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江苏患者王女士，44岁诊断慢性肾衰竭。5年前刚发现慢性肾脏病，起初一开始发现尿蛋白、尿潜血呈阳性。进一步检查诊断，尿蛋白3+、潜血2+，诊断慢性肾小球肾炎。 诊断后开始系统的治疗，当地开了百令胶囊、金水宝胶囊、肾炎康复片治疗，同时给予利尿剂调节体内水钠潴留的情况。维持治疗一段时间后，尿蛋白有所好转，降到+、潜血+，水肿得到一定缓解，遂出院回家巩固。 患者回忆第一次发现病情时，说当时没觉得病情多严重，医生也告诉我不严重，住院两周好转后就回家了，后来就又开始上班了，没觉得有什么不舒服。没想到会发展到这么严重。 诊断慢性肾炎5年期间，她的病情反复过四五次，基本上每年都要住院去治疗调养一段时间，她自己也觉得没什么问题，但其实肾功能的损伤却早已悄悄蔓延。 其实一些患者和王女士一样觉得病情不疼不痒的没什么太大问题，早期治疗针对降低指标来用药，控制不彻底，导致反复的情况。多次反复其实对肾细胞包括肾小球、肾小管存在持续损伤，每次损伤不是严重但多反复几次损伤会扩大，整体肾功能呈现下降趋势！ 除了反复，还一个问题是用药不彻底，不对因。她用的百令胶囊、金水宝胶囊以及康复片，前面两种药物主要功效是补肺益肾，一定程度可以调节自身免疫，对抑制尿蛋白流失有一定益处，同时扶正气，补精气，起到缓解乏力、疲劳等的症状，让患者自身感觉良好。 但实际上只是表面有所好转，而导致尿蛋白流失的根本原因，肾小球基底膜的损伤没有得到恢复。且这些药需长期维持，停药后尿蛋白往往容易反复。而尿蛋白是影响肾功能发展的独立危险因素，如果久久不降下来，肾衰竭的风险固然升高。 维持了5年时间，在今年1月份出现了肌酐升高的情况，肾功能明显损伤！ 初次入院时肌酐已经升高到了320μmol/L，24小时尿蛋白定量3.46g，镜检红细胞＞50，血红蛋白100，出现了贫血血压高的症状。 肌酐超过265μmol/L已经进入到了肾功能快速发展阶段，且出现了贫血、高血压的情况，肾脏血流情况不理想，肾细胞内部生存环境比较差，进一步发展尿毒症风险较高。 患者这次来是想着尽可能控制肾功能的进一步损伤，同时阻止肌酐的持续升高，延缓尿毒症的发生，以免进入透析治疗。 针对患者的当前的情况，对原有治疗方案进行了调整，经过专家几次商量制定出中西医结合的有效方案。中医治疗以排毒护肾为主，采取口服中药调理活血化瘀，联合药浴、足浴、针灸等方法改善肾脏内部血液循环，来促进毒素的代谢，阻止肌酐、尿酸等指标的持续升高，等到病情趋于稳定后，肌酐会有一定下降。同时给予贫血纠正治疗，以稳定血液循环的情况。  控制20多天后，肾功能基本稳定住，病情得到进一步的缓解，出院时肌酐降到了300以下，且血红蛋白有一定回升，贫血改善。患者乏力、食欲不振等症状缓解。 看着这个结果王女士非常高兴，不禁感慨要是早点重视治疗就不至于这么严重了！目前的情况积极维持也可以保持长期稳定，虽然尿毒症风险比早期高但还没有完全不可控，长期控制改善肾脏血液循环，可以维持肌酐等指标的稳定。 这个月第二次来复查，肌酐进一步降到261μmol/L，24小时尿蛋白定量降到1g，镜检红细胞减少到10-12，血红蛋白127，贫血情况得到改善。  那么肌酐降下来不再继续升高的关键是什么？ 对于肾衰竭阶段的患者来说，重要的不是肌酐下降多少，关键是是否病情整体稳定住了，肾功能没有在持续恶化或发展速度非常慢。反应到肌酐上只要有所下降且维持在稳定水平，就说明病情得到了有效的稳定，尿毒症风险降低。如果一味地追求过低的肌酐水平反而不利于整体病情稳定。 随着对肾脏血液循环的持续调理，相信肌酐还会有所下降，期待她更好的结果。  |
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