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为了方便记忆，临床医生把目前常用的降压药物总结为ABCD四个系列：A——ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂），B——β受体阻滞剂；C——CCB（钙通道阻滞剂）；D——Diuretics（利尿剂）。 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂 特点：1、治疗高血压的一线降压药，主要用于轻、中度高血压，是糖尿病合并高血压的首选用药。对心脑肾血管有保护作用，可逆转左室肥厚。 2、高血压合并心力衰竭时的首选药，与利尿剂合用是治疗心力衰竭的最佳选择。 3、心肌梗死的二级预防，长期使用减少再发心肌梗死和降低死亡率。 4、治疗糖尿病性肾病，能改善肾功能，阻止肾功能恶化，减轻蛋白尿，防止肾小球滤过率下降。 5、防止心肌梗死和高血压引起的心室扩大肥厚和血管增生肥厚等心血管重构变化。 6、降低脂质过氧化水平，抗动脉粥样硬化。抗心肌缺血，减轻心肌缺血引起的心律失常，可能减少心房颤动的发作。 作用机制：扩张动脉和静脉，降低血压；血管紧张素转换酶抑制剂增加心力衰竭患者的心输出量；舒张心脑血管，降低血管阻力，增加心脑血流量；舒张肾脏出球小动脉，降低肾小球内高压力、高滤过、高灌注程度；逆转左室肥厚，保护血管内皮细胞，对抗氧自由基。 禁忌症：妊娠和哺乳期妇女、儿童、双侧肾动脉狭窄、低血压或循环状况稳定者、严重肾衰竭、过敏体质、粒细胞减少症、血管神经性水肿等。 异常反应：服用血管紧张素转换酶抑制剂时，若出现干咳，四肢、面部、黏膜、声门或喉头血管性水肿，面部苍白或潮红，味觉减退或异常等反应，应立即报告医生。 β受体阻滞剂 作用机制：1、对心率的影响：各种β受体阻滞剂能不同程度减慢心率。 2、对血压的影响：非选择性β受体阻滞剂和选择性β1受体阻滞剂能降低血压，而β2受体阻滞剂没有降压作用。 3、对心功能的影响：高血压患者长期使用β受体阻滞剂可以显著改善心脏射血分数，逆转心室肥厚。 4、对心力衰竭的治疗作用：β受体阻滞剂可以改善心力衰竭患者的症状和预后。 注意事项：1、在医生指导下服药、减药和停药。使用较大剂量时，突然停药可能导致血压升高、快速型心律失常、心绞痛加剧甚至心肌梗死。 2、学会自测脉搏，若静息时脉搏小于50次/分钟，要告知医生。 3、糖尿病患者使用β受体阻滞剂时可能掩盖低血糖的症状和体征。β受体阻滞剂长期使用，尤其与噻嗪类利尿剂合用易加重糖尿病症状或增加新发生的糖尿病。 4、若出现下列情况，通知医生：喘鸣、呼吸困难；水肿、疲乏；头晕、精神抑郁；皮疹、腹泻或便秘；体重增加。 钙通道阻滞剂 特点：1、钙通道阻滞剂可舒张血管平滑肌，扩张大小冠状动脉和外周血管，降低血管阻力，降压作用明显。可用于轻、中、重度高血压以及高血压危象，尤其适用于高血压合并冠心病的患者。 2、与β受体阻滞剂合用治疗心绞痛和无症状性心肌缺血。 3、钙通道阻滞剂能明显提高稳定性心绞痛患者的运动耐量，减少心绞痛的发作次数，减少硝酸甘油用量，减轻疼痛；也可直接缓解冠状动脉痉挛，控制变异型心绞痛。 4、治疗肥厚型心肌病。钙通道阻滞剂维拉帕米可逆转左室肥厚，改善心室充盈，增加冠状动脉储备，减少室性心律失常，维持心脏功能。 5、抗动脉粥样硬化，治疗肢端缺血性疾病，改善蛛网膜下腔出血患者神经组织的损伤程度等。 注意事项：1、无论是高血压还是肥厚型心肌病、心律失常、心肌梗死后的治疗，钙通道阻滞剂都需长期坚持用药。 2、尽量选择长效钙通道阻滞剂。原因是长效钙通道阻滞剂起效平稳、血压波动小、不良反应的发生率明显降低、作用时间长、用药次数少、患者耐受性好。 3、若使用短效制剂（如硝苯地平片，即心痛定）后血压可在半小时至数小时内下降，要注意观察血压下降情况，特别是老年人，防止血压过度快速降低。 4、防止体位性低血压的发生。若在变动体位出现头晕甚至倒地（晕厥）时，要及时与医生联系。 5、钙通道阻滞剂最常见的不良反应为下肢水肿，老年人更多见，容易误判为心力衰竭。齿龈增生也是可能见到的不良反应。 利尿剂 作用机制：各种利尿剂分别作用于肾小管不同部位，抑制钠和水的重吸收，减少水钠潴留，增加体内水分排出，减少血容量，从而起到降低血压的作用。 优点：价廉；小剂量应用时不良反应少，比较安全；对多数高血压患者有效；可单独使用治疗轻度高血压，也可以与其他药物合用治疗中、重度高血压。 缺点：大剂量使用可致低钾、低镁、低钠血症，可引起脂质代谢和糖代谢紊乱。 注意事项：1、限制钠盐摄入，增加钾盐补充。 2、定期随访，注意血压变化、水肿情况和电解质（尤其是血钾）水平。注意治疗引起水肿的原发病。 |
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