肝脏占位性病变：肝癌

CT表现：

1、肝脏体积增大，肝叶比例失调，肝右叶见团块状低密度影，大小约79mm×88mm×79mm（横径×前后径×上下径），边界模糊欠光整，假包膜形成。

2、增强扫描：动脉期肿块不均匀明显强化，内见杂乱迂曲走行滋养血管影；门脉期及延迟期病灶强化程度下降。

3、肝右前上段见一类圆形低密度影，大小约18*12mm，增强扫描呈环形强化。

磁共振表现：

肝脏体积增大，肝叶比例失调，肝右叶邻近肝门区见团块分叶状低异常信号影，大小约79mm×88mm×79mm（横径×前后径×上下径），边界模糊欠光整，与正常肝实质相比，T1WI呈低信号影，同反相位图低信号未见异常改变，T2WI压脂呈稍高信号影，见不完整假包膜，DWI呈斑片状高信号影，代表病灶明显弥散受限。增强扫描：动脉期肿块不均匀明显强化，呈斑片状或结节状强化；门脉期及延迟期病灶强化程度下降。邻近肝实质周围及肝右前上段见多个结节状、类圆形环形强化灶，大者大小约18mm×12mm。肝门结构欠清，门脉主干及右支显示不清，右支见造影剂充盈缺损；肝内、外胆管未见扩张，胆囊未见显示。脾脏、胰腺实质未见异常信号影及异常强化灶。腹膜后淋巴结未见肿大，腹腔内未见积液。 

 影像学诊断：

肝右叶巨块型肝癌并多发子灶，侵犯门静脉，门静脉右支栓塞。

肝癌影像学诊断

临床特点：

1、常见的恶性肿瘤。

2、多见于中年男性。

3、常见症状为肝区痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、腹部包块等。

4、甲胎蛋白（AFP）测定阳性及浓度升高。

5、少数以肝癌结节破裂出血就诊。

病因

1、大多有乙型肝炎病史。

2、中晚期肝硬化。

3、长期摄入黄曲霉素等致癌物。 

4、长期摄入亚硝胺类化合物。

5、长期饮用污染严重的水。

影像学表现

影像学肝癌CT可表现为巨块型、结节型和弥漫型。平扫检查时，癌灶多为低密度或混杂密度，此典型改变可见于巨块型。结节型者表现为大小不一的结节影，直径小于5厘米，边界清楚。弥漫性肝癌少见，平扫难确诊。肝癌破裂大出血时，CT平扫可见肝内高密度肿块，常伴肝缘不规则，或包膜下显示积血，或见大量腹水后改变。增强扫描可见病灶有迅速强化又迅速消退的特点。

CT片上可见：①肿块边缘呈高密度环状强化，多见于结节型。②不完整的强化环和间隔强化与无强化低密度区混杂，常见于巨块型。③病灶内可见小点状或结节状强化，见于弥漫型。④极少数亦可无强化表现。

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