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【导读】看过快乐大本营的朋友知道，有一期有请到湖南中医药大学第一附属医院教授李定文教授，他在节目中为嘉宾进行把脉，其中有说到把脉也要结合望闻问切。 把脉要结合望闻问切 通过脉象进行诊疗固然重要，但我们决不能把脉象神化，中医还是要讲究四诊合参。很多心血管疾病的患者都有左寸脉弱的表现，可以说左寸脉弱提示有心气不足的可能，但并不是所有心脏病患者都是这样的脉象；当然，也不能单凭摸到弦脉来判断患者是否患高血压病。 曾有一名孕妇被送到急诊，当时我摸她的脉，非常细、非常弱，但血压却很高。可见脉象与疾病之间并无专属性，一般不能用某种脉象来判断某个疾病，所以我们在诊疗中需要脉证结合，四诊合参，这样才能提高临床疗效。 古籍是怎么说的？ 《素问·脉要精微论》云：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”文章指出诊脉的最佳条件。但实际上我们只能遵照其“虚静”的精神，不可能都在平旦看病。其实，症状也好，脉象也好，都会受到多种因素的影响，如药物、季节、情绪等。 《内经》中有关四时之脉的论述，“天地之气，生长于春夏，收藏于秋冬。人与天地同气也，阳气生长，则脉浮升，阴气收藏，则脉沉降。”古人已经认识到这个问题。在临床中，脉与疾病的关系十分复杂，我们需要四诊合参，才能对病情有更全面的了解，对病机有更准确的认识，进而处方用药。 脉诊要与其他诊法相结合。中医一直在讲“脉证从舍”的问题，到底是从脉还是从证呢？其实我觉得无论从脉还是从证都是正确的，但是舍证舍脉不可以，哪一个都是客观存在的。我们获得的正确信息越多，辨证就越准确，疗效就越好，所以应综合分析脉、证的原因和机理后予以诊治。 |
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