苓姜术甘汤 五苓散 的区别应用

 苓姜术甘汤（肾着汤） 
出自《金匮要略》，由茯苓12克，干姜12克，白术6克，炙甘草6克组成，
   苓桂术甘汤去桂枝加干姜，温阳利水经典方剂，此脾肾阳虚，不能温化寒水，所致肌肉四肢沉重不堪，腹部下垂甚则蓄水，小便频繁，大便溏稀等症，此脉沉紧。
1.肾著之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
原文仅一条，主证：口不渴，腰中寒，小便自利，四肢逆冷，此四症状同时出现，若脉沉紧用之安可。与苓桂术甘汤相比，在于桂枝和干姜，从药性相比干姜比桂枝热，干姜温中下焦，桂枝温中上焦，若上有水饮则用桂枝，若下有水聚则用干姜。 
   五、五苓散：
    组成：白术9g，泽泻15g，猪苓9g，茯苓9g，桂枝6g。（本方注意药量----泽泻用量最多，桂枝最少）。
    原因：
    １、太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利。
    ２、太阳表证，抗邪于表，正气不足（膀胱气化机能低下者），饮水过多，水停下焦。
    膀胱气化不利见：
    １、津液不能输布上承：口渴，消渴（渴而多饮饮不解渴），渴欲饮水。
    ２、排出废水功能下降见：小便不利（小便少，非涩痛不利）。
    ３、少腹苦里急。
    ４、心下痞：下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机（兼证）
    ５、渴欲饮水，水入则吐

茯苓甘草汤是水停下焦，苓桂术甘汤是饮停中下二焦，五苓散是饮满三焦。详见《伤寒得意集》