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张某，男，36岁 初诊：2019年10月12日
主诉：右第一跖骨关节红肿热痛1年余，加重1月。
现病史：患者诉近1年来右脚趾关节疼痛，局部灼热红肿，皮下有结节，痛不可触及，得冷则舒，遇阴雨天疼痛加重，口干口渴，平素喜食辛辣厚味和海鲜、烟酒等物品，睡眠可，小便偏黄，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：痹证
证型：风湿热痹
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：四妙散加减
苍术15g，薏苡仁50g，杜仲15g，牛膝15g
土茯苓30g，萆薢15g，泽泻15g，泽兰15g
苏木15g，丹参20g，老鹳草20g，豨签草20g
徐长卿15g，黄柏15g，延胡索15g，全蝎5g
蜈蚣1条，石膏30g，甘草10g
7剂，水煎饭后服，日一剂，分两次服用。
10月19日复诊，诉服药后脚趾关节疼痛较前缓解，局部红肿灼热、皮下小结节消失。
予原方加桃仁15g， 红花15g
7剂 ，水煎饭后服，日一剂，分两次服用。
回访：后期回访后告知服药后关节红、肿、热、痛症状消失；疼痛较前缓解。
按语：患者平素喜食辛辣厚味和海鲜、烟酒等物品，使脾失健运，湿热痰浊内生，流注关节经络，阻碍气血运行，从而发肿胀、疼痛等通风症候，是以《内经》有“膏粱之变，足生大疔”，结合临证经验，以四妙散为主方，加利湿泄浊，通经活络之品；患者关节红肿，选用土茯苓、萆薢、泽泻、泽兰、苏木、黄柏、徐长卿、石膏、延胡索等清热消肿止痛；加全蝎、蜈蚣搜题通络，缓急止痛。二诊时患者诸症缓解，守方加减，仍有疼痛，领加桃仁15g 红花15g，意在活血化瘀；服药后关节疼痛消失。
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