【中医名方】升清降浊之升降散运用

升降散见于清·杨濬所撰之《伤寒温疫条辨》卷四。

【来源】《伤寒温疫条辨》卷四。

【组成】白僵蚕(酒炒)6克 全蝉蜕(去土)3克 姜黄(去皮)9克 川大黄(生)12克

【用法】共研细末，和匀。据病之轻重，分2～4次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。

【功用】升清降浊，散风清热。

在临床上，升降散运用十分广泛，今天我们一起来学习一下国医大师路志正在运用这个名方中的心得：

路志正，男，汉族，1920年12月出生，河北藁城人，中国中医科学院主任医师，教授，首届国医大师，国家级名老中医，享受国务院特殊津贴，行医七十余年，擅长治疗各科疑难病，被称为“杂病圣手”。中国中医科学院资深研究员，广安门医院主任医师，博士研究生导师，全国师承制导师，继承制博士后导师，国医楷模，首都国医名师，国家非物质文化遗产传统医药项目（生命与疾病认知）代表性传承人，中央保健工作突出贡献者，第五届中国中医科学院唐氏中医药发展奖获得者。 

路老认为，所谓升降散，系根据中医学中的升降学说而来。方中以僵蚕为君，其味辛苦，轻浮而升，能胜风除湿，清热解郁；蝉衣为臣，味甘性寒，可清热解表，宣毒透疹。二药轻清，能升阳中之清阳；姜黄为佐，气味辛苦，无毒，能行气解郁，祛邪避疫；大黄为使，味苦大寒，可泻火解毒，通腑逐瘀，推陈致新。二黄味厚气薄，能降阴中之浊阴。药虽四味，而升清降浊，轻重二法均在其中。

原方主治温病“表里三焦大热，其证不可名状者，”如“头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如咽喉红肿，痰涎壅盛，滴水不能下咽者，如头痛眩晕，胸膈胀满，心腹疼痛，呕哕吐食者；如憎寒壮热，一身骨节痠痛，饮水无度者”等十九种证候。

至于原方的用量和服法，僵蚕6克，蝉衣3克，姜黄9克，生大黄12克，共为细末，病轻者，分四次服，用无灰酒一盅，蜂蜜25毫升调匀冷服，中病即止；病重者，分三次服，仍以黄酒、蜂蜜为引（均少量加）；最重者，分二次服，黄酒两盅，蜂蜜30克，调匀冷服。

我在使用本方时，鉴于药味少，分量轻，对于急性温热病不无病重药轻之虚，故易散为汤剂，以权于尽快控制其邪器张之势。至于药引，我认为酒虽能和血行气、壮肺御寒，辟邪逐秽，宜行药力，但酒性辛烈（无灰酒少逊），有损胃烁津，动火生风之弊，温热病用之，无异火上加油；蜂蜜生用性凉，清热解毒，熟则性温，补中润燥，调和百药，然甘能令人满，对温病挟湿者，不利于湿热的分解，故均弃而不用，同样收到较好的效果。

病案举例

尹某，女，23岁，会计，1983年5月11日就诊。

据述：半月来，自觉咽喉疼痛，午后潮热，体温39℃左右，子时其热自退，曾在某院诊治不效。现觉心下痞硬，按之疼痛，食少纳呆，五心烦热，小便黄赤，大便五日未行。望其两颧浮红，额上微汗，舌质红绛，苔薄黄，脉弦滑而数。证属湿热之邪内陷阳明，腑热结实，上下不通。治宜轻疏上焦之风热，下泄阳明之腑实。方用升降散加减：制川军6克（后下），生甘草6克，僵蚕9克，净蝉衣9克。患者服药一剂，咽痛自止；二剂热势减退；三剂腑气得通，潮热尽除，病告痊愈。

此一病案，虽则已旬日，热势鸱张，但由于辨证准确，用药精专轻灵，仅服三剂，便使旬日之疾一旦霍然而愈，说明药贵中病，不在味多量大，确有至理存焉。