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中焦阴火——益气升阳;下焦阴火——温阳降潜

 仕仕霖霖 2019-11-08

本文明明白白地说明了中焦和下焦阴火的形成机理,各种情况的处理方法,可供大家参考。注意!中焦、下焦阴火的治疗方向是相反的呦。

所谓阴火,就是气虚或阳虚所导致的“火热”之证。第一,它是内生而非外感。第二,它是虚火而非实热。而东垣所谓阴火,乃中焦土气虚亏不支而“塌陷”于下焦水中(犹地表土气内陷于地下水中),于水中困遏不畅,郁化为火,继而炎上发外,因见身热而烦等症。

可见,这个阴火,其实质乃中气虚陷并郁化而生,故既是虚火之类,又为郁火之属。东垣说它“燎于周身”,其意就是火烧火燎,烧得厉害,但临床多表现为自感低热绵绵,或手心发热,或口疮慢痛,困倦乏力,气短心烦,或食欲不振,舌淡或淡红,苔多浮黄或泛黄,脉多浮大小洪。

中焦阴火——益气升阳;下焦阴火——温阳降潜

中焦阴火——益气升阳

此阴火之证,我名之曰中焦阴火证。中焦阴火证多缘于形、神两方面的原因。从形体上而言,疲劳过度是形成阴火的一个重要因素。疲劳首伤脾气,脾气主升,受到伤损则气虚不支,不升反而下陷,郁而化火,故有言越累越上火;从精神层面而言,思虑伤脾,则脾气陷郁而阴火亦由生焉。

中焦阴火,治宜益气升阳,亦即甘温除热之法,主治之方,医所周知,就是补中益气汤了。

但是思虑伤脾引发之阴火,除过上述阴火之状外,尚有眠差不寐、躁烦不乐等症,则补中益气汤有所不宜,我个人常以归脾汤加柴胡、升麻治疗,效果不错。

如久病而近虚劳之证,见体瘦乏力、手足烦热、纳呆腹痛、口干咽燥而不欲饮、溲黄便溏或干,舌瘦干少苔,脉浮大然按之虚细无力者,则宜黄芪建中汤加葛根治疗。

如中焦阴火尚兼湿邪为病,兼见身重困乏、苔腻脘闷、纳呆泛恶等症者,则宜东垣的另一张名方升阳益胃汤来治疗。

升阳益胃汤于临床用于脾胃气虚、风湿蕴滞、中土不运以及气陷阴火之证,其效果自不待言,而用以治疗中气虚陷不运、湿浊阻遏下注导致脏器脱垂如胃下垂、脱肛等,亦为屡验不爽。

另外,东垣尚有一张著名方子就是升阳散火汤,主治寒湿郁遏脾胃之阳、郁而化火之证亦即脾胃郁火而无气虚下陷者较佳,而于中焦阴火略有不宜。

中焦阴火——益气升阳;下焦阴火——温阳降潜

下焦阴火——温阳降潜

下焦异常之火一般有三种情况:

一者乃肝肾阴虚致相火亢旺,此即常言阴虚火旺之证,亦即所谓“水浅不藏龙”也。

二者乃真阴脱于下而孤阳飞于上,此实脱阳上越之危象耳。此二者一是阴亏相旺,一为阴竭阳脱,皆非阴火之属也;

三者乃阳虚水寒于下、坎窟(水宅)不温、相火不安而浮游于外,此即所谓“水寒不藏龙”也,也就是下焦阴火之证,证见畏寒怕冷,腰下或膝下至足冰冷,但常有“上火”之状,如咽痛不已、口疮绵绵等,多舌淡苔白,脉多寸浮大而尺沉紧;

进一步发展如阴盛于下而格阳于上或格阳于外,则为戴阳或格阳之火,多表现为手足厥冷,但自觉体表潮热而面色赤嫩,或下利,或腹痛,或咽痛口疮,舌淡苔水滑或有浮黄,脉微或沉紧,或浮大而沉取虚微。此俗言真寒假热之类者,皆下焦阴火之属矣。此证如至脉微欲绝,则是阴阳脱离之危象矣。

下焦阴火之证,治宜温阳降潜之法,方向上正好和中焦阴火之治相反。

用方,重证必得通脉四逆汤或白通加猪胆汁汤方能力挽狂澜。于此,余临床运用经验不多;而较轻之证,临床多见,多用郑钦安潜阳丹加味,以加强温肾纳阳、引火归元之功,效果比较稳健。

中焦阴火——益气升阳;下焦阴火——温阳降潜

阴火之治疗,方药中加入引使反佐之类药物,如补中益气汤中的当归、升阳益胃汤中的白芍黄连、潜阳丹中的龟板,还有上述经方中的葱白、猪胆汁等,可直接关系到效果的好坏快慢,显得尤为重要,不可或缺矣。这点必须引起足够的重视。

案例

中焦阴火之证,大家耳熟能详,下面就举一例余近期所治下焦阴火案。

王某,女,42岁。浑身觉热以脚手心烧为甚,并于下午和晚间加重,但双大腿前面感觉冰凉,如此者已两月多。自服六味地黄丸和知柏地黄丸多瓶无效。食可,喜热饮,二便可,舌淡略胖大,苔白腻滑,左脉略弦紧缓,右脉略弦涩缓。

辨析此证病理机转,大腿冰凉以及舌脉之象,则显为下焦阴寒水饮之候,而浑身觉热以脚手心烧为甚者,则显为相火出游之象;下午和晚间加重者,并非阴虚,乃阴寒更甚而格阳尤重之状矣。总之,乃下焦阴火之证。

治宜温阳化饮、潜纳相火之法,以潜阳丹加味治疗。

中焦阴火——益气升阳;下焦阴火——温阳降潜

患者服5剂后,自诉全身觉热、大腿冰凉基本消除,唯手心尚有发烧,左脉略弦紧,缓象消失,右脉转滑,舌象变化不大,唯水滑苔消失。继以原方五剂予服。患者三诊时已无不适感觉。

这个病案除充分体现下焦阴火之诊治外,还说明一个问题,就是温阳并非一定需要大剂附子,如处方结构、剂量搭配恰到好处的话,一样可以起到温阳的效果,而这个效果主要是通过化气通阳的途径来达到的。


⊙文章内容仅供临床思路参考,非中医专业人员请勿试药。

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