴也。此病伤寒少有。）

98.彭子益着罗超羣校.荣卫病:

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气和谐故耳。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。（荣内卫外，所以荣卫一病，必先寒后热。此一章，论荣卫和合则不病，分离则病。）

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，桂枝汤主之。（疏泄失宜，谓之邪风，乃木气失调之气。）

病人脏无他病，时时发热自汗出，而不愈者，此为卫气不和也。先于其时发汗则愈，宜桂枝汤。（荣偏疏泄故弱,卫不交荣故强，上章同意。以上二章论荣病。）

太阳病，服桂枝汤，烦不解，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。（刺通形质，气化易于运动。二穴在大椎旁。）

酒客家不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。（酒客胃热，甘性壅缓助热，热性往上，故呕。）

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（桂枝汤多热薬，吐脓血者，血热也。以上三章，论桂枝汤用法。）

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（麻黄汤衄前之法，既衄则不可用。）

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。（衄亦是汗义，故愈。）

太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，表证仍在者，麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑剧者，必衄衄乃解。所以然者，阳气重故也。（睡则阳气下降而生相火，故曰阳气重。以上三章论卫病。）

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之？然以荣气不足，血少故也。（不可发汗，言不宜用麻黄汤，原剂发汗耳。用极轻剂麻黄便合。）

伤寒，发汗宜解，半日许复烦，若脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（既服麻黄汤发汗，不可再用麻黄汤。以上二章，论麻黄汤用法。）

太阴脾脏病:

病，发热头痛，脉反沉不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。（发热头痛身体疼痛表证，脉沉脏寒里证。有表证脉当浮，今脉沉故曰反。沉为里证之脉，脏阴寒故脉沉。）

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。（脏寒攻表，里气更虚，故汗出胀满。）

下利腹胀满身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（里气乃表气之本，故当先温里气。里气的阳气充足，表气自能外解。倘先解表，则里阳更虚矣。攻字作治字解，非攻伐之攻，诗经云他山之石可以攻玉，攻玉者治玉也。古人文法，常有如此者。）

太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝汤。（已见吐利腹满，乃称太阴病。脏病忌汗，脏病脉浮，更当温里。此章申明上章脉沉先温之义耳。若无吐利腹满，则不能称太阴。如曰四日太阴之太阴，乃荣卫之事，详传经篇。以上四章论太阴脏病与荣卫表病同时发现，宜先温里然后解表。）

少阴肾脏病:

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（下利而尿短腹痛，湿寒木鬰，此脓血，湿寒证也。阳虚木陷，故下脓血。）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，眞武汤主之。（尿利为下焦虚寒，尿不利为水塞土湿木鬰，腹痛，肢重咳呕，皆水寒使然。）

少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（烦躁欲死，胃阳将亡矣。故以温降胃阳为治。）

少阴病，下利，脉微濇，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（利减汗出而呕，阳亡于上，故当温上。更衣入厕大便也。）

少阴病，下利，白通汤主之。（少阴下利，阴寒疑滞，故治以温通。以上五章，论少阴脏病。）

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（阳欲离根上热下寒，温薬中兼养阴之法。阴不藏阳则脉暴出，阴能藏阳则脉微续。）

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。（身热面赤腹痛干呕，皆中下阳亡之证。以上二章论少阴病生死的关系。）

少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。（吐痢忽作，又加烦躁中亡阳灭故死。）

少阴病，吐利，烦躁，四逆者，死。（吐痢汗出肢冷，皆为逆。）

少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。（不烦而躁，中亡阳散。）

少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。（恶寒而利，又加肢冷，阳亡不复，故不治。）

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。（阳气离根，向上飞越，故下利止而眩冒。）

少阴病，六七日，息高者死。（中气离位而上浮，故息高。以上六章，论少阴阳亡死证。此等死证，非医药所误而成，乃阳亡也。）

少阴病，吐利，手足不厥冷，反发热者不死。脉不至者，灸少阴七壮。（手足不厥，又见发热者，阳复也。）

少阴病，恶寒而蜷，时自烦欲去衣被者，可治。（烦欲去衣被者，阳复也，故可治。）

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。（利止肢温，此阳复也。）

少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。（紧去肢温脉微，此阳复也。此之下利，必止一次，乃脏气复和之利。以上四章，论少阴阳复不死证。）

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（热为表证，沉为里证，解表温里，双解之法。）

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。（无里证不用附子，此乃偏重微发汗之言。以上二章论少阴里证与营卫表证同时发现，表里双解之法。）

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（脏阴病里阳微，故忌发汗以散阳气。脏病只宜温寒不宜发汗。上章麻黄，兼表证也。）

少阴病，脉沉者急温之，宜四逆汤。（申上章阴脏不可发汗之意。）

少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。（火气发汗伤津，热药亦火气之类也。）

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出。或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。（下则阳厥，上则阴竭，故为难治。）

少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也。阳已虚而尺脉弱涩者，复不可下之。（发汗能亡阳，下亦能亡阳。以上五章，论少阴里病不可汗。）

厥阴肝脏病:

伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。（肝脏阳微，不能四达，故脉促肢冷。）

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（肝脏俱寒，胃阳亦败，阳微阴逆，现证如此。）

病人手足厥冷，言我不结胸，少腹满按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（此木气寒由于水气寒之证也。以上三章论厥阴肝脏病之温法。）

伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当与茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（水气阻格心气下降之路，心气不降故悸。此一章，论治水之法。如不先治水而用温药治厥，水被温药蒸迫入胃，故必作利。）

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（呕则上逆，尿利则下脱，脉弱又厥，故难治。）

发热而厥，七日下利者为难治。（阳越于外，又灭于内，七日下利，阳难复矣。以上二章，论厥阴脏病生死的关系。）

伤寒，发热下利至甚，厥不止者死。（阳越于外，又绝于内，故主死也。）

伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者死。有阴无阳故也。（七日来复之期，忽然发热下利汗多，阳亡矣。）

伤寒，发热下利厥逆，躁不得卧者死。（躁不得卧，阳气脱根，阳脱外散，故发热也。）

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。（七日当阳气来复之期，厥不还，阳不复也。）

下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还反微喘者，死。（中气消灭，故见微喘。）

下利后脉绝，手足厥冷，睟频率还，手足温者生，脉不还者死。（睟时一周时也。）

伤寒，下利日十余行，脉反实者死。（下利脉当微弱，阳亡不能运化则脉实。以上九章，论厥阴阳亡死症。）

伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚复厥者，不可下。此为亡血，下之死。（腹濡为中虚血寒，故下之即死。）

伤寒脉迟，六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食。今反能食，此名除中，必死。（中气将亡反能食者，胃气动也。动则散矣。以上二章，论厥阴死症系误于医药者。）

下利，脉沉弦者，下重也，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。（发热不兼下利厥躁者，此发热为阳复。此一章，论厥阴阳复不死证。）

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必鬰冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。（面赤微热，阳气上盛，下利清谷，阳气下虚，汗出则上下和平，故微厥病解。）

下利脉数有微热，汗出令自愈。设复紧，为未解。（脉数得汗，阳气通调，脉复紧，阳仍未通也。以上二章，论厥阴脏病阳复病解证。）

阳明胃腑病:

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。（汗自出反恶热，胃家阳实之现象。）

问曰：病有得之一日，不恶热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（胃家阳实，故恶寒之表证易罢。）

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（阳明病胃阳实，乃胃家自病，经文传字。含意甚多，详传经篇。）

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。伤寒转系阳明者，其人湒湒然微汗出也。（此借太阴以证阳明。脉缓肢温，太阴阳明所同，阳明则缓而实，便硬汗出，太阴则否。以上四章，论阳明腑病之外证。）

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病若发汗若下若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，是名阳明也。（胃阳原来偏旺，津伤燥结，则内实便难。）

本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。（胃阳原来偏旺，故表气鬰胃阳则实。若表病汗解，里阳即不偏实。）

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明， 何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥，烦热，大便难是也。（太阳发汗多，津液伤，则肠胃约结，为脾约。胃家实，乃阳明实证。来自荣卫与少阳，皆虚证也。以上三章，论阳明胃腑病之来路。）

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（不吐不下，津液未伤，心烦乃胃家实之渐。）

太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数大便因硬者，与小承气汤和之愈。（和字之意，乃调和非泄下，服后便软为和。表证以罢，乃可用小承气汤。）

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（此迟字乃缓象，阳明之缓有实象，非虚缓。但有恶寒，即是表证尚在。未成阳之据。此上三章，论阳明腑病初成之微下法。）

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。（凡下证，总要胃家实，此乃肛门燥结而已。）

趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。（胃家阴液表伤，不能下降，则阳强而上浮。）

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（便硬则阳热偏盛，故烦，虽烦，胃家并不实。问小便关系大，如不问而用承气汤则坏矣。此数字乃数目之数。）

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（浮为阳盛，芤为阴虚。绝乃绝对，非绝灭也。）

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。（阳实又多汗，故阴绝对，然非胃家实之实。）

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（沉满为里实，发汗则表虚。久则屎燥故谵语。）

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。（风，乃本身木气疏浅之气，言汗出伤胃津液也。过经，过六日。下之则愈二句，接为风也三字读，便明显。以上七章论阳明便硬，因津液被伤之虚证。）

阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎，可攻。腹微满，初头硬后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（不可攻为主，必潮热满痛拒按，乃可攻也。腹为满上，加若仅二字读，便明显。）

得病二三日，脉弱无太阳柴胡证。烦躁心下硬，至四五日，虽能食，与小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬乃可攻之，宜大承气汤。（太阳二字，疑系少阳二字，无少阳而心下硬，故宜和。能食为无燥屎，然烦躁心下硬，亦须和之。不能食为有燥屎，然尿少，但初硬后必溏也。心下硬为少阳证许少阳中。以上二章，论阳明便硬先硬后溏之虚证。）

阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微濇者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（滑脉按有力，然疾则不实矣。可下脉必缓实，非宿食之滑疾，非实脉。故用承气反濇。谵语潮热脉反微濇，故为难治。）

伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，脉濇者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。（弦为木气生气，濇为无生气。微者句，指无独语诸证。以上二章论阳明之败证。）

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（燥土伤及太阴之阴。）

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（燥土伤及少阴之阴。）

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（燥土伤及厥阴之阴。以上三章，论阳明非常实证。）

阳明证，其人善忘，必有畜血。所以然者，必有久瘀血，故令善忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。（肾主藏智，肾气伤则善忘，黑为肾色。）

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止，必脋热而便脓血也。（浮数可下，乃设问词。消谷善饥，血瘀生风。浮数热在经不在腑，热在经故便脓血。以上二章，论阳明蓄血之证。）

阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出，则愈。（但头出汗，肝胆经热，刺期门以泻肝胆热。此一章，论阳明病之妇人热入血室证。）

太阳病，项背强，几几，汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（几几直硬意，阳明经不前降，则后陷而直硬。足阳明经主前降，手阳明经主后升。手阳明经能后升，足阳明经则前降。）

太阳病，项背强，几几，无汗恶寒者，葛根汤主之。（几几之项强，荣卫郁而阳明经气亦动也，故双解之。）

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（荣卫之气，与肠胃阳明燥热，之气混乱。热则气动，热气动则自下利。）

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（混乱之气盛于下则利，盛于上则呕。）

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。（有荣卫之恶寒，有阳明之脉大，曰合病。）

阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（此章与上章均重在喘字，故主麻黄，喘为肺实。阳明之喘，肺气燥实。内伤之喘，多肺气虚。）

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（迟有缓象，言不数也。以上七章，论荣卫与阳明胃腑经气同病治法。）

太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，桂枝汤主之。（外证未解而下之，荣卫内陷矣，故称为逆。）

夫病脉浮大，问病者言，但便硬耳。设利之为大逆。硬为实，汗出而解。何以故，脉浮当以汗解。（脉浮为表证，脉大为腑证，腑证兼表证，当先解表，与表证兼脏证，当先温脏，为对待理法。）

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。（头疼有热，阳明不降，故衄。此头痛乃额角痛，胆经上逆故痛。）

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不澈，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此，可小发其汗。设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之熏之。若发汗不澈，不足言，阳气拂郁不得越，当汗不汗，其人烦燥，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不澈故也。更发汗则愈，何以知汗出不澈？以脉濇故知也。（阴脏病连荣卫，先温后表，否则荣卫内陷。阳腑病连荣卫，先表后下，否则荣卫内陷，汗澈则脉象和荣卫调，濇则不和不调也。）

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡时发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。（发热脉实，故属腑证。发热脉虚，故属表证。）

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（鬰极则脉停，鬰极后通，则振憟。阳脉微，腑气不实也。阴脉微，燥热伞津也。以上六章，论阳明兼荣卫须先汗以解表，然后可下之法。）

少阳胆经病:

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（口苦，耳聋，目眩，咽干，胸硬，胁痛，寒热往来。）

呕而发热者，小柴胡汤主之。（少阳胆经上逆，则呕而发热。）

伤寒，阳脉濇阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。（阳濇阴弦，木气郁结，建中舒郁，柴胡散结。主之，似多此二字。）

呕家不可与建中汤，以甜故也。（甘味壅缓，呕家胃逆不降，忌甘味之壅缓。以上四章论小柴胡汤用法。）

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满腹痛者，与小柴胡汤主之。（荣卫病过十日，嗜卧胸满，脉细属少阳也。）

伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（微呕支结，少阳证也。）

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤。（相火热而动，故少阳经与表合病，即利。以上三章，论荣卫表病与少阳经合病之治法。）

阳明少阳合病，必下利。其脉不负者顺也，负者失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（合病下利，乃经气紊乱之利，木克土为负，脉左盛右衰为负，脉负为主，宿食为陪。）

服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。（小柴胡多热药，阳明偏燥，故服之作渴。以上二章，论少阳与阳明合病之治法。）

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。（血内热故身凉谵语。刺期门以泻血热。）

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（三焦相火，尺脉主之。血室亦尺脉主之，此病尺脉必动数。）

妇人伤寒发热，经水适来之时，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，则自愈。（热入血室，暮则热增，故谵语也。不犯胃气及上二焦，小柴胡汤之法是也。以上三章论妇人经期，荣卫感伤风寒，须治少阳之经之法。）

【中篇读法】

中篇荣卫脏腑与少阳经各章，亦皆荣卫脏腑少阳经之本軆病也。荣卫者，十二脏腑公共组织以行于身之气。三阳三阴各居一半，太阳只占十二分之二，所以由荣卫可内传十二脏腑，由太阳只能由太阳本经内传太阳本腑。 原文以太阳二字代替荣卫二字，于是由表传里显而易见之阴阳大路两条拼成了太阳的一条，太阳的一条如何能传三阴。原文荣卫三章，足证太阳二字代替荣卫二字。不然何以既称太阳，又称荣卫乎？读原文荣卫三章，可信内容六瓣之一橘，足喻整个伤寒论的组织，橘皮如荣卫六瓣，如三阳腑三阴藏也。阳明病者，可下之实证也，而不可下之虚证，乃有如此之多。上篇所载为实证，中篇所载为虚证。知阳明病实，又知阳明能病虚，然后能治伤寒阳明病。少阳居荣卫表气阳明里气之间，故有与荣卫阳明相连之病。妇人经水，原于肾家，少阳之腑，居于肾中，故主柴胡也。

99.彭子益着罗超羣校【荣卫病】

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（凡发热，先恶寒。此一章，论荣卫病提纲。凡原文称太阳病，皆荣卫病。）

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（缓有虚象。中字作伤字解，言卫气为风所伤也。风性疏泄伤卫，卫伤则荣病。）

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。（此发热亦先恶寒。）

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风。翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（寸脉为阳，尺脉为阴。浮弱，热汗，鼻鸣干呕，皆荣气鬰而疏泄之事。疏泄伤阴。）

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。（热在肌，故曰解肌。桂枝汤收敛之剂。脉紧无汗，收敛之病。故不可与。以上四章，论荣病。）

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。（紧乃闭敛之象，缓乃疏泄之象，是相对的。寒性收敛伤荣，荣伤则卫病。）

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗，而喘者，麻黄汤主之。（荣降于胆，胆逆则呕。卫降于肺，肺逆则喘。卫病闭敛，故头项强痛之外，又加腰痛骨痛。以上二章，论卫病。）

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（言有表证，总宜汗解。弱脉津液伤，故宜桂枝汤。）

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（脉数有紧象，故宜麻黄汤。）

欲自解者，心当先烦，有汗而解。何以知之，脉浮，故知汗出解也。（自解者，不服药而解，阳鬰后通，先烦而解。以上三章，总结上文。）

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉浮缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其人不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（清便大；便，小便。欲字作能字解。恶寒乃卫闭，卫闭向内，面色不当发热。今发热，故曰反。荣气疏泄向外，故面有热色。）

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（洪大之脉，外盛内虚，故仍用桂枝汤之法。如疟再发，卫闭气虚，故用桂二麻一之法。桂枝汤之法，收外盛之气以回于内之法也。）

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。（荣卫双病，燥伤肺液。阳字指寸脉言。无阳，谓寸脉弱也。）

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。（此章弱者必渴句，申明上章越婢汤兼清燥之义。以上四章，论荣卫双病。）

伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或噫，或利，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（表病未解，而脏气之湿寒已动，解表兼治湿寒。）

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。（此章不渴二字，申明上章，小青龙汤用温法之义。以上二章，论荣卫病中兼见脏寒之病。）

太阳中风。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服也。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，以眞武汤救之。（首句是设问辞，非中风也。表病未解，而腑气之燥热已动，解表兼治燥热。）

伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。（此缓字有实象。桂枝汤证之缓，乃虚象也。燥伤津液故身重，津液复通，故身重乍有轻时。以上二章，论荣卫病中兼见腑燥之病。）

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（热为表证，渴为里证，此热乃阳为水格，非表病也。）

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。（水格则心气不降，故悸。）

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（渴而汗出为里湿盛，不渴而汗出为表阳虚。以上三章，论荣卫病解脏气之湿动。）

伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。（燥热灼津，津液沸腾，则脉滑。内热格阻阴气于外，则外厥。此滑脉重按有力。厥者，肢冷畏寒也。）

伤寒，脉浮滑，此表有热里有寒也，白虎汤主之。（表热里寒，无用白虎之理，当是表寒里热，乃传抄之误也。）

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背恶寒者，白虎加人参汤主之。（无大热，无表证之发热也。燥渴心烦，里热之征。背恶寒与厥，皆里热格阻外阴之象。）

伤寒，脉浮，发热，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（有表热则里阳虚，故不可用白虎以败里阳，重申上章之义也。）

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（此诊断内热之一法，不可拘执。以上五章，论荣卫病解腑气之燥动。）

【太阴脾脏病】

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（凡称太阴病，皆太阴脾脏病，乃里病，非经病。少阴厥阴准此。此一章，论太阴病之提纲。阴脏病寒，本体原来阴寒故也。少阴厥阴准此。）

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒也，宜服四逆辈。（不渴二字，为阴寒用热药之据。）

【少阴肾脏病】

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（少阴肾脏，水火二气，阴脏病塞，则寒水灭火。寒而无火，故但欲寐而不能寐，无火故脉来微细也。阴病之提纲。）

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（腑阳病热口中苦，脏阴病寒口中和，和字乃不苦之意。肾主骨，肾寒故背寒。）

少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（少阴脏病，则阴盛阳衰，水灭寒火，故主附子。以上二章，论少阴病之外证。）

【厥阴肝脏病】

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。（厥阴阴阴脏，本体阴寒，阴寒盛于下，故虚热现于上耳。此一章，论厥阴病之提纲。）

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其隔故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。（蚘乃木气中之阳气所成，厥阴本体，阳微而动，与太阴少阴不同处。此一章，引脏厥以证蚘厥也。）

伤寒五六日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲作利也。（转气下趋少腹，肝木下陷，木气疏泄故利。此一章，论下利属于木气之下陷。）

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（外热汗出，阳气外散，下利见之，故用大温。厥有阴证之厥阳证之厥，以其它外证阴阳分之。）

大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（凡用四逆汤，皆阴寒阳微之险证也。）

大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（凡用四逆汤，皆阴寒阳微之险证也。）

汗出，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（此阳气将脱之象也。以上三章，论厥阴本体病之危险各证。）

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（血虚而寒故肢厥脉细。较前数证为顺也。此一章，论厥阴之轻证。）

【阳明胃腑病】

阳明之为病，胃家实也。（一部伤寒论，惟阳明胃腑有可下实证。此一章，论阳明胃腑病之提纲。）

伤寒三日，阳明脉大。（大者，实大也。大脉有虚实之分。三日详传经篇。）

太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（证仅蒸蒸发热，乃胃家实之渐也。以上二章，论阳明胃腑病成之渐。）

二阳倂病，太阳证罢，但发潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，但硬耳。（燥屎乃胃家实之物，故下燥屎，病乃能愈。荣卫与阳明胃腑都病称二阳倂病。但硬言不燥也。）

病人不大便五六日，绕脐痛，烦燥，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（胃中食物，被燥气炼干，故称燥屎。）

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，有夙食故也，宜大承气汤。（宿食为燥气炼干成燥屎。）

病人小便不利，大便乍难年易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（小便不利，喘气不卧，皆是燥热伤津。阳明下证，需小便利，燥热伤津，故不利也。以上四章，论阳明胃腑下证之实据。）

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气，此但初头硬，后必溏，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也。以小承气汤和之。不转屎气者，愼不可攻也。（必兼潮热之便硬，乃可用大承气汤下之。矢，古庇字，转矢气者，放屁也。此一章，示人愼重用下之法。）

【太阳膀胱病】

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（膀胱阳腑，阳腑病热，血下热去，所以自愈。太阳病，荣卫病也。热结膀胱，太阳阳腑自病也。）

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当汤主之。（荣卫病时而脉沉发狂少腹硬，膀胱热也。）

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余薬，宜抵当丸。（热不实，小便不利。必热实，小便乃利。）

太阳病六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人发狂。以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（荣卫之中，有太阳之经，腑热则经热入里。以上四章，论太阳膀胱腑病，则名实相符之太阳病也。太阳腑病，只有四章。）

【少阳胆经病】

少阳之为病，口苦咽干，目眩也。（此一章，论少阳经病之提纲。）

伤寒中风五六日，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，胁下痞，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（非表可汗，非里可温可下，只可和解，故曰经病。所有诸证，皆少阳经气升降不和之现象。）

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。（邪乃胆木克胃土，痛乃肝木克脾土。）

伤寒四五日，身热恶寒，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（少阳经循胁下行，胁下满，故属少阳经病。四五日详传经篇。以上三章，论少阳皆虚证。）

伤寒，发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（下利乃胃热，痞呕乃经结，故解经兼下胃。此一章，论少阳实证，然实在胃腑，少阳经证仍虚也。）

【上篇读法】

荣卫病上篇论，荣卫表病本证，又于表病未解时，与表病已解后，提出脏腑重病。荣卫病上篇，整个伤寒论之雏形也。脏病上篇，论脏病阴寒，乃其本体。凡外感风寒，必荣卫先病，脏腑后病。荣卫不解，里气鬰动。脏阴偏盛之人，乃阳退而病脏寒。与荣卫不解，里气鬰动，腑阳偏盛之人，乃阴退而病腑热，是相对的理路。并无三阴直中，三阳传经之事。不过腑阳偏盛，亦须荣卫已病数日，腑病乃成，世遂误认为传经。脏阴偏盛，荣卫一病，里阳遂退，脏病即成，病成较速，世遂误认为直中。遂将荣卫主表，脏腑主里，表病不解，里气乃动之天然的正路闹错。此处一错，全部伤寒论之路路俱错。

此篇脏病列于腑病之前者，因脏病腑病，只在各人素日阴阳偏盛的关系，并无腑病为传经，脏病为直中之事。风寒偏伤荣卫之后，荣卫病成，荣卫本体自病也。荣卫不解，脏腑病成，亦脏腑本体自病也。由荣卫入脏腑，入脏入腑，既无一定，则列脏病在前，或列腑病在前，均无不可。荣卫乃脏腑之表，脏腑乃荣卫之里，荣卫脏腑，本是一个，所以表病不解，里病必作。

腑病上篇，膀胱腑病列于胃腑病之后者，腑病以胃为主体也。凡下证皆胃家负责，如不先认识胃腑应下之实证，而据言膀胱腑病之下证，轻重不分，易致乱也。

少阳经病列于脏腑病之后者，先知荣卫之表，再知脏腑之里，然后能知少阳之经，在半表半里也。经病之经字，为少阳病之本证，阳明虽有经病，统在荣卫汗法之列，经病不可汗，故惟少阳有经病。

伤寒论难了解，纠缠太多也。原文词意纠缠，叔和编次纠缠，注家不凭事实，只凭理想纠缠。此篇先立原则，后立分则，纠缠既清，系统明白，所以一读即能整个了解。上篇者，原则也。

100.胡老对于胃肠病证治的一段提纲挈领的讲话

 胡希恕

这里所说的胃肠疾病，主要是指病灶在胃肠的证候，有些旁及胰腺、胆道、胆囊及腹膜的症状表现。

胃病的证治

胃病包括西医所说的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡及胃神经官能症等等，西医在鉴别上有较细的特征区分。如慢性胃炎、胃神经官能症，食欲不振比较明显，多有胀满的感觉。但胃神经官能症，精神情志的影响与症状的发生、变化相关性比较明显，而一般药物又不能减轻其症状，其往往还有头痛、头晕、心悸、无力等症状。急性胃炎、胃和十二指肠溃疡，主症则有明显的疼痛。不过，胃和十二指肠溃疡的痛，多以隐痛、胀痛、灼痛为主，并带有周期性或节律性（如食后或季节变化之际），两者甚至有出血症。

这些疾病，一般都有恶心、呕吐、嗳气、反酸、胀满、食欲不振、疼痛等症状。中医在鉴别区分上没有西医那么明确，但在辨证施治上却有其严格的规律性，这是必须用中医的辨证规律去理解和掌握的。

上述诸病，若以呕恶、下利（或便溏）、肠鸣、心下痞硬（满而不痛或闷胀发堵）为主，或兼其他证候表现如胃疼、食欲不振等，此类均以半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤主治之，因三方都有半夏、干姜降逆逐饮止呕，黄芩、黄连解热除痞而止下利，胃气不振为客邪内饮的主因，故补之以人参，调之以大枣、甘草。其中生姜泻心汤更对嗳气、食臭有良效。服生姜泻心汤后，或有吐利的瞑眩状态，此应提醒病家须知，不必惊慌。如果恶心得厉害并牵扯到头痛（尤其是偏头痛）或胃疼得厉害，应加吴茱萸，实不异与吴茱萸汤之合方，效佳。吴茱萸汤证以水气上冲波及头脑者最为对证，但胃有热时则不宜。其中甘草泻心汤对下利无度、日数十行，谷不化者，有速效。

若以嗳气为主，有呃逆、泛酸之类，其和上面所言不同的是无肠鸣、下利，大便反干，但心下也发堵（心下痞硬），此类应主用旋覆代赭汤治之，因方中有生姜、半夏降逆止呕，人参补胃以治心下痞硬也。若胃酸过多，胃痛也偏重者，要加制酸药，以乌贼鱼骨（海螵蛸）最为常用。更奇妙的是，此方（旋覆代赭汤加乌贼鱼骨）并无通便药，但吃了就能通大便，实为中医之宝贵经验，岂可等闲视之？本方用于十二指肠溃疡，亦有较好疗效。

若以胀满为主，也呃逆，但以呃逆为舒，不似旋覆代赭汤之以呃逆为苦，此类以茯苓饮主治之，方内有苍术，重在治胃有停饮，又有大量橘皮行气，痛得重一些可加元胡二钱，胀满得厉害可加木香、砂仁等芳香药。但要注意，消导药、香窜药过多，对人体是没什么好处的。

此外，有的胃病，没有恶心、呕吐等症，但痛，即建中汤证者，用小建中汤即效；但有呕恶则不可，以此证不喜甘故也。主在治痛（胃溃疡或十二指肠溃疡）的还有甘草粉蜜汤，但原方宜去铅粉而加祛瘀止痛的白及，用于治胃溃疡有百发百中之效，尤其对胃出血用之更好。方药服法如下：炙甘草八钱至一两，白及三至四钱，蜂蜜一两半，先煎前两味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊状，作一剂服。《金匮要略》曰：“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时。毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”铅粉有毒，但加蜂蜜、甘草则与人无伤，此黏滑性药物，食后附着在胃壁上，故不伤人，可是能诱杀蛔虫，甘草、蜂蜜又能治痛，可见古方配伍之妙。此类胃痛很多见，上述两方效果平稳可靠，不过，小建中汤有些偏温，利于虚寒证而不利于虚热证。有些时候病人是食管痛，但他说不清楚是胃还是食管，这种情况必须详审细问，若为食管，有热者则多为栀子豉汤证。

以上诸方，而有食欲不振者，宜与半夏厚朴汤合方。

还有一种临床少遇的胃病，属虚寒阴证者，则当与四逆汤类。胡希恕先生有案例：有胃病，关节痛，用桂枝汤、附子汤合方治之，关节痛好了，同时胃病也好了，此真虚寒证也。

肠系疾病的证治

这里讨论的主要是腹痛、下利和便秘（或大便不通）三者的指征范围。

对于腹痛，西医有急性、亚急性和慢性的区别，但不见得都属消化系统疾病。而且，按腹痛的部位亦有上腹、下腹的不同（中医还有少腹之说）。上腹的疼痛多属胃病，上已论及，不再赘述。少腹疼痛虽多不属肠系疾病，但因与中医的辨证施治有密切的关系，也于此一并讨论之。对于下利和便秘，西医虽有胃源性、肠源性及其他因素的区分，而中医却均以“里证”赅之，两者在认识上虽殊途而差异倒不大。

鉴于胃肠疾病的复杂性，我们要用中医辨证施治的方法予以归类分析，就更应注意阴阳、寒热、虚实的辨证纲领，进而选择适应整体机制的具体方剂给予治疗。

腹痛的讨论，在胃病中已有所论及，此处要说明的有以下几点：阳性病中，表里并病者，若由于表热内陷，腹满痛，可与桂枝加芍药汤；大便不通者，可与桂枝加大黄汤。血虚于外，寒邪在里的虚寒腹痛，可与小建中汤。贫血性腹痛，可与当归建中汤。但应注意贫血性、瘀血性的腹痛（属虚寒），不宜攻下。有水毒为患者，与当归芍药散；若为腹膜炎，心下痞塞、胀满，不恶心，而有腹痛者，则多用当归芍药散合四逆散治之。腹痛而呕者属柴胡证，可以小柴胡汤主之。若兼有外感症状，适证可选用柴胡桂枝干姜汤。

急腹症中，以急性阑尾炎和胆囊炎最为常见，予以大柴胡汤合大黄牡丹皮汤可得捷效。慢性阑尾炎，用四逆散合当归芍药散的机会很多，有脓肿加薏苡仁，排脓效果更好。

不属于消化系统的腹痛，多与血分有关。如少腹急结，其人如狂（热结膀胱）的桃核承气汤证；瘀血性腹痛，痛在脐下的下瘀血汤证；瘀血结热，少腹满痛的土瓜根散证；血滞气阻或恶露不尽之腹满痛的枳实芍药散证；下血不止（虚）腹中痛的芎归胶艾汤证，亦提示于此。

腹痛，更不乏阴性病。如呕逆、腹中寒痛的附子粳米汤证；寒疝、绕脐痛（痛剧甚的小肠下漏，睾丸肿痛）等一派虚寒，大乌头煎固然可用，但一般多用当归芍药散合四逆散加附子、吴茱萸取效。若寒疝，同时兼有身疼者，也有用乌头汤和乌头桂枝汤的机会。若腹中大寒痛，痉挛得厉害，因证而施，可与大建中汤。诸般卒病，腹满痛，痛如锥刺，甚至口噤假死，病势凶险者，若只寒实于内，无热证者，与三物备急丸吐下之。

有关下利的讨论：下利有菌者，即今谓之痢疾，无菌者为肠炎，均为本部分讨论的范围。

下利而有表证，表里并病，视其阴阳属性，应遵先表后里，或先里后表之法；表里合病，依法当合治之，此为正治。例如阳性病中，下利而有表证者，有汗者与桂枝汤加葛根；无汗者与葛根汤。下利不止、脉促、喘而汗出者，此里热壅盛，表亦未解，当与葛根黄芩黄连汤清内外之热，喘利自止。如下利兼有表证，小便不利而渴欲饮水者，宜与五苓散，利小便止利，两解其表里。若为中虚少热，下利不止、心下痞硬之协热利，与桂枝人参汤。下利而现少阴证者，此表阴证而兼下利，但未至下利清谷的少阴太阴并病的程度，可用白通汤。

下利，阳性病居多，且多有发热、腹痛。若不见表证，亦不见柴胡证者，多属黄芩汤证。若同时伴有呕逆（干呕，下利，发热），偏于实者（有腹痛），用黄芩加半夏生姜汤；偏于虚者（无腹痛而有心下痞硬），用六物黄芩汤。此证若烦热较甚，进而心悸而烦者，更当用黄连汤治之。若此证属上热（热亢于上，胸中烦热）下寒（下利，心下痞硬），食入即吐者，当以干姜黄芩黄连人参汤主之。

若下利而显柴胡证，即当用柴胡剂治之：有腹痛者，即以小柴胡汤加芍药治之，口干舌燥者更加石膏；无菌之肠炎，下利腹痛而胸胁满者，可用四逆散；如呕而下利，发热不止，脉数，无论便不便脓血（有似表证而服葛根汤，病无所去），则可用大柴胡汤或合调胃承气汤更下之，有黏血便者，可合桂枝茯苓丸。

夏季常见流行的细菌性痢疾，多以里急后重、肛门灼热、腹痛、便脓血为主症者，主以白头翁汤加大黄治之，腹痛要加芍药；若脉滑而实，此痢未欲止也，或有呕，光用白头翁汤还不行，多合大柴胡汤治之。

另外，有一种痢疾俗谓“红水痢”，也属细菌性痢疾的一种，类似于霍乱，着实厉害，转眼之间人即虚脱，治之之法可采用白头翁汤加阿胶、甘草，也有用大柴胡汤加桂枝茯苓丸复合大黄牡丹皮汤的机会。要之，此种病不能总泻，必须兼祛热才行。

还有一种所谓“噤口痢”者，病人不想吃，也吃不下东西，亦属难治，故有痢怕噤口之说，治之之法有用小柴胡汤的机会，或加石膏。要在不可下，此证多呕，呕多者不可下，有可下之证也不可下。（编者按：大柴胡汤证且呕而下利乃里有结实，故心下急，甚至心下痞硬；此证乃胃虚不能食，且多呕，故不可下也。两者脉亦迥异，临证当慎辨）

肠炎之为病，比较单纯，主症为肠鸣，下利不止，或大便溏，呕，心下痞或心下痞硬者，均主以三泻心汤，于此述之虽简，但实为吾人常用之良方，不可忽之，当于仲景书中求其异同。编者按：三泻心汤证，胃病、肠系病均有之，故又重述于本部分）

关于下利，最后要提及的是虚寒阴证。凡下利胀满，汗出，或呕吐，因亡津液而致四肢厥冷者，均主以四逆汤。少阴太阴并病，至下利清谷，虚寒在里而致厥逆，主以通脉四逆类。里有水饮，下利而心悸、头眩者，主以真武汤。下利腹痛，便脓血，脉微迟而毫无热象者，可用桃花汤。久泻不收、无脓血者，赤石脂禹余粮汤主之。久泻，虚寒在里，慢性休息痢者，乌梅丸可用。

总之，对于下利，要慎辨阴阳，谨于补泻，倒施妄为，为害非浅。

另一大类即关于不大便、胃家实证。胃家实者，以三承气汤为主，多属急性病的大便不利，以热为主。发热，但无表证，腹痛拒按者，均可适证选用之，经文述之最详，不拟再赘。值得提及的是中毒性痢疾，来时高热不退，干热，而不拉稀，时昏迷，脉实数，面灰白，此急下之证，亟用大承气汤，勿得犹豫耳。

另外有可下之证，不适用三承气汤时，以柴胡加芒硝汤证和大柴胡汤证居多，不可不知。老年人虚秘，麻子仁丸为适证良方。