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帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见的中枢神经系统慢性退行性疾病，以静止性震颤、肌强直及运动迟缓为主要临床特征，具有病程长，致残率高之特点、严重影响患者的生存质量。笔者从事中西医结合神经科临床、科研工作40年，精研岐黄之术，对中医脑系疾病特别是帕金森病的发病机理、临床治疗、并发症的处理进行了深入的理论探讨，积累了丰富的临床经验，分享如下。肝肾亏虚，毒聚络损为发病之源 笔者认为，肝肾亏虚、毒聚络损是帕金森病的发病之源。笔者查阅医学文献发现，该病属祖国医学颤证和振掉等范畴。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风”，指出病变在肝。《素问·脉要精微论》记载：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”肾主骨，生髓通于脑，伎巧出焉，即肢体的精细协调运动由肾精充养髓海而成。《素问·脉要精微论》还记载：“夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将备矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强者生，失者死。”《素问·调经论》记载：“手屈而不伸，其病在筋。”《素问·平人气象论》记载：“肝藏筋膜之气也。”这些说明全身经脉的活动有赖于肝血的濡养。肝主身之筋膜，肝为风木之脏，肝血亏虚，导致肝阳亢盛，阳亢化风。明代孙一奎在《赤水玄珠》中首次将该病命名为“颤振证”，并说：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”他进一步说明，该病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。《景岳全书》记载：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐僵仆者。”《黄帝内经》有“年过四旬而阴气自半”，又有“肝主筋，肾主骨生髓”“肾者，作强之官，伎巧出焉”之说。基于以上理论，笔者认为，肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢化风，在肝肾亏虚的基础上形成了内风痰火瘀毒等病理改变，且相互影响，最终使筋脉失养，而致身摇肢颤，故见头摇肢颤、四肢僵硬、拘急、行动缓慢。因此，颤证乃本虚标实之证，肝肾亏虚为发病之本，痰热、瘀血、内风等毒聚络损为发病之标。颤证初期标实之证尤为突出，多因瘀血、痰热等浊毒内停致肝风内动、筋脉失养；部分患者素体亏虚，脾胃健运失司，气血化生乏源，无以滋养筋脉；或因情志不畅，郁久化火，引动肝风，风火交织，痰热互结而致痰热动风。治疗上倡导在疾病初期，邪实而正气未虚时宜以祛邪为要，平肝熄风，健脾化痰，化瘀通络，气血津液濡养筋脉则颤振自止；若颤证日久，脏腑功能低下，气虚血少，阴阳失调，痰瘀胶着难去，虚实夹杂，病情迁延难愈，则以扶正为先。笔者精研中医经典著作，在多年的临床工作中发现脾虚在帕金森病发病过程中扮演着重要的角色，颤证除责之肝肾外，脾脏尤应重视。人至老年，五脏俱虚，脾虚在五脏虚损中的地位至关重要，肾为先天之本，脾为后天之本，先天肾气不足，温煦推动作用减退，则脾土健运失职；而脾失健运，气血生化乏源，则肾失充养。脾脏，其位中央，灌溉四傍，脾脏主运化，水谷精微充养五脏，同时也是肾脏气化的动力来源，肾虚精亏伤神，神伤则精损气耗，脑髓不足，神机失养，筋脉肢体失主而发为颤证；肾虚则虚阳内动，脑髓失养，神机失调，血脉不利，心神失主而发该病。脾肾俱虚，气化失职，津不化水而生痰，血失温养而郁滞，痰瘀互阻，引动肝风，肝风夹痰瘀上扰神明，则震颤不已。因老年人先天肾气已亏，五脏全凭中央脾脏化生气血以濡养，故而脾虚则五脏俱虚，精血俱亏；肾者主水，受五脏六腑之精气而藏之，五脏不足，则肾虚精亏。基于“肝肾同源”“乙癸同源”的理论，肾为肝之母脏，水不生木、养木、涵木，则肝主筋功能下降，筋脉肢体失之精血涵养，不柔则发为强直，血不养筋，虚风内动而发为震颤；脾主运化，脾虚则气化失职，水不能化为津液滋养全身，而反聚痰成饮，阻滞经络；脾虚气不周流则血流不畅，痰瘀互结阻滞经络，气血不能通达，顽疾渐深；疾病后期因长期脾虚失运，气血乏源，正愈虚，邪亦盛，正不自持，邪风不止，而成顽症。饮食不节、劳倦所伤亦导致脾失健运，津液不归运化而成痰。痰是人体的一种病理产物，同时也是一种致病因素，分为有形和无形之痰。有形之痰多指气管内之痰,无形之痰则无处不在。笔者认为痰浊是帕金森病发病过程中的一个基本病理因素，在疾病的发生和演变过程中有着重要的意义，扮演着重要的角色。脾为生痰之源，脾虚气化失职，津不化水津液停聚而为痰，痰浊停留于脉管内导致血流不畅，血流不畅而为瘀，痰瘀互阻，脑髓失养而发该病。痰与热合或痰蕴久化热，热动风，扰动肝阳，风阳扰动而发为震颤。故脾虚失运贯穿颤证整个发病过程。颤证症状多，病机亦纷繁复杂，脾虚导致气血亏虚、痰瘀内阻是颤证发病的基本病机，从脾论治是患者能真正从中获益的有效干预措施。随着社会老龄化进程的加速，帕金森病发病率呈逐年增高趋势，已成为严重威胁人类健康的疾病，其致残率高，治愈率低，年治疗费逾高，给患者造成极大痛苦，同时也给家庭及社会带来极大的经济负担。笔者在多年的研究工作基础上，查阅大量文献资料，反复研读了《素问·至真要大论》《素问·脉要精微论》后发现，五脏功能失调为发病之本，尤以肝、肾亏虚为主。颤证为什么多发于中老年人，《素问·阴阳应象大论》就有相关论述：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”《素问·上古天真论》记载：“五八肾气衰，发堕齿槁……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”人到中老年后，肝肾日渐亏虚，肾水不能涵养肝木，阴不制阳，风气内动，上可扰及头目清窍，外可致络脉失养而致头部、肢体震颤，眩晕欲扑、天旋地转等。因起病隐匿、进展缓慢，很多患者误以为手抖、行动迟缓等表现是年纪大了的通病，导致就诊时间延误。帕金森病是世界疑难病，以肢体震颤、肌肉强直、运动减少等为主要特征，最终致人残疾，目前尚无特效药物，美多芭因疗效显著被公认为“金药物”。但该药不能阻止该病的发展进程，且随用药时间延长而疗效逐渐衰减，长期服药（5~12年）患者可能会出现诸多并发症，如恶心、呕吐、厌食、便秘、直立性低血压、“剂末现象”“开关现象”、运动障碍、精神异常等副作用。笔者在查阅相关文献资料后，发现肝肾阴虚证是帕金森病常见证型，提出肝肾亏虚、痰瘀阻络为颤证的基本病机。肝具有畅达气机、推动精血津液的运行输布、脏腑气机运行等功能，对脏腑、经络、形体、官窍等机能活动有序进行起着至关重要的调节作用。肾乃先天之本，内藏先天之精，是生命活动的物质基础，主骨而生髓。肾中精气充足，骨髓化生有源，从而保证骨之坚固有力。反之则骨质脆弱，易于骨折。人至中年，肝肾渐虚，精气渐亏，肾生髓主骨的功能亦随之衰减，精气暗耗；或因肝郁化热生风，风阳暴涨，横窜筋脉；或因饮食、劳逸失度等诸多因素均可风气内动，扰及筋脉，发为颤证。笔者在此理论的基础上，提出了颤证之阴虚动风论，主张“滋水涵木法”论治颤证，治疗当从肝肾论治的诊疗思路，故以补益肝肾、定颤熄风为纲，兼平肝熄风、填髓益精为基本治则。“滋水涵木法”是笔者根据中医五行生克规律及“乙癸同源”“肝肾同源”的理论，主张论治肝肾阴虚型颤证。五行学说中，肝属乙木，肾属癸水，二者同居下焦，精血同源，母子相生。颤证之病，以肝肾阴虚为本，阳亢风动为标，是通过滋养肾阴使肝体得养，肝阳得潜，滋养肾水以固本，潜降肝阳以治标，阴足则阳伏，阳平不灼阴，实为肝肾同治，标本兼顾之法。笔者基于“滋水涵木法”的理论，结合多年论治颤证的临证经验，汲取历代名医学术精华，精选历代医家名方、验方，辨证施治、遣方用药，采用现代中成药制剂工艺研制出了具有补益肝肾、平肝潜阳、熄风定颤功效的纯中药制剂——熄风定颤丸。该方以补益为主，攻邪为辅，重视滋补肝肾治其本，平肝熄风、活血通络祛其标，在临床诊疗过程中取得了显著的疗效。该方由醋龟板、醋鳖甲、制何首乌、天麻、盐炒杜仲、炒僵蚕、川芎、赤芍、珍珠母组成，全方共奏补益肝肾、定颤熄风之功。该方紧扣阴虚风动的病理基础，补益肝肾以滋水涵木、平肝熄风，辅以理气通络活血，使肾水不亏，肝木得以滋养，虚风自止。【来源】：河南省中医管理局 【说明】：部分文章信息和图片来源于网络，不代表本订阅号赞同其观点和对其真实性负责。如转载内容涉及版权等问题，请立即与我们联系，我们将迅速采取适当措施
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