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验案2 补阳还五汤、桂附理中汤等治疗心衰、慢阻肺等 姓名: 赵先福 性别: 女 年龄：84岁 职业: 其他劳动者。 就诊科室: 心脑病科 就诊时间2017年12月11日11时10分 门诊号：1011220181 2017年11月27日10时22分初诊： 望诊: 面色紫暗、浮肿，下肢水肿。 闻诊：少气懒言，喉中痰鸣。 问诊：心悸、心累，咳喘有痰，无力咳出，失眠，夜间阵发性呼吸困难，纳差，嗜睡，神疲乏力。 舌脉：舌深红，苔粗黄腻，舌底重度淤血；脉促有力，洪大撞手。 BP： 154/92mmHg P：148 次/分 患者及家属自述：十年来前五年每年都因心累气急水肿等住院数次，近五年来因服胡老师中药住院次数减少，近二年只今年8月因胡老师休假住院一次，当时我院2017- 8 -19出院诊断: 充血性心力衰竭 高血压2级很高危 2型糖尿病 冠心病? 慢阻肺 AECOPD 肺心病。 辨证：此为气虚血瘀夹痰之证，“舌深红，苔粗黄腻，舌底重度淤血；脉促有力，洪大撞手”，是“至虚有盛候”。其中，脉洪大撞手，是心衰加重之兆。 治则：补气活血，振奋胸阳 方药：补阳还五汤合瓜蒌薤白半夏汤加味 黄芪120g 赤芍15g 川芎15g 丹参15g 当归12g 地龙15g 桃仁12g 红花10g 瓜蒌15g 薤白15g 半夏12g 桂枝10g 白术60g 苡仁60g 三剂，水煎服，日一剂。 2017年12月4日10时13分二诊： 服上方二剂后腹泻，日4-5次，遂停服第三剂。但心悸、心累，咳喘，呼吸困难和水肿等明显好转。停药后，近三日纳差，嗜睡，神疲乏力加重，整日不食不动，似睡非睡，家人恐惧，遂来复诊。 望诊: 面黄虚浮。下肢水肿明显消退。 闻诊：少气懒言。 问诊：心悸、心累好转，但厌食，纳差，嗜睡，神疲乏力，畏寒。触诊上肢冷至肘，下肢冷至膝。 舌脉：舌淡红，苔白腻，舌底重度淤血；脉促无力，右关脉弱。 此时当以顾护胃气为首务，兼以温阳活血。 桂附理中汤合交泰丸加味： 西洋参6g 干姜10g麸炒白术30g 炙甘草10g 肉桂3g 制附片15g先煎 生山楂15g 酒黄连6g 五剂，水煎服，服一周。 2017年12月11日11时10分三诊： 服药后精神食欲明显好转，已能和医生愉快交流，心累气急失眠均已改善，下肢已经不肿，惟口干口臭，舌黯红，苔黄腻，舌底淤血减轻，脉促较前缓和。 以参苓白术散调理善后。 按：此证难点有二。一是初诊用补阳还五汤重用黄芪时，其舌脉不虚，很费踌躇，最后辨为“至虚有盛候”，果断投之，两剂主证解，但虚不受补故腹泻日4-5次。二是二诊时抓主证为脾胃气虚，集中主力顾护脾胃，所谓“吃不得该死，吃得该活”，同时兼顾心肾，结果转危为安，又免去一场住院之苦，医患皆大欢喜。 |
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