IgA肾病，哪些人容易肾衰竭？10个常见问题，分享给IgA肾友

IgA肾病是我国慢性肾炎中最常见的一种类型，好发于年轻人，部分患者由于病情控制不佳逐渐发展为尿毒症。

我们收集了IgA肾友在肾上线平台常询问的10个问题，有请IgA肾病专家宋岩主任为我们详细解答。

1、IgA肾病可以治愈吗？

这个得看你认为的“治愈”标准是什么。从我们医生角度来说，IgA肾病不能治愈。

如果你认为尿检、血检各项异常指标变正常就是“治愈”，许多IgA肾友通过正规治疗可以达到这样的状态，这叫“临床治愈”，更准确的说，叫“临床缓解”。达到临床缓解的患者，实际上，IgA沉积等肾脏病理改变依然是存在的，因此，并不是真正意义上的治愈。

IgA肾友，树立正确的疾病观念是很重要的，不要为了追求所谓的“断根、痊愈”乱试药，“断根、治愈疗法”无一例外，都是骗人的。

2、IgA肾病不能治愈，治疗还有意义吗？

IgA肾病虽然不能治愈，但可以控制，控制好的患者不会得尿毒症。

有的IgA肾病病情重一点，无法做到避免尿毒症发生，也可以延长这个时间。不好好管，5年、10年就发生肾衰竭，与规范治疗下，20年、30年才发生肾衰竭，意义当然是不一样的。

3、哪些IgA肾病最容易发生尿毒症？

24小时尿蛋白超过1g/天、血压高，这两个情况长年累月控制不佳的肾友，容易发生肾衰竭。

由于大部分IgA肾友不能完全停药，稳定阶段也可能终身得用1-2种药物维持。所以，短时间尿蛋白、血压控制好了，不代表治愈，也不代表可以擅自停药或不再复查。我们医生每年都会遇到一些IgA肾友仗着年轻没症状，疏于长期管理，结果就发展成尿毒症。

4、总有潜血加号，是不是容易得尿毒症？

几乎所有IgA肾病都有尿潜血，这就是它的一个标志性存在。患者们总是容易纠结潜血，实际上，尿潜血和尿毒症没有确切的关系，目前医生一般不会花大力气去消潜血。

尿蛋白、血压、血肌酐程度，以及肾活检的病理损伤程度才是跟尿毒症关系最密切的。

5、医生怀疑我是IgA肾病，必须肾穿刺吗？伤害大吗？

年轻人，上呼吸道感染后反复肉眼血尿，或者持续镜下血尿，伴有轻度或中等程度蛋白尿，医生根据这些特征性临床表现，可以怀疑是IgA肾病。但如果要确诊，得做肾穿刺。

一般来说，大于0.5g以上的尿蛋白，或者有新发高血压（比如以前血压100/60突然升到130/80），或者是血肌酐升高，这些情况是考虑得肾穿刺，跟指导以后治疗方向的重要意义比起来，肾穿刺较小的创伤性是可以接受的。

6、IgA肾病好治吗？

总的来说，大部分IgA肾病还是比较好控制的。

发现时血肌酐已经大于265umol/l、新月体比例大于25%、肾小管间质萎缩纤维化程度严重者，会相对难治。

7、IgA肾病什么药控制尿蛋白效果最好？

IgA肾病的主要治疗药物是，RAS阻断剂和糖皮质激素。

羟氯喹、环磷酰胺、霉酚酸酯、雷公藤制剂等其他药物，也会根据患者具体情况来使用。

（RAS阻断剂相关知识，请查看☞避免尿毒症的“救命药”，我们欠它一句“谢谢”！）

8、IgA肾病必须用激素吗？

不是。

我们只对进展风险高、病理为活动性病变为主的患者使用激素。激素可能给一些患者带来非常严重的感染、青光眼、白内障、股骨头坏死等副作用，权衡治疗利弊很重要。

9、IgA肾病生活中要注意什么？

如果吸烟，戒烟；

如果比较胖，减肥；

如果吃得咸，少吃盐；

不熬夜过劳；

避免慢性咽炎和慢性扁桃体炎反复发作！（这是IgA病情反复最常见的原因）

生活中，能做好这些事就很了不起了，对医生治疗也会很有帮助。

10、IgA肾病怀孕后，蛋白尿又控制不住怎么办？

IgA肾病主要是年轻人患病，女性要面临怀孕生子的巨大考验。一般来说，肾功能正常的女性，很有希望成功怀孕生子。但用于控制病情的主要治疗药物，RAS阻断剂在怀孕期间不可以使用。

如果孕期尿蛋白控制不住，我们还有其他可以在孕期用的药，比如羟氯喹、激素等，具体使用可以跟肾内科医生咨询。