关于Wellens综合征，这6个问题要搞清楚

当你接诊一名胸痛患者时，除了基本的病史询问，还应该有一份心电图帮助诊断，但在患者胸痛发作时心电图接近正常，T波也是直立的，这是否就可以排除急性冠脉综合征呢？

显然不是，千万不要仅凭借胸痛发作时心电图正常就误认为没事，因为有一种特殊的急性冠脉综合征，即便是剧烈胸痛发作阶段，心电图也可表现为正常形态，这就是临床医生需要警惕的Wellens综合征。

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Wellens综合征，到底是什么？

提及Wellens综合征，可能有些临床医生会感到陌生，不清楚Wellens综合征所代表的含义。实际上，Wellens综合征也被称为前降支T波综合征，这是一种以心电图胸前导联（尤其是V2-V3导联）T波特征性改变的急性冠脉综合征，主要反映的是非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，但随时可能进展为广泛前壁心肌梗死。

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为何会发生Wellens综合征？

患者出现Wellens综合征，实际上与缺血再灌注损伤有关，当患者前降支接近闭塞或完全闭塞而导致心肌严重缺血时，可能会出现冠脉血管再通，或者出现了侧支循环，以至于缺血的心肌得到再灌注，从而心肌细胞出现再灌注损伤，此时心肌处于顿抑状态。

由于冠脉血管再通或者侧支循环产生，所以心电图未出现病理性Q波以及ST段抬高，仅仅呈现为T波倒置或者双向改变，随后当缺血区顿抑的心肌恢复后，T波形态也可以逐渐转为直立形态。

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识别Wellens综合征有何意义？

早期识别Wellens综合征有什么意义？实际上，Wellens综合征是一种与心肌梗死密切相关的临床情况，提示着前降支近端存在着严重狭窄病变，如果不积极处理犯罪血管，那么随时演变成急性心肌梗死，心肌将会大面积受累。

若是能够快速识别Wellens综合征，那么就可以早期发现高危患者，并且辅助临床对冠脉病变定位诊断，通过及时有效地开通犯罪血管，能避免发展为急性心肌梗死，降低大面积心肌坏死风险。

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Wellens综合征，特殊之处在哪？

既往临床常见的不稳定型心绞痛，胸痛发作时，心电图可有相应的ST-T改变，直到症状缓解时，心电图可逐步恢复正常，可见胸痛症状与心电图改变基本同步。

然而Wellens综合征不同于常见的不稳定型心绞痛，表现上具有其特殊之处，其中最突出的表现在于胸痛症状发作，与心电图的改变并不同步。也就是说，在胸痛症状发作时，心电图可以没有改变，直到胸痛缓解后，心电图T波才可能出现改变，这也导致很多时候可能会漏诊Wellens综合征，从而耽误了最佳的治疗时机和策略。

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Wellens综合征，心电图有何特征吗？

对Wellens综合征而言，最主要的特征性改变是胸前导联T波，心电图表现为T波对称性深倒置，其中V2-V3导联最常见，可扩展至胸前其余导联。

对称倒置T波恢复直立状态的时间要小于急性心肌梗死T波演变时间，主要是因为血管再通或者有侧支循环供血，心肌坏死面积要小，多为点片状小面积心肌坏死，大多数胸前导联不会出现病理性Q波，所以心电图QRS波形态并没有明显异常改变。

相比于急性心肌梗死的ST段抬高，Wellens综合征通常不伴随有ST段抬高，或者仅有ST段轻微抬高。可见，Wellens综合征的主要特征在于T波改变，需反复多次复查心电图，尽早发现T波改变特点。

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Wellens综合征怎么分型？

临床上对Wellens综合征进行分型，可分为1型Wellens综合征和2型Wellens综合征，分型主要是以T波改变特征为依据。

1.1型Wellens综合征，T波在胸前导联呈现对称性深倒置，具有一定的演变特点，提示着前降支近端有严重的狭窄病变，而且病变进展迅速，随时可能变成心肌梗死，具有极高的死亡风险。一旦发现1型Wellens综合征，应及早完善冠脉造影检查，及时给予PCI术治疗。

2.2型Wellens综合征的T波则为正负双向，这是与1型最主要的区别之处，但2型也可能演变为1型Wellens综合征，其他方面如临床治疗方案、预后等基本上与1型相同。

对诊断Wellens综合征患者，属于非ST段抬高型急性冠脉综合征，除了有效的药物治疗以外，还应该处理严重的冠脉狭窄病变，早期实施冠脉介入术，有助于恢复患者心功能，避免大面积心肌坏死，改善其预后。

总之，Wellens综合征是一种特殊的急性冠脉综合征，随时可能进展为急性广泛前壁心肌梗死，若能通过心电图特征性的T波改变，早期识别Wellens综合征，对临床治疗和患者预后具有极为重要的作用，能够更好地挽救患者生命，挽救存活心肌。