|
本文明明白白地说明了中焦和下焦阴火的形成机理，各种情况的处理方法，可供大家参考。注意！中焦、下焦阴火的治疗方向是相反的呦。 所谓阴火，就是气虚或阳虚所导致的“火热”之证。第一，它是内生而非外感。第二，它是虚火而非实热。而东垣所谓阴火，乃中焦土气虚亏不支而“塌陷”于下焦水中（犹地表土气内陷于地下水中），于水中困遏不畅，郁化为火，继而炎上发外，因见身热而烦等症。 可见，这个阴火，其实质乃中气虚陷并郁化而生，故既是虚火之类，又为郁火之属。东垣说它“燎于周身”，其意就是火烧火燎，烧得厉害，但临床多表现为自感低热绵绵，或手心发热，或口疮慢痛，困倦乏力，气短心烦，或食欲不振，舌淡或淡红，苔多浮黄或泛黄，脉多浮大小洪。 中焦阴火——益气升阳此阴火之证，我名之曰中焦阴火证。中焦阴火证多缘于形、神两方面的原因。从形体上而言，疲劳过度是形成阴火的一个重要因素。疲劳首伤脾气，脾气主升，受到伤损则气虚不支，不升反而下陷，郁而化火，故有言越累越上火；从精神层面而言，思虑伤脾，则脾气陷郁而阴火亦由生焉。 中焦阴火，治宜益气升阳，亦即甘温除热之法，主治之方，医所周知，就是补中益气汤了。 但是思虑伤脾引发之阴火，除过上述阴火之状外，尚有眠差不寐、躁烦不乐等症，则补中益气汤有所不宜，我个人常以归脾汤加柴胡、升麻治疗，效果不错。 如久病而近虚劳之证，见体瘦乏力、手足烦热、纳呆腹痛、口干咽燥而不欲饮、溲黄便溏或干，舌瘦干少苔，脉浮大然按之虚细无力者，则宜黄芪建中汤加葛根治疗。 如中焦阴火尚兼湿邪为病，兼见身重困乏、苔腻脘闷、纳呆泛恶等症者，则宜东垣的另一张名方升阳益胃汤来治疗。 升阳益胃汤于临床用于脾胃气虚、风湿蕴滞、中土不运以及气陷阴火之证，其效果自不待言，而用以治疗中气虚陷不运、湿浊阻遏下注导致脏器脱垂如胃下垂、脱肛等，亦为屡验不爽。 另外，东垣尚有一张著名方子就是升阳散火汤，主治寒湿郁遏脾胃之阳、郁而化火之证亦即脾胃郁火而无气虚下陷者较佳，而于中焦阴火略有不宜。 下焦阴火——温阳降潜下焦异常之火一般有三种情况： 一者乃肝肾阴虚致相火亢旺，此即常言阴虚火旺之证，亦即所谓“水浅不藏龙”也。 二者乃真阴脱于下而孤阳飞于上，此实脱阳上越之危象耳。此二者一是阴亏相旺，一为阴竭阳脱，皆非阴火之属也； 三者乃阳虚水寒于下、坎窟（水宅）不温、相火不安而浮游于外，此即所谓“水寒不藏龙”也，也就是下焦阴火之证，证见畏寒怕冷，腰下或膝下至足冰冷，但常有“上火”之状，如咽痛不已、口疮绵绵等，多舌淡苔白，脉多寸浮大而尺沉紧； 进一步发展如阴盛于下而格阳于上或格阳于外，则为戴阳或格阳之火，多表现为手足厥冷，但自觉体表潮热而面色赤嫩，或下利，或腹痛，或咽痛口疮，舌淡苔水滑或有浮黄，脉微或沉紧，或浮大而沉取虚微。此俗言真寒假热之类者，皆下焦阴火之属矣。此证如至脉微欲绝，则是阴阳脱离之危象矣。 下焦阴火之证，治宜温阳降潜之法，方向上正好和中焦阴火之治相反。 用方，重证必得通脉四逆汤或白通加猪胆汁汤方能力挽狂澜。于此，余临床运用经验不多；而较轻之证，临床多见，多用郑钦安潜阳丹加味，以加强温肾纳阳、引火归元之功，效果比较稳健。 阴火之治疗，方药中加入引使反佐之类药物，如补中益气汤中的当归、升阳益胃汤中的白芍黄连、潜阳丹中的龟板，还有上述经方中的葱白、猪胆汁等，可直接关系到效果的好坏快慢，显得尤为重要，不可或缺矣。这点必须引起足够的重视。 案例 中焦阴火之证，大家耳熟能详，下面就举一例余近期所治下焦阴火案。 王某，女，42岁。浑身觉热以脚手心烧为甚，并于下午和晚间加重，但双大腿前面感觉冰凉，如此者已两月多。自服六味地黄丸和知柏地黄丸多瓶无效。食可，喜热饮，二便可，舌淡略胖大，苔白腻滑，左脉略弦紧缓，右脉略弦涩缓。 辨析此证病理机转，大腿冰凉以及舌脉之象，则显为下焦阴寒水饮之候，而浑身觉热以脚手心烧为甚者，则显为相火出游之象；下午和晚间加重者，并非阴虚，乃阴寒更甚而格阳尤重之状矣。总之，乃下焦阴火之证。 治宜温阳化饮、潜纳相火之法，以潜阳丹加味治疗。 患者服5剂后，自诉全身觉热、大腿冰凉基本消除，唯手心尚有发烧，左脉略弦紧，缓象消失，右脉转滑，舌象变化不大，唯水滑苔消失。继以原方五剂予服。患者三诊时已无不适感觉。 这个病案除充分体现下焦阴火之诊治外，还说明一个问题，就是温阳并非一定需要大剂附子，如处方结构、剂量搭配恰到好处的话，一样可以起到温阳的效果，而这个效果主要是通过化气通阳的途径来达到的。 ⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。 |
|
|
