盘点：逸搏与逸搏心律的心电图特点

通常情况下，临床上将异位起搏点被动性起搏时发生1~2个搏动称为逸搏，连续3个以上的搏动称为逸搏心律。根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、交界性和室性逸搏，其分别形成的心电图有哪些特点呢？小编汇总了逸搏和逸搏心律的变化特点，供大家参考。

正常情况下心脏传导顺序是窦房结→房室交界区→心室，分别称为一级、二级、三级起搏点，上一位起搏点频率快于下一位起搏点，因此，正常情况下总是表现为窦房结心律（窦性心律）起起主导作用。

 

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或者因传导障碍而不能下传时或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会在长间歇后发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。这种冲动被称为逸搏或逸搏心律。

 

通常情况下，临床上将异位起搏点被动性起搏时发生1~2个搏动称为逸搏，连续3个以上的搏动称为逸搏心律。根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、交界性和室性逸搏。

一、房性逸搏和逸搏心律

当窦房冲动被抑制而导致房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏点或窦性冲动未能传出，房性起搏点就会控制心房，产生房性逸搏。

 

典型房性逸搏的心电图特点：

①P′-R间期大于0.12s，或略短于窦性P-R间期；

②在一个长间歇后延缓出现1个或2个房性逸搏P′波，形态与窦性P波不同；

③QRS-T波群与窦性心搏相同。

房性逸搏△

 

典型房性逸搏心律的心电图特点：

①P′-R间期>0.12s；

②P′波的形态可呈单源性，也可呈多源性，与窦性P波不同；

③房性逸搏心律频率在50～60次/min，很规则，但偶有不齐；

④可合并房性融合波；

⑤QRS-T波群与窦性心律相同；

⑥连续出现3个或3个以上的房性逸搏。

 

房性逸搏心律△

二、交界性逸搏和逸搏心律

典型交界性逸搏的心电图表现：

①P′-R 间期＜0.12s；

②较长间歇的心动周期之后出现的QRS波，其形状、时限为室上性；

③大多数逸搏的QRS 波前、后无P′波，有时可见逆行P′波。逆行P′波在ⅡⅢ、aVF 导联P′波倒置，在aVR、V1导联直立；

③如果出现数次交界性逸搏，则每次逸搏周期固定。

交界性逸搏△

典型交界性逸搏心律的心电图表现：

①连续3次或3次以上的交界性逸搏；

②心室律缓慢而规则，多在40 ~ 60 次/分，R-R 间期相等；

③QRS波正常或伴有室内差异性传导；

④QRS波前后可有逆行P′波，或重叠于QRS波。如QRS波前有P′波，则P-R间期＜0.12s，如果QRS波后有P波，则R-P间期＜0.20s。

 交界性逸搏心律△

三、室性逸搏和逸搏心律

典型室性逸搏的心电图表现：

①在一组显著延长的长周期后出现的室性QRS波群，其前无P 波；

②QRS波群形态变异，可呈右束支或左束支阻滞图形，时限≥ 0.12 秒；

③若窦性P 波与延迟出现室性的宽大畸形QRS 波群并存， 该P 波必须与QRS波群无关， 即P-R间期＜ 0.12 秒。

室性逸搏△

典型室性逸搏心律的心电图表现：

①连续3 次以上的室性逸搏；

②室性心律缓慢，频率在20～40次/ 分；

③QRS波群形态变异，时限≥ 0.12秒；如果QRS波群时限＞0.16 秒为危险性室性逸搏心律；

④室性逸搏心律的R-R 间期相等。

室性逸搏心律△

上述几种类型的逸搏和逸搏心律在心律失常患者中均有发生，临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较为少见。需要强调的是逸搏和逸搏心律都是生理现象，是防止长时间心室停搏的一种保护机制，临床医生要关注它们的心电图波形变化及特点，从而提高患者的临床获益。