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【药物组成】蒲黄6 g 五灵脂6 g 川楝子9 g 延胡索9 g。 【组方依据】肝藏血主疏泄，其经脉布胸胁，肝气郁滞，则疏泄失常，气滞不行，气郁化火，而见口苦，舌红，苔黄诸症；气为血之帅，血为气之母，血行有赖于气的推动，气滞不行，则血行不畅，瘀血内阻，不通则痛，症见心腹胁肋疼痛，或妇女月经不调，少腹急痛等。以上诸症皆因肝郁化火，气血瘀滞不通所致。本合方以金铃子散疏肝理气，清泄肝热，活血止痛；配合失笑散，则更增强其活血化瘀止痛之力。对肝郁化火，气滞血瘀，瘀血较重，疼痛明显者尤为适宜。 【方药分析】方中以金铃子清泄肝热，行肝气而止疼痛；配合延胡索活血行气，行血分之滞而止痛，二药合用能疏肝泄热，行气止痛；五灵脂性味甘温，善入肝经血分，能通利血脉而散瘀血止疼痛；蒲黄性味甘平，亦入肝经血分，有活血止痛作用，与五灵脂相须为用，则活血散结，祛瘀止痛作用增强。全方合用，共成活血行气，通络止痛，清泄肝热之功。 【用方指征】本合方临床应用指征有二：一是肝气郁滞，疏泄失常，气滞不行，气郁化火的表现，如见烦躁易怒，胸腹胁肋疼痛，口干口苦，舌红，苔黄诸症；二是血行不畅，瘀血较重，疼痛明显者，如心腹胁肋疼痛，或妇女月经不调，少腹急痛等。 【临床应用】 1.原发性痛经 妇女经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并伴有经期提前，经来有血块，月经量多色暗，心烦口苦，烦躁易怒，舌暗红，苔薄黄，检查无器质性病变，辨证属肝失疏泄、气滞血瘀、瘀滞胞宫者作为临床使用本合方的指征。 2.闭经 临床上以女子月经数月不行，精神郁闷不乐，烦躁易怒，胸脘胀闷，或两胁胀痛、心烦口苦，小腹作胀疼痛，脉象涩或弦，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点为主要表现者可以本方治疗。 3.月经失调 临床上以月经失调，经期提前或推后，经量或多或少，经色暗红，或夹瘀块，质稠黏为主要表现，伴心胸烦闷，乳房、胸胁胀痛，口干口苦，烦躁易怒，脉象弦数，舌质略红，舌苔薄黄或薄白者可以本方治疗。 4.慢性胃炎、消化性溃疡 临床以胃脘胀痛或刺痛、烧灼感，两胁胀闷，嗳气厌食，吞酸嘈杂，善太息，或脘腹刺痛，痛有定处，舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉象弦或涩作为本方用药指征。 5.慢性胆囊炎 以胁痛，或攻窜作痛，或右胁、脘部疼痛之处固定不移，或疼痛放射至右肩和腰背部，胸胁苦满，小便黄赤，常因情绪波动或食油腻食物而诱发，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦者作为使用本方指征。 6.神经症 本合方适用于以胸胁苦满，心情烦躁或焦虑不安，容易发怒，头昏脑胀，注意力不能集中，少寐或不寐，梦多，心下痞硬，胁肋胀痛为主要表现，检查无器质性病变患者。 7.更年期综合征 临床上以绝经前后女性出现情绪易于波动，容易紧张、激动、烦躁，少寐或不寐，头昏目眩，注意力难以集中，记忆力减退，胸闷心悸，或头颈胀热，胸胁苦满，并伴有月经紊乱，舌质暗红，苔薄黄或薄白，脉弦或涩者可用此合方治疗。8.肾绞痛临床上以突然发作的肾区或侧腹部的刀割样疼痛，可牵引少腹或胀或痛为主要表现，伴汗出淋漓，小便艰涩不畅，尿黄赤如茶叶水，或大便秘结，心烦不安，舌红口苦，苔黄腻，脉滑数者可以本方治疗。 【临床报道】薛晓寒报道，用本合方加芍药甘草汤，即金铃子散、失笑散、芍药甘草汤三方合用，治疗慢性糜烂性胃炎41例，取得较好疗效。本组病例均经纤维胃镜确诊为慢性糜烂性胃炎，治疗方药：川楝子15 g，延胡索15 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，白芍10 g，炙甘草5 g。伴泛酸嘈杂明显者加煅瓦楞子、乌贼骨；伴呕吐明显者加旋覆花、代赭石。上方每日1剂，水煎后分3次饭前服，10天为1疗程，一般服药3~6个疗程。结果治愈17例(症状消失，内镜检查及黏膜活检基本恢复正常)，好转19例(症状基本消失或明显减轻，内镜检查及黏膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小)，无效5例(症状、胃镜、病理检查均无明显改善)，总有效率为87.7%，其中幽门螺旋杆菌复查转阴者19例，占70.37%。 【临床体会】我们在临床上多用本合方治疗慢性胃炎、消化性溃疡引起的胃脘痛，中医辨证为气滞、瘀血阻滞化热证候者，其表现为胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。临床应用时，常可随证加丹参、大黄、檀香、砂仁等。若胃痛而胀闷，痛连两胁，兼见嗳气频繁等，当与疏肝理气之法合用，可酌情配伍柴胡、香附、川芎、枳壳、陈皮等；若吐血便黑，兼见面色萎黄，四肢不温，舌质淡，脉弱者，属脾胃虚寒，脾不统血，当合用黄土汤以温脾摄血；若因持续出血而有血虚表现者，可加当归、阿胶、鸡血藤、熟地等以补血，并可配伍止血药物三七、白芨、仙鹤草等；若兼见舌质光红，口咽干燥，脉细数者，为阴虚血热表现，可加沙参、生地、麦冬、丹皮、阿胶以滋阴凉血止血，常可提高疗效。 |
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