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心血管读片2019-9-20 毛勤香 右侧冠脉缺如，左侧冠脉发自左窦，左侧前降支参与右冠供血，心包少量积液。诊断:单冠畸形 风过无痕 这里和前降支连接 王秀仙 左侧冠脉增粗，发自左窦，右冠与左侧前降支相连，心包少量积液。诊断:单冠畸形 淘时光 主动脉是不是也有问题？ 这里不确定，有可能是窗宽的问题，后来的视频没看见这个 一米阳光 左冠起始正常。单冠畸形 淘时光 符合单冠畸形 宇宙星空 右冠缺如，左冠优势，单冠畸形 赵子坤 我发下VR图 安智轩 右冠似乎还有点显示 巴伟 前降支分过去的 赵子坤 起始部没有吧 lmg 右冠缺如 赵子坤 本例为单冠畸形 单冠畸形： 1.多起自左主动脉窦，少数起自右主动脉窦。 2.若主干走行于PA和AO间，则增加猝死的可能性；近段狭窄会造成严重的后果； 3.注意是否合并其他心血管畸形。 风过无痕 第2例 淘时光 单冠畸形 毛勤香 也是单冠畸形，左侧冠脉发自左窦，增粗，左侧前降支参与右冠区供血 王秀仙 右侧冠脉缺如，左冠脉发自左窦，左侧前降支参与右冠供血，左室憩室。诊断:单冠畸形 一米阳光 右冠缺如，单冠畸形 lmg 右冠缺如。左冠起自左窦，左房室增大，左室室壁 赵子坤 到底是憩室还是室壁瘤？
这例整体心肌还是可以吧 没有变薄 憩室
心尖局部心肌变薄 淘时光
风过无痕 网上的心室憩室图片
赵子坤 大家都非常棒，这例也是单冠畸形 下面是DSA图像
宇宙星空
赵子坤 这个造影显示的非常清楚
赵子坤 我在发几张单冠畸形的图片 赵子坤
赵子坤 这个是LCX缺如的 赵子坤 单冠畸形主要是和冠状动脉闭锁相鉴别 。 病例3
宇宙星空 右冠近端闭锁，远端与LCX相连 巴伟 右冠闭锁，远端侧枝建立 王秀仙 好像还有憩室 淘时光 还是单冠畸形吧？闭锁和单冠怎么鉴别？ 赵子坤 这是VR图
赵子坤 大家说说，依据 为什么诊断单冠，为什么诊断闭锁 宇宙星空 右冠也显影啦，就是比较细 一米阳光 单冠血管由近段至远逐渐变细？ 风过无痕 VR图右冠发育细小、高位开口 毛勤香 是的，近端还是和右窦相连的 宇宙星空 右冠开口于窦上的吧？
lucky 松鼠 管腔粗细不太对吧 赵子坤
毛勤香
还是连着的吧，就是比较细，后面和左冠相连 一米阳光 冠脉闭锁，但是血管仍是由闭锁端由粗逐渐变细？ lmg 高位起源吗？血管粗细形态不对 赵子坤 大家看看定义。 冠状动脉闭锁，非常罕见，多为婴儿报道，偶见成人 赵子坤 我们病例3的这个患者的血管明显是越靠近右主干的地方越窄 一米阳光 年龄不符，影像不符 看血管走形，不是闭锁，是单冠
赵子坤
赵子坤 和这两个闭锁的比例比还是不一样的 所以这个病例还是单冠畸形 而且冠脉闭锁多发生在左冠 闭锁冠状动脉以远血管床由对侧侧枝循环供血，通常伴有缺血； 大多数报道是LM闭锁，表现为LAD-LCX连接处与左冠脉尖端纤维连接，右冠脉向左冠脉侧枝循环；偶见RCA、LCX闭锁；与单支冠状动脉鉴别。 王秀仙
这个窦上是不是右冠起始? 那还是单冠吗 赵子坤 远端是有连接 风过无痕 单支冠脉畸形即冠脉以单一开口起源为整个心脏供血。根据Lipton等的分型，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。 Ⅰ型指单支冠脉远段延续为对侧冠脉的较大分支。根据起于左冠窦或右冠窦分为LⅠ、RⅠ两个亚型。 Ⅱ型指单支冠脉自左或右冠窦发出后，即有较大分支经大动脉根部至对侧正常冠脉分布区。根据分支位于右室圆锥部或肺动脉前(A)、主动脉和肺动脉之间(B)或主动脉根部之后(P),分为LⅡA、B、P和RⅡA、B、P亚型。 Ⅲ型单支冠脉起于右窦，回旋支及前降支分别经主动脉后方及前方走行。 毛勤香
毛勤香 这个和侧枝回流怎么鉴别？ 淘时光 婴儿，由近到远逐渐变细，近端缺如——闭锁 远端的分支还是正常的LAD和LCX,不是侧枝血管 可以参考LAD和LCX的正常走形来区别 闭锁偶见成人婴儿，由近到远逐渐变细，近端缺如——闭锁
赵子坤 今天我们的主题就是冠脉畸形 我先发点关于冠脉畸形的基本知识 冠状动脉先天性异常 发生率为1-2%，包括1.起源与走行异常， 2.单独走形异常， 3.终止异常 起始和走行异常又包括高位开口、多开口、单支冠脉/发育不良/缺如、起源于肺动脉、冠脉或其分支起源于对侧或后主动脉窦并走行异常（主动脉后、主肺动脉间、肺动脉前、室间隔内） 咱们刚才看的三例是起始和走行异常中的单冠畸形 风过无痕 这个是心肌桥
王秀仙 左冠起于右窦，走行于主肺动脉之间，冠脉恶性起源 一米阳光
毛勤香 左冠起于右窦，走行于主动脉和肺动脉间，恶性起源，右冠发自右窦，走行正常 赵子坤 毛老师的诊断很全面了 大家看看还有没有其他异常 我们都知道这是恶性起源 恶性起源常常会发生什么？ 巴伟 猝死 起始部血管闭塞 王秀仙 心肌缺血 赵子坤 为什么会发生猝死？ 为什么会造成缺血 安智轩 这就是恶性起源
毛勤香 心尖部心肌变薄，似乎有脂肪变性 有室壁瘤吗？ lmg
赵子坤 大家看看这个患者的心肌
一米阳光 心内膜下有脂肪变性 赵子坤 这个心肌变薄了吧 心内膜下密度是不是减低了？ 王秀仙 心肌变薄，心内膜下密度减低 赵子坤 说明这个人已经有心肌缺血的表现了 既往已经有心梗发生过 冠脉起源异常分型包括：RCA起源于左主动脉窦、LCA/LAD/LCX起源于右主动脉窦、LCA/LAD/LCX/RCA起源于后主动脉窦 在此基础上，根据冠脉走形的情况又分为四型 A型:动脉间（AO/PA），B型：AO后，C型：PA前 D型：室间隔内（PA下） 其中B型和C型为良性走行 A型和D型为恶性走行 1、良性（不造成心肌缺血）2、恶性（会造成心肌缺血）3、良恶性随时间发生变化，并非一成不变 D型是指起始异常的动脉走行在室间隔上，相当于肌桥， 肌桥正常情况下不会引起心肌缺血，因为冠脉血供多是舒张期供血，但是，当心率加快的时候，舒张期明显缩短，就可以引起心肌缺血 其中A型走行易造成猝死 一米阳光 刚才那个就是A型 D型受收缩期和舒张期的影响吗？还是就像A型一样，就是恶性起源 赵子坤
大家看看这例就是D型的 一米阳光 D型，冠脉走行在室间隔上，相当于肌桥 右冠走行室间隔
风过无痕
赵子坤 这就是D型的 病例5
风过无痕 右冠终止于右室，左向右分流
王秀仙 相当于室缺 赵子坤 这个和室缺还是有区别的 室缺是心室间的通道 王秀仙 左冠右室瘘? 毛勤香 支持左冠右室漏，然后单冠畸形？ 左向右分流 赵子坤 这个左冠到右室，左冠相当于主动脉 右心室相当于肺动脉，当然舒张期的右室压力明显小于肺动脉 其实这个相当于PDA 赵子坤 这个患者左心房室都大 左心室心肌也肥厚了 小孩子的心肌一般没这么厚
一米阳光 左冠右室瘘，相当于PDA 赵子坤 今天的病例到这里就都给大家展示完了 风过无痕 赵子坤 费老师推荐的这个课件非常棒，冠脉的各种畸形这里都有，建议大家多看几遍
冠脉畸形 本次课程主要展示病例 1.单冠畸形，区别冠脉闭锁（见上） 2.恶性起源：分型（见上） 3.左冠右室瘘：相当于PDA
编辑：刘青青 审核：李宇 |
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